前列腺增生合并输尿管结石患者采用一期微创手术治疗效果与不良反应的临床观察

张华锦

摘要：目的：探究前列腺增生合并输尿管结石患者同期采用微创手术治疗的疗效与风险。方法：收集到44例合并患有两种疾病的患者作为研究对象，对所有患者实施经尿道输尿管镜钬激光碎石术后，同期行经尿道前列腺电切术，分别在手术前后检测患者的临床指标，并据此评价患者的手术效果。结果：经分析发现，所有患者经手术治疗后的结石清除率高达100%，所有患者的临床IPSS、RU、QOL指标经治疗后均要明显优于治疗前（P<0.05），且所有患者治疗结束后1个月内并无发生任何不良并发症。结论：前列腺增生合并输尿管结石患者在农村较为常见。在评估结石要素、前列腺大小后，充分控制手术时间的同时，先采用输尿管镜行输尿管结石钬激光碎石，再行经尿道前列腺电切，同期手术达到了治疗目的，未增加不良反应及并发症，安全性强，切实减轻患者两次手术的风险和负担，故值得推广运用。

关键词：前列腺增生;输尿管结石;同期微创手术

【中图分类号】 R693+.4 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--01

前列腺增生是老年男性常见的泌尿系疾病，在给患者带来排尿障碍的同时，常常同时引起睡眠，情绪，精神方面的不良状况。尤其在农村老年男性患者中，就医时下尿路症状已非常严重， IPSS>20分，QOL>4分。在这些患者入院常规检查时，常常发现伴有无症状的输尿管结石，甚至已造成严重的输尿管梗阻，肾盂积水。在面临这样的患者时，患者及家属常常希望通过一次手术能解决两种疾病。通过对两种疾病腔道内微创手术经验的积累，探索两种微创手术同期进行。为此本文以我院收治的44例患者为例，对其开展同期微创手术治疗，并观察手术过程和患者恢复情况，现将治疗情况及结果报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

所有患者均为我院收治，收治时间为2019～2021年，所有患者到院后确诊，所有患者年龄57～92岁，均龄69.3±11.7岁。所有患者入院PSA检查正常，IPSS评分均>8分，IPSS评分8-19分15例，20分以上29例;前列腺体积均<60g。结石评估经线max范围为0.8～2.1cm，结石发生位置为输尿管上段和中下段，人数分别为26例、18例，所有患者均行尿培养无细菌生长。所有患者均同期先行经尿道输尿管镜钬激光碎石术+输尿管支架置入术，再行经尿道前列腺电切术。

1.2方法

针对患者的两种疾病类型，需要让所有患者分别接受两种微创手术，两种微创手术的具体实施内容如下所示：

术前一天护理人员需要将手术各项注意事项告知患者。麻醉均实施全麻，取截石位，常规消毒铺巾。一般先行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术。由于患者前列腺肥大，部分患者在输尿管镜下寻找输尿管开口，常面临一些困难，需要在膀胱亚充盈，适当调整体位的情况下才能成功。进入输尿管后常规行钬激光碎石，并无特殊。此时注意控制时间，减少出血。碎石完成后常规安放输尿管支架。然后再改用经尿道膀胱电切镜行前列腺电切。整个手术注意控制膀胱内压，控制手术时间，尽量彻底止血。术后常规留置尿管。

1.3 统计学处理方法

所有数据均需要经过SPSS21.0系统处理分析，经检验后P<0.05为差异显著。

2. 结果

分别在手术开始和结束后检测患者的IPSS、RU、Qmax、QOL等指标，通过指标的变化情况来评价患者的治疗效果，结果提示所有患者均取得良好的治疗效果，具体指标数值如表2所示。所有患者在术中均未发生大出血的情况，治疗结束后1个月内未有患者发生不良并发症，所有患者結石排净人数为44人，排净率为100%。

3. 分析讨论

前列腺增生是老年男性的常见疾病，根据国际前列腺症状评分和生活质量指数，很多患者需要手术治疗。对于农村患者，常常是症状较为严重时才到医院就诊。在检查时，常常发现合并输尿管结石，并已经造成了较为明显的肾积水。在这种情况下，常常希望能通过一次手术解决问题。而针对合并患有这两种疾病的患者，传统手术方式难以做到。随着微创手术技术在基层医院的开展和成熟，通过一次手术解决问题提供了可能。但由于腔道内治疗在手术技术，时间控制，感染预防等方面有严格的标准，同期手术就需要更高的要求。通过本次研究，所有患者都取得了良好的效果，且无重大并发症发生。认为同期手术是可行的，在充分评估相关指征和熟练掌握微创手术技术后，并没有增加手术风险，且患者得了最大的收益。

综上，对于前列腺增生合并输尿管结石的患者，在掌握相关技术和严格指征后，通过输尿管镜钬激光碎石同期行经尿道前列腺电切术，可以同时解决，并不会增加患者术后并发症。

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