针灸治疗急性期颈源性头痛的疗效观察*

夏德鹏 杜培学 陈培芳 高姿涵 张雪飞 陈燕军

（山东第一医科大学附属日照市中医医院，山东 日照 276800）

颈源性头痛（CEH）的发病机制主要以颈椎或局部软组织的病变所致，以一侧或两侧头部疼痛迁延不愈且反复发作为临床症状的综合征［1］。目前，该病呈年轻化趋势，这与人们工作性质的改变及生活压力的增大，长期疲劳的生活模式息息相关。本病的发病机理西医学可分为以下4点，即机械刺激学说、肌肉痉挛学说、炎性水肿学说及解剖会聚理论［2-3］。治疗方面主要以微创神经阻滞注射［4-6］、口服药物、硬膜外腔注射治疗［7-10］、开放性手术治疗或神经射频热凝术［11-13］，疗效尚可但长期疗效较差，有反复发作的情况。中医治疗本病虽方法多样但如何在众多疗法中探索出更优的治疗方法是目前临床面临的问题之一，现笔者采用穴位透刺配合经络灸治疗CEH疗效显著，现归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：参照2019年CASP《颈源性头痛（英文版）》［14］制定如下标准：（1）颈部活动是诱发偏头痛的原因之一；（2）高位颈椎区域或枕区受压迫时可诱发或加重偏头痛；（3）颈椎活动度不同程度受限；（4）患侧的颈、肩或臂部多伴有非根性的疼痛症状。2）纳入标准：（1）符合以上诊断标准中的（1）或（2）中至少1条同时伴有（3）或（4）中的其中1条或2条；（2）年龄在40～60岁；（3）经患者仔细阅读知情同意书且自愿签字，参与本研究者。3）排除标准：妊娠期妇女；1月内未针对本病进行治疗者；局部皮损或患有皮肤病者，或患有出血性疾病者，或患有严重心、脑血管疾病、精神神经等严重病史者；既往有出血倾向、晕针史或对艾灸过敏等患者。4）剔除标准：依从性差，无法坚持治疗者；治疗期间接受与本病相关的其他治疗者。5）脱落标准：治疗期间要求主动退出者；不良反应较重或引起所患有的其他疾病加重者。

1.2 临床资料 选择2019年12月至2020年12月就诊于日照市中医医院针灸推拿科门诊的CEH患者，从中筛选出符合纳入标准的患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男性13例，女性17例；平均年龄（49.96±7.89）岁；平均病程（4.13±2.29）年。对照组男性15例，女性15例；平均年龄（50.06±8.12）岁；平均病程（4.02±2.13）年。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）治疗组：予经络灸联合穴位透刺。（1）经络灸治疗：采用中号火龙罐，罐内点燃艾条后沿头颈部的足太阳膀胱经、足少阳胆经、手少阳三焦经循行部位刮动施灸。急性期：施灸时应逆经络方向重刮轻灸行泻法。缓解期：施灸时应顺经络方向轻刮重灸行补法。每日1次，以局部皮肤温热、红润为度，连续治疗7 d为1疗程，共治疗2疗程。（2）穴位透刺：选取患侧玉枕、风池、率谷、太阳。患者取坐位或俯卧坐位，所选穴位处皮肤常规消毒，用0.3 mm×50 mm的华佗牌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司），行玉枕透风池、率谷透太阳，得气后施以捻转泻法，以滞针为度，并留针30 min。每日1次，连续治疗7 d为1疗程，共治疗2疗程。以上治疗，先透刺成功后留针时，同时行经络灸治疗。2）对照组：参照2019年CASP专家共识临床指南［14］予塞来昔布胶囊（瑞辉制药有限公司，注册证号H20140106，规格：0.2 g/粒），每日2次，每次1粒。盐酸替扎尼定片（四川科瑞德制药股份有限公司，国药准字 H20060644，规格：2 mg/片）每日2次，每次1片。联合用药连续治疗7 d为1疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标 1）采用疼痛数字评分法VAS记录治疗前后两组患者疼痛的情况。分为0～10分，10分为疼痛最重的症状。2）颈椎活动度采用ROM评分法，活动正常，生活无影响记1分；活动受限，日常生活影响较小记2分；颈椎活动僵硬且费力，日常生活影响较大记3分；颈部基本无法活动的记4分［9］。3）症状、体征评分：由症状、工作生活、体征组成，嘱患者在治疗前后分别填表，按照正常到重依次计分3分、2分、1分、0分。

