探索在大灣區建立醫養結合長者社區

澳門如何加強與內地的社會保障機構合作，更好發揮各自的優勢，加強養老服務合作？

澳門立法會羅彩燕議員：長者安老訴求多樣化，有人傾向原區安老，維持家庭核心以及保持原有社交範圍;有人追求優質安老退休服務;亦有不少長者持有落葉歸根心態，期望回大灣區享受更廣闊空間及物價低廉的退休生活。與此同時，澳門亦礙於土地資源不足、安老院舍床位不足、醫療系統超出負荷、缺少社區照顧者等因素，加上隨着安老服務需求日漸增加，令到在原區安老服務的供給上出現巨大缺口。隨着粵港澳大灣區以及琴澳深度合作發展，跨區安老足正可彌補其缺口，如果能夠與原區安老模式雙軌並行，就能夠更好地回應社會安老服務的需求。

作為精明的長者，選擇跨區安老首要考慮兩地福利政策上的差異，以及福利的可攜性，能否擴展到內地。所以，有關當局應該整體去考量安老服務未來的方向，長遠可以考慮研究透過以更靈活的非現金資助方式，促進私營化安老服務發展，透過私人市場的力量去彌補安老服務缺口還可以創造更多就業職位。同時，應研究如何加強現時安老福利的延伸性，借助國內豐富的醫療及土地資源，更好地銜接跨區安老政策，令長者對退休或安老服務有更多選擇空間。

澳門理工大學“一國兩制”研究中心李燕萍客座副教授：充分整合現有資源，建設更為充分完善、公平公正的社會養老保障體系。與地少人多、小而緊湊的社會條件相聯繫，澳門社會養老服務經過多年的發展已經形成了政府引導與監管並重，社會團體參與，家庭配合的狀態，積累了一定的社會養老保障經驗。澳門長者人口數量多，養老服務要求較高，隨著橫琴粵澳深度合作區的建設，澳門養老保障有可能在更大空間開展。特區政府在2015年提出了包含“醫社服務”“權益保障”“社會參與”“生活環境”等方面14個範疇組成的“澳門特區養老保障機制政策框架”，以及“2016至2025年長者服務十年行動計劃”，目標都是建設更為公平合理、適應社會發展需要的社會養老保障體系。其中，需要集思廣益的舊區長者生活支持、私人樓宇或私人領域的無障礙環境改善、跨境養老等議題，更是可以成為重新詮釋公平合理等觀念的契機，讓社會在友善的基礎上達成私人權益與公共治理之間的平衡。

建議認真探索澳門與內地社會保障體系的聯通方式，建設有利於兩地社保銜接、可持續發展的社會保障制度。“一國兩制”條件下，觀察澳門社會保障問題時，不應當被忽略的一個群體就是龐大的來自內地的勞動力大軍。在2010年《聘用外地僱員法》生效之前，外地僱員每月由僱主承擔45元社保基金供款，之後改為僱主按季度就實際聘用的外地僱員繳納聘用費，僱主需要支付每名外地僱員每月澳門元200元。問題在於無論哪種方式外地僱員都無法分享到社保基金提供的各種福利與保障。2021年，國家稅務總局廣東省稅務局“粵稅通”小程式上線內地赴澳務工人員參保繳費功能，並在珠海試點運行。赴澳門務工人員登陸“粵稅通”小程式，即可辦理社保繳費登記和委託銀行繳費手續。這個做法便利了在澳門務工的內地人員享受內地社保醫保，但是並沒有解決澳門務工的內地人員分享澳門經濟發展成果的問題，也就是說，澳門與內地社保部門仍有必要深入探討如何將澳門僱主繳納的聘用費部分合理轉化為僱員的社保福利，納入其珠海個人帳戶，供其享有。“一國兩制”條件下，建設良好的制度溝通機制，讓每個勞動者都能獲得基本的友善的社會保障，應該是澳門特區政府與內地政府部門共同努力的方向，在全國範圍內促進民生保障領域公平合理地可持續發展。

澳門街坊總會廣東辦事處田翼主任：《粵港澳大灣區發展規劃綱要》鼓勵支持港澳投資者在珠三角九市興辦養老等社會服務機構。要解決澳門養老服務資源不足的問題，必須加強與內地的合作，善用兩地的優勢資源，一方面要發揮廣東在生活空間、人力資源方面的優勢;另一方面要將澳門標準的醫療、服務、規劃等方面的經驗和模式引入到內地的養老機構，使澳門長者到大灣區養老有比在澳門養老更好的體驗和服務。澳門可以探索在大灣區建立國際一流的醫養結合長者社區，在長者社區允許同時使用內地、港澳和先進醫療國家的藥物和技術，允許內地、港澳和國際合資格醫生在長者社區內執業，鼓勵港澳及國際具有先進管理經驗的醫療機構設立分支機構，粵港澳三地醫療數據可以互認對接。長者社區可帶動大灣區醫療養老服務品質整體提升，滿足粵澳兩地居民日益增長的高質量醫療養老服務需求。

2019年12月，國家頒佈《香港澳門臺灣居民在內地參加社會保險暫行辦法》，並於2020年1月1日正式實施，澳門居民只要辦理了內地的居住證，就可以參加居住證所在地的居民醫療保險及居民養老保險，享受內地的社會保障，這樣為澳門居民到內地居住生活解除了後顧之憂，也為澳門長者到內地養老並享受醫療保障掃除了障礙，未來相信會有越來越多的澳門長者願意到內地養老，內地與澳門在養老服務方面的合作也會日益密切。

澳門言起動力協會吳楚明總幹事：粵港澳三地不斷深化融合發展，一小時的舒適生活圈逐步形成，宜遊宜業宜居，大灣區內地城市也逐漸成為很多澳門長者養老的首選地方。

在“跨境養老”方面，澳門和大灣區內地城市有著廣闊的合作空間。內地的優勢是有著豐富的人力資源，能更有效率提供專業服務，而澳門土地面積稀缺，只能住在狹窄的床位，在內地有廣闊的土地，可以住在寬敞的單間;但澳門有著豐富的社會養老服務經驗。兩者的優勢有著互補發揮協同效應，不僅有利於滿足澳門社會日益增長的養老需求，而且還能促進大灣區醫療養老產業發展。未來若能完善大灣區的醫保等政策，將會更好地促進大灣區養老產業的發展，互助互利共融共贏。