湖南省某医院门诊儿科哮喘患者用药处方分析

关键词：门诊;儿科;哮喘;用药处方

【中图分类号】 R256.12 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--01

呼吸道疾病為我国0-14岁儿童中患病率最高的一类疾病，支气管哮喘为其中一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，儿童也是其患病的多发人群。抗哮喘药物按照用药途径分为吸入、注射、口服3类，为了解该院抗哮喘药物临床使用情况，特进行调查分析。

1 材料与方法

1.1 研究方法：根据药品说明书以及查阅有关文献校正确定各平喘药物的限定日剂量（DDD）采用回顾性分析的方式，对处方中的性别、联合用药情况、构成比例、给药途径以及抗哮喘药物使用率前九位药品的用药总量、用药总日数、消耗金额等情况进行归类统计，并计算用药频率、药物利用度、日限定费用、排序比。

1.2  统计分析：SPSS 20.0进行分析，计数资料用n（%）描述。

2 结果

2.1 基本情况

2017年3月至2018年2月门诊儿童支气管哮喘处方共计579例，其中男337例、女242例;0-3岁（男96例、女102例）;3-6岁（男63例、女59例）;6-14岁（男178例、女81例）。

2.2 抗哮喘药物给药途径分析

哮喘是一种慢性疾病且病因复杂，即使在症状控制缓解后，也应较长时间坚持应用平喘药物，规律用药。常用抗哮喘药物药物剂型主要分为吸入制剂（512例，88.4%）、口服制剂（213例，36.8%）、注射制剂（69例，11.9%）。儿科抗哮喘药物的给药途径中，吸入给药的构成比最大，占总数的88.4%，符合全球哮喘防治创议和我国《支气管哮喘防治指南》，临床上治疗哮喘的首选给药途径是吸入给药，由于吸入疗法使药物直接作用于呼吸道、平喘作用快、减少了全身不良反应的发生率，并且没有年龄限制，所以对于不会吞咽药片的幼儿而言，雾化吸入是比较好的选择[1]。通过口服给药的有213例，口服给药为传统的给药方式，使用方便，也广泛应用于临床治疗。注射给药的有69例，适用于严重急性哮喘发作的患者快速控制哮喘症状，因此给药途径基本合理。

2.3 抗哮喘药物联合用药情况

抗哮喘药物可以通过采用单一用药的方式，也可采用多种药物联合给药的方式应用于临床治疗中以达到改善肺功能、减少不良反应的作用。药物联合使用情况如下：单用（172例，占29.7%）、两联（285例，占49.2%）、三联（79例，占13.7%）、四联（43例，占7.4%）。中南大学湘雅三医门诊儿科抗哮喘药物在单用、联用方案上均在临床上有所使用。其中2种药物联用处方有285例，所占比例最大。4种药物联用处方所占比例最小。哮喘的治疗原则依据分期分级进行用药，对于轻度哮喘的儿童采用第1或2级治疗方案：单独使用β2受体激动剂和（或）吸入糖皮质激素，既能够减少药物用量还能起到舒张支气管和抗炎的协同作用。对于无法应用或不愿使用糖皮质激素的轻度持续哮喘的儿童可单独使用白三烯调节剂，有预防哮喘发作的疗效。中重度哮喘儿童由于病情较严重，多种药物联合应用能够取得较理想的疗效。

2.4  抗哮喘药物的用药频率分析

药物用药频度（DDDs）越大说明该药的使用频度越高，反之说明患者对此药的选择性减小。DDDs由高到低依次为：吸入用布地奈德混悬液、孟鲁司特咀嚼片、吸入用复方异丙托溴铵溶液、吸入用丙酸倍氯米松混悬液、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂、硫酸特布他林雾化液、盐酸丙卡特罗口服溶液。孟鲁司特咀嚼片作为所有药物剂型中使用率最高的口服制剂，临床上主要作为长期控制性药物且使用方便。对使用单方吸入剂疗效不佳的患儿来说，布地奈德福莫特罗粉吸入剂和沙美特罗替卡松粉吸入剂作为β2受体激动剂和糖皮质激素组成的复方制剂，能够显著减少哮喘急性发作[2]。

3 讨论

支气管哮喘发病有多种因素参与，导致了哮喘治疗的复杂性，可以针对不同因素采用联合治疗。加大剂量可能产生严重的副作用，特别是在儿童的生长期，而加入第二种药物，可明显改善症状的控制。如联合白三烯受体拮抗剂、长效β2受体激动剂等，对改善肺功能具有一定的协同效应。在某些国家，现联合治疗已作为一线治疗方案收入哮喘的治疗和管理中。我院哮喘治疗的联合用药选定方案与国内外治疗理念一致，比例较合理。儿科临床使用频率较高的抗哮喘药物，根据药理作用可分为5类：①糖皮质激素布地奈德、倍氯米松;②β2受体激动剂特布他林、丙卡特罗、沙丁胺醇;③白三烯受体拮抗剂孟鲁司特;④抗胆碱能药物异丙托溴铵;⑤复方制剂布地奈德+福莫特罗、沙美特+丙酸氟替卡松。以上均为治疗哮喘发作的核心药物。其中布地奈德可能与临床推荐为长期治疗持续性哮喘的首选药物有关，孟鲁司特作为各剂型平喘药物中使用率最大的口服制剂单用于轻、中度的哮喘患儿有明显改善肺功能的作用，对中、重度的哮喘患儿，与激素联用还可以减少激素用量，减轻不良反应。可能是造成这两种药物门诊应用增加的原因。该研究创新之处在于，基于哮喘药物使用特点分析注意事项，可为安全用药提供经验。

参考文献：

[1] 许建国，马迎教.支气管哮喘药物的治疗现状[J].医学综述，2014，20（16）：2887-2889.

[2] 刘传合，陈育智.儿童哮喘流行病学及防治现状分析[J].中国实用儿科杂志，2013，28（11）：809-811.

作者简介：吴辉（1991年8月-），女，本科，医师，长期于三级综合医院从事儿科临床工作，主要研究方向：儿童呼吸道疾病的防治。