基于FTS理念的护理对老年食管癌胸腔镜手术后康复影响

刘奕兰

食管癌是一种消化道恶性肿瘤，具有较高的发病率及病死率，其主要表现为大量消耗能量、代谢异常、缺乏营养等，如不能得到及时有效的治疗可能引起严重并发症[1-2]。对于食管癌患者常须进行外科手术治疗，如胸腔镜手术等。老年人因身体机能下降，免疫力较低，外科手术对于其创伤性较大，不利于其术后恢复，需要及时采取相应护理措施以促进其术后恢复[3-4]。传统的护理措施需要患者禁食及术后卧床，可能导致患者术后营养不良，甚至出现血栓及感染等并发症。近年来近年来FTS逐渐应用于多种外科手术中。快速康复外科理念（fast track surgery，FTS）主要对患者围手术期进行针对性优化措施，如术前健康教育、术中控制输液量、术后强化肠内营养及康复等方案，可减少手术带来的生理及心理性应激反应[5]。目前临床多研究FTS对患者术后康复的作用，而关于其对患者肺部感染情况的研究相对较少，故本研究探讨针对老年食管癌患者胸腔镜术后康复应用FTS护理进行干预，分析其术后恢复情况及对患者肺部感染预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年12月医院收治的68例食管癌需行胸腔镜手术患者，采取抽签法随机分为对照组（34例）与试验组（34例）。纳入标准：（1）符合《食管癌规范化诊治指南》[6]中诊断标准，并经病理学检查证实为食管癌，且同意接受胸腔镜手术，无手术禁忌证者；（2）卡氏功能状态评分（Karnofsky performance status，KPS）为 70 分以上；（3）精神意识清醒，无认知功能障碍者；（4）自愿参与本研究并签署知情同意书者；（5）术前未经放化疗者。排除标准：（1）合并其他肿瘤者；（2）经过评估其预计生存期低于6个月者；（3）合并严重心脑血管疾病者；（4）合并有进食梗阻者；（5）病灶发生远处转移者。试验组男女分别为23、11例，年龄60～80岁，平均年龄（72.34±4.28）岁，病变位置：食管上、中、下段分别为5、18、11例，TNM分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为8、20、6例。对照组男女分别为25、9例，年龄61～82岁，平均年龄（73.68±4.37）岁，病变位置：食管上、中、下段分别为7、17、10例，TNM分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为9、18、7例。两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在实施前已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者胸腔镜手术成功后，按照分组实施护理。

对照组：采取常规护理，为患者发行并讲解疾病基本知识手册，告知手术相关情况，包括手术方式、术前准备及术后注意事项等。

试验组：在常规护理基础上予以FTS理念进行护理，具体方法如下：（1）术前护理：术前制定针对性护理方案，严密监测患者生命体征，加强健康教育，提高其对自身病情的认知，主动与患者沟通，减轻患者恐惧及焦虑不安等不良情绪，以增加患者治疗配合度。指导患者进行正确的术前准备工作，包括呼吸道、胃肠道准备及咳嗽、呼吸训练等。（2）术中护理：提前调控手术室室温，予以患者麻醉后，术中维持患者机体适宜温度，以防止患者因机体低温出现相应应激反应，术中予以抗生素以防术后出现感染等，关胸后以弹性胸带固定患者胸部。（3）术后护理：术后密切观察患者各项生命体征，术后留置胃管约2 d，当患者胃功能恢复时拔出胃管，根据患者自身情况予以肠内营养液结合肠外营养治疗，补充患者所需营养成分，在经过消化道造影确认异常情况后改为经口进食，逐渐增加进食量至恢复正常饮食。嘱患者咳嗽及咳痰时轻度按压手术切口，以防因咳嗽及咳痰导致切口崩开，及时为患者处理口腔及呼吸道分泌物，监督指导患者进行肺部呼吸功能锻炼。术后2 d，视患者情况拔出尿管，以减少尿管对机体的刺激，若患者疼痛严重需及时告知医生予以镇痛药物，减轻患者疼痛。

1.3 观察指标及评定标准

（1）对比两组术后康复情况，包括胸管拔管时间、肛门排气时间、经口进食时间、首次下地活动时间、住院天数等。（2）对比两组术后营养情况，于术后1 d及7 d抽取患者外周静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪（南京贝登医疗股份有限公司）以酶联免疫法检测血清总白蛋白（total protein，TP）、前白蛋白（pre-albumin，PA）及白蛋白（albumin，ALB）等水平。试剂盒由北京维德维康生物技术有限公司提供。（3）对比两组术后肺部感染情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 24.0软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较

术后试验组患者胸管拔管、肛门排气、经口进食、首次下地活动时间及住院天数均早/短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后康复情况比较（±s）

表1 两组术后康复情况比较（±s）

组别 胸管拔管时间（d） 肛门排气时间（h） 经口进食时间（d） 首次下地活动时间（d） 住院天数（d）试验组（n=34） 2.34±0.21 40.33±11.33 4.35±0.54 1.38±0.23 8.35±1.21对照组（n=34） 3.62±0.30 48.66±12.35 6.24±0.63 2.24±0.28 10.62±1.35 t值 20.381 2.898 13.282 13.839 7.301 P值 0.000 0.005 0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后营养情况比较

