护理模式在重症监护室肺炎患者中的研究进展

刘桂兰

(临沂市中医医院，山东 临沂 276002)

重症监护室(ICU)是为重症或昏迷患者提供隔离空间和医疗设备的地方，ICU患者经常使用呼吸机进行机械通气。相关研究表明：ICU获得性肺部感染是有创机械通气的主要并发症，会导致呼吸恶化、肺外器官功能障碍、通气时间延长和ICU停留时间延长。ICU获得性肺炎的发病率为13.5%～23%，是脓毒症患者发病和死亡的主要原因[1]。因此，ICU肺炎患者的护理需要给予更多的关注。目前，应用于ICU肺炎患者的护理模式相对广泛。现对近年来的相关研究进行综述，为临床医务人员提供参考。

1 综合护理干预模式

综合护理干预模式的核心是以患者为中心，关注患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严。该模式不仅包括传统临床护理技术的干预、各种检查措施、药物干预，还包括对患者认知、心理状态和行为的干预[2]。主要包括：①认知和心理护理：要求护理人员对患者进行详细的疾病教育，说明治疗的目的和可能出现的不良反应，并让患者做好充分的心理准备，鼓励患者积极面对疾病，树立治疗信心；②环境与体位护理：保持室内环通风、清洁、安静，适当控制病房温度和湿度；根据患者情况，协助患者采取舒适体位；③加强气道护理：为保证患者气道通畅，协助患者翻身；④呼吸机导管护理：更换呼吸机管路，及时清洗呼吸机，避免交叉感染；⑤营养支持：根据患者情况，制定合理的饮食计划，必要时采用鼻饲法。有研究表明[3]，该模式可有效提高ICU肺炎患者的治疗效果，降低并发症。

2 集束化护理模式

集束化护理模式是近年在临床上大力推广的先进护理理念，在循证医学的基础上，通过持续护理措施，针对特定疾病制定一系列有针对性的护理方案，提升护理效果。该模式在ICU肺炎患者护理中的应用相对较多。相关研究表明：集束化护理可有效降低10%～20%呼吸机相关性肺炎的发生率[4]。传统的护理措施更多的侧重于抽吸气道的分泌物和维持导管的通畅，而未能从体位变化、生理、心理等方面综合考虑。相比之下，集束化护理模式更趋于全面、针对性、系统性和目标性以及更具有前瞻性、科学性和适用性的特点。主要包括：①体位管理：根据患者病情选择合适体位，达到改善患者通气效果的目标，必要时可采取俯卧位通气促进肺扩张；②呼吸道管理：密切观察患者呼吸道症状，严格无菌操作；根据患者血气分析指标，动态监测患者血氧饱和度以及及时调整呼吸机参数；③心理干预：主动与患者进行有效沟通，并为其提供个性化、针对性的心理疏导，稳定患者情绪。刘浩等[5]的研究结果表明：集束化护理模式可显着缩短机械通气时间和住院时间，优化血气指标和氧饱和度，降低呼吸机相关疾病的发生率，预后恢复效果更好，在临床应用中具有很高的应用价值。

3 层级护理模式

层级护理模式是指通过对临床护理人员进行明确分工、完善各项培训制度、清晰安排护理工作、严格控制质量标准，有效避免传统护理工作中存在的不足之处，可以在很大程度上保证护理质量[6]。主要包括：①层级设置：以接受教育的程度、临床护理经验、个人处理问题的能力等为依据对护理人员进行层级划分；②层级培训：对助理、初级、中级以及高级护士有针对性地进行相关职业技能培训，充分发挥临床护理人员能力；③层级分组：根据科室需要对临床护理人员划分小组，实行8 h轮班上岗制，确保ICU肺炎患者能够一直处在监护状态下；④质量控制：护理小组组长定期进行工作总结报告，检查工作完成情况，反馈护理工作中存在的问题并及时调整护理方案。马明明等[7]将层级护理模式应用于ICU肺炎患者，结果表明：ICU肺炎患者的呼吸功能和生活质量得到显著改善。

4 一体化护理模式

一体化护理模式是指患者的主治医生与护士配合对患者进行护理的护理方式，即按照床位划分医生和护士的职责范围，在职责范围内，医生和护士需要配合和管理病人。通过建立医务人员交流平台，每天与辖区内患者进行总结交流。护理人员将患者对护理过程中的抱怨和患者或家属的诉求向主治医生反映，医生和护理人员共同根据患者的具体情况制定相应的护理方案。该模式可显着提高护理效率，有助于缩短ICU肺炎患者住院时间，保持患者积极治疗心态。

综上所述，护理模式的应用可降低ICU患者呼吸机相关性肺炎的发生率，有利于ICU患者的康复；同时，可为ICU肺炎患者提供更有效的护理措施，提高整体护理效率。