整体护理联合CICARE沟通模式在冠心病患者中的应用效果评价

陈静娴 聂伟琳

冠心病指患者因冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引发心肌缺血、缺氧而导致的心脏病，具有高发病率和高死亡率等特征[1-2]。患者在生理、精神、心理等多重压力的作用下，容易导致焦虑等心理问题[3]，需要有高质量的护理服务来满足患者的住院需求，以减少医护、医患间的矛盾。同时，患者对疾病相关知识的掌握情况关系到患者出院后的自我管理效果，进而影响患者的再住院率[4]。提高住院患者满意度和健康教育知晓率不仅是优质护理服务的内涵，同时也是临床工作人员不断探索的目标之一。

20世纪80年代，吴袁剑云博士提出整体护理的概念，强调以人为中心，以护理程序为核心，以“整体性、系统化”为基础来解决患者存在的健康问题[5]。为解决护患在沟通中存在的矛盾，提升患者满意度和照护质量，美国加州大学洛杉矶分校综合医院提出了CICARE沟通模式，即以流程为导向的沟通方式[6]。CICARE沟通模式共包含6个步骤，分别为接触（Connect，C）、介绍（Introduce，I）、沟通（Communicate，C）、询问（Ask，A）、应答（Respond，R）、离开（Exit，E）[7]。本研究通过采用整体护理联合CICARE沟通模式，探讨该模式对住院患者满意度和患者健康教育知晓率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用半随机法，按照入院日期对2020年5—10月笔者所在科室符合纳入和排除标准的冠心病患者进行分组。将单号日入院患者分为试验组，双号日入院患者分为对照组，各组纳入60例患者，两组共120例。试验组60例，男26例，女34例，年龄31～76岁，平均（53±14）岁，病程1～20年，平均（7±4）年；对照组60例，男29例，女31例，年龄33～78岁，平均（53±13）岁，病程1～18年，平均（6±4）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

患者纳入标准：（1）确诊为冠心病的患者；（2）愿意配合护理的患者。患者排除标准：（1）合并其他疾病的患者如高血压、糖尿病等；（2）急性心肌梗死的患者；（3）因疾病原因不能继续参与研究的患者；（4）疾病终末期患者。该研究通过本院伦理委员会审批且取得患者同意后进行。

1.2 方法

对照组按照冠心病患者护理常规进行照护，患者入院后对其进行饮食、药物、运动、心理等宣教指导。试验组患者从入院即全程采用整体护理联合CICARE沟通模式对患者进行照护。具体照护模式分为患者入院、在院和出院三阶段，运用CICARE沟通模式针对患者特点和掌握情况进行个性化护理和宣教。

1.2.1 接触（C） 从患者第1天入院到患者出院，每次接触患者时根据患者信息或患者文化习惯采用合适的称呼，避免称呼或性别混淆的现象出现。

1.2.2 介绍（I） 护士每次接触患者时介绍自己的姓名、职责，如：“我是您今天的责任护士，您可以叫我XXX”，同时告知患者在遗忘责任护士姓名的情况下，如何快速获取信息。

1.2.3 沟通（C） 患者入院第1天告知患者护士和医生将对其进行整体评估和查体，了解其一般信息、病情，解释收集数据的目的和意义，发现潜在风险和护理问题。患者入院第2-N天，告知患者将评估其对前一日护理指导接受程度和护理问题是否改善，并做进一步沟通。患者出院时了解其是否掌握对出院后需要注意的相关问题及用药等注意事项。

1.2.4 询问（A） 患者入院到在院再到出院三个阶段，每天都运用护理程序予患者进行整体护理。入院第1天进行护理评估、护理诊断、护理计划和护理实施4个步骤：（1）根据“Gordon十一项健康功能型态”评估单，对患者进行评估、询问，收集数据资料；（2）根据评估问题拟定患者护理诊断，并与患者再次确认存在问题及患者迫切需要解决的问题以及需要了解的相关健康知识；（3）护患双方达成共识后，按照患者需求，共同选择合理的护理方案；（4）据患者知识需求度进行护理指导，提升患者的成就感与参与感。入院第2-N天护士每日根据前一日的宣教内容，了解患者目标达成情况及对护理指导的反应性（分高、低、不适用三类）并记录。如目标达成，则结束相关护理护理指导和/或护理诊断，如未达成目标，判断护理诊断、目标及措施是否合适。如合适则继续进行护理，如不合适则根据实际情况重新拟定护理诊断、目标或措施。患者出院时进行护理评估、护理实施和护理评价。首先确认患者对出院后自我病情管理相关知识是否仍有疑问及需要解决的问题，确认患者对药物使用及副作用判断的掌握情况，确认有高风险患者（跌倒、压疮等）是否掌握预防风险发生的相关措施；其次针对患者不了解的问题进行强化指导。最后再次评估患者掌握情况。