术前两组TP、PA及ALB水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后1 d两组TP、PA及ALB水平与术前比较差异无统计学意义（P＜0.05），术后7 d两组TP、PA及ALB水平较术前及术后1 d均上升（P＜0.05），术后1 d及术后7 d试验组TP、PA、ALB水平均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 （续）

表2 两组术后营养情况比较 （±s）

表2 两组术后营养情况比较 （±s）

组别 TP（g/L）PA（mg/L）术前 术后1 d 术后7 d 术前 术后1 d 术后7 d试验组（n=34） 64.12±13.85 63.68±13.22 74.28±21.33*# 175.38±40.32 175.33±40.15 225.67±42.57*#对照组（n=34） 58.28±10.32 57.24±10.21 64.38±14.25*# 170.15±39.88 157.23±30.59 198.77±41.33*#t 值 1.972 2.248 2.250 0.538 2.091 2.644 P值 0.053 0.028 0.028 0.593 0.040 0.010

2.3 两组术后肺部感染情况比较

试验组患者术后发生2例肺部感染，发生率为5.88%（2/34），对照组患者术后发生8例肺部感染，发生率为23.53%（8/34），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.221，P=0.040）。

3 讨论

食管癌是一种常见的发生于食管的肿瘤，研究[7-8]显示我国年龄高于60岁的人群中，在全部恶性肿瘤中食管癌的发病率及致死率居第四位。目前食管癌发病原因尚未完全明确，多于不良饮食习惯、长期抽烟饮酒等有关[9]。目前临床对于食管癌患者多采取胸腔镜手术进行治疗，虽然其可减轻手术创伤，但对于老年食管癌患者，其在术前已有营养不良及免疫力低下等症状，手术创伤等刺激易导致其术后感染等并发症发生，其术后需进行护理干预[10-11]。传统护理多要求患者卧床休息及术后禁食，在一定程度上加重患者营养不良，影响患者机体内环境的稳定[12]。故需要选择更为合理有效的护理干预老年食管癌患者的术后康复。

FTS是依据循证医学理念并结合多学科理念，针对围手术期患者制定合理有效的优质护理措施[13]。在FTS理念下实施护理的过程中，在实施前需对患者个体情况进行评估，并根据评估结果制定具体措施，保证了护理干预的针对性及有效性，术后亦可通过护理干预掌握患者恢复情况，最大程度降低患者不适感，从而缓解其不良情绪，使其生理及精神层面均得到改善，进而可促进患者恢复。本研究中研究组术前及时对患者进行健康教育及告知手术相关情况以缓解患者负面情绪，术中通过输注抗生素以防术后感染，术后指导并督促患者加强康复锻炼，通过肠内营养结合肠外营养治疗，及时纠正患者营养状况等护理措施，可改善患者营养情况，最终达到促进患者术后快速康复的目的。通过一系列FTS处理措施，可最大限度降低患者围手术期应激反应，维持机体稳态，降低术后高代谢状态，如提倡早期肠内营养并尽早恢复饮食，可保护患者肠黏膜屏障，保持足够营养物质摄入，减少代谢分解率，可促进肝脏蛋白合成。徐伟等[14]研究中表明FTS理念应用于结直肠癌患者中，明显促进其术后恢复。本研究结果显示，术后试验组患者胸管拔管、肛门排气、经口进食、首次下地活动时间及住院天数较对照组均更早/短；术后随时间延长两组患者营养状况得到改善，且术后1 d及术后7 d试验组患者营养状况明显更好，提示针对老年食管癌患者胸腔镜术后康复采取FTS护理进行干预，可明显促进患者术后恢复，改善患者营养状况。其原因可能在于本研究中术后及时采取肠内营养联合肠外营养治疗，并逐渐恢复至正常饮食，促进胃肠道蠕动，加速对食物的吸收，最终改善患者营养状态。杨岩岩[15]在研究中发现FTS干预肺癌患者预后时，其肺部感染发生率较低。另有研究[16]显示，肠内营养支持有助于调整机体代谢及应激反应，可降低感染风险。本研究结果还显示术后试验组肺部感染发生率低于对照组，提示FTS护理应用于老年食管癌患者胸腔镜术后康复中，可降低其肺部感染发生情况，与上述观点基本一致。其原因可能在于FTS干预食管癌患者胸腔镜术后康复时，减轻手术对患者的创伤，同时护理人员及时清理患者呼吸道及口腔内的分泌物，指导患者有效咳嗽及咳痰，降低患者术后肺部感染发生情况，其次，本研究中研究组还利用肠内外营养结合治疗，给予患者营养支持，便于调整患者机体应激反应，在一定程度上亦可降低肺部感染风险。

综上所述，在老年食管癌患者胸腔镜术后康复中应用FTS护理进行干预，可明显促进患者术后康复，改善患者营养状况，降低肺部感染发生风险，值得临床推广应用。