1.5 疗效标准 现根据《中医病证诊断疗效标准》［15］制定。痊愈：患者头痛及与本病相关的合并症消失且颈部恢复到正常活动范围。显效：患者头痛及与本病相关的合并症基本消失，头痛发作时所持续的时间及频次明显减少且颈部恢复到正常活动范围。有效：患者头痛及与本病相关的合并症明显好转，头痛发作时所持续的时间及频次明显减少且颈部活动范围明显好转。无效：患者头痛及与合并症无明显改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间计量资料的比较采用两独立样本的t检验，两组内计量资料的比较采用配对样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后VAS、ROM及症状体征评分比较 见表2。治疗前两组VAS、ROM及症状体征客观评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组VAS、ROM及症状体征客观评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后VAS及ROM评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS及ROM评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别治疗组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS评分6.52±1.37 2.26±0.05*△6.21±1.45 1.27±0.21*ROM评分3.07±0.06 2.26±0.28*△3.23±0.19 1.29±0.36*症状体征评分9.31±2.58 11.06±1.70*△8.59±3.96 9.38±2.33*

3 讨 论

研究显示，诱发CEH的解剖基础是C1～C3神经根或其支配的组织结构［16-17］，从解剖结构来看，枕大神经与枕小神经来自第二或第三颈神经，沿头半棘肌与斜方肌外侧以及胸锁乳突肌后缘上升，支配耳郭后上部、乳突部和枕部外侧区域。玉枕穴浅层布有枕大神经和枕动、静脉，风池穴位于胸锁乳突肌与斜方肌之间。另外，玉枕透风池穴可刺激头枕肌群的肌肉附着点以缓解肌群紧张度，减轻对枕大神经及枕小神经的卡压。太阳穴的深面有脑膜中动脉及其分支经过，率谷透刺太阳可调节脑血管的收缩功能，并可获得长期镇痛的效果。

从经络循行上看，CEH主要与足太阳、手足少阳经有关，《灵枢·经筋》“足太阳之筋……上斜脊上项，其直者，结于枕骨……足少阳之筋，起于小指次指……直上者出腋，贯缺盆，出太阳之前，循耳后，上额角，交巅上”。《灵枢·经脉》中载“胆足少阳之脉，起于目内眦，上抵头角，下耳后……其支者，从耳后入耳中……是动则病……是主骨所生病者，头痛，颔痛，目锐眦痛……三焦手少阳之脉……其支者……上项，系耳后，直上出耳上角”。《针灸大成》中风池穴可主“偏正头痛，颈项如拔，痛不得回颈”等。选用足少阳胆经风池与率谷可疏通经络，调节少阳经气。宋代王执中《针灸资生经》曰“玉枕，治脑风，疼不可忍”。又选择头痛要穴——太阳穴，共起通络消肿止痛之效。另外，在本研究人群中CEH患者多有外感风寒史、局部畏寒的情况，《医学心悟》中记载“头为诸阳之会，清阳不升，则邪气乘之，致令头痛。然有内外伤感之异，外感伤寒者宜散之……寒气上逼者宜温之”。可见，经络灸可温经散寒，疏通和改善头颈部气血运行。

本研究借助解剖学理论，点按患侧枕大神经和枕小神经的体表投影区域从而探寻出最具治疗意义的阿是穴即敏感穴，再采用刺法灸法学中的透刺疗法行玉枕透风池穴。针刺时以平刺进针阻力感较轻且在患者能耐受的疼痛范围内为度，透刺到位后行单方向捻转行针至有较大阻力感无法再捻转且在患者能耐受的疼痛范围内为度，率谷透太阳操作方法同上。相对于常规针刺，本方法优势明显，常规针刺取穴较多对于惧怕针刺疼痛的患者难以接受，不能准确地定位阿是穴且刺激量无法达到透刺的治疗效果。另外，针对CEH患者治疗后复发率高的临床现象，建议患者无泄皮肤、形劳不倦，保持适量的工作强度和积极乐观的生活态度。本研究选用透刺联合经络灸疗法，具有取穴少、患者接受度与安全性较好，值得进一步研究。