1.2.5 回答（R） 每次与患者在沟通与询问过程中要耐心倾听，认真解答患者提出的疑问。

1.2.6 离开（E） 患者住院期间每次离开前和患者说明接下来的安排，并有礼貌地离开。患者出院时微笑与患者道别，并目送患者离开。

1.3 评估工具

1.3.1 护理结局分类-顾客满意度调查表 住院患者满意度评价采用齐新修订的护理结局分类-顾客满意度调查表，该量表根据美国爱荷华大学护理学院和临床效力中心研发的护理结局分类中沟通、安全、指导、物理环境、护理、护理技术6个护理结局内容进行修订，最终形成包含6个维度，55个条目的满意度调查表0。量表总Cronbach’s α系数为0.957，6个维度Cronbach’s α系数为0.763～0.889，有较好的信效度。

1.3.2 患者健康教育知晓率调查表 采用本院使用的患者健康教育知晓率调查表对患者进行调查，该调查量表共有7个评价条目，是福建省质控中心下发使用的调查量表。

1.4 观察指标

（1）采用护理结局分类-顾客满意度调查表调查两组患者在沟通、安全、指导、护理、护理技术、物理环境6个维度方面的满意度。（2）采用健康教育知晓率调查表调查两组住院患者健康教育知晓率情况。

1.5 统计学方法

为保证数据的准确性，对回收后的数据进行编码，一人录入系统，一人进行核对。录入后的数据采用SPSS 24.0进行统计分析。计数资料用率（%）描述，计量资料用（±s）描述分别采用独立样本t检验及χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理结局分类-顾客满意度调查结果

根据公式：满意度=满意例数/总例数×100%。得出对照组满意度为83.84%，试验组满意度为95.04%，两组患者各维度满意度均分比较见表1，除物理环境评分无差别外（P＞0.05），其余5个维度评分，两组患者比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组顾客满意度调查得分比较（分， ±s）

表1 两组顾客满意度调查得分比较（分， ±s）

组别 例数 沟通 安全 指导 物理环境 护理 护理技术 总分均分试验组 60 4.83±0.15 4.72±0.17 4.77±0.14 4.64±0.20 4.83±0.11 4.68±0.19 4.75±0.08对照组 60 4.05±0.32 4.64±0.22 3.36±0.37 4.59±0.22 4.31±0.19 4.15±0.26 4.19±0.16 t 值 - 16.97 2.00 27.79 1.23 18.55 12.61 24.60 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.22 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者健康教育知晓率

根据公式： 知晓率=知晓例数/总例数×100%。计算得出，试验组患者健康教育知晓率为86.7%，对照组患者健康教育知晓率为53.3%，两组分数差异有统计学意义（χ2=15.87，P＜0.01），具体见表2。

表2 两组患者健康教育知晓率比较

3 讨论

根据《中国心血管病报告2018》数据显示，2.9亿心血管病患者中，冠心病人数约1 100万，且患病率呈逐年上升趋势[8]。冠心病作为威胁人类健康的常见慢性病之一，给患者身体、心理、家庭等多方面带来了负面影响[9]，也给全球医疗卫生系统带来了巨大压力[10]。院内治疗和出院后自我疾病管理相结合是冠心病患者的防治重点，院内健康教育是提高患者健康管理能力的基石[11-12]。

整体护理以现代护理观为基础，以护理程序为导向，在临床护理中提供系统化的以人为本的护理服务，从而提高临床护理质量和患者健康教育知晓率[13]。护士在为患者提供护理服务和健康指导的过程中，沟通方式不仅影响着护理效率，而且对患者就医体验、住院满意度有着举足轻重的作用[14]。文献显示，患者在住院中对自身疾病、治疗、护理等方面的信息需求，影响着其住院满意度[15]。CICARE沟通模式消除了临床常用的“应景式”沟通存在的受护士技能水平、临床经验、沟通能力、性格特点等方面的不良影响，采用标准化的沟通模式、以患者为中心进行沟通，为护患关系打下牢靠的基础，体现了较高的职业素养，提高了患者满意度[16-18]。

该研究要求护士从患者入院首次与患者接触开始，采用整体护理联合CICARE模式与患者进行沟通，增进与患者的距离，建立融洽的护患关系，是人文关怀的实际应用和体现。结果表明该方式使冠心病患者健康教育知晓率从53.3%提高到86.7%，提高了患者的健康素养，与多篇文献研究结果一致[19-21]。整体护理联合CICARE沟通模式在患者满意度调查中显示试验组患者对沟通、安全、指导、护理及护理技术方面满意度显著高于常规护理，而试验组和对照组患者对物理环境方面评估无显著差异，推测与本院实施7S管理[22]，即整理、整顿、清扫、清洁、节约、素养、安全有关。

综上所述，整体护理联合CICARE沟通模式提高了护理质量，提升了患者满意度及健康教育知晓率，效果显著，该模式值得在冠心病患者临床护理中应用推广。