危重CRRT治疗行干预性护理减少并发症的作用

贾丽娜

(天津市北辰医院血透室 天津 北辰 300400)

连续肾脏替代技术(Continuous Renal replacement therapy，CRRT)是严重多发伤、感染性休克及重症胰腺炎等危重症疾病的治疗方法之一[1]。该疗法可以在短时间内帮助患者将血液中的溶质完全清除，同时还能够改善患者的内环境，治疗效果十分显著[2]。但由于进行危重CRRT治疗的患者病症较为特殊，该类患者的特点是发病危急、病情变化速度快、病情危重，且大多数还伴有多脏器功能异常的状况，一定程度上加大了治疗风险，治疗后较易引发大量的并发症，预后欠佳[3]。因此，必须在第一时间对患者施以救治措施，并及时为患者制定救治方案，确定治疗措施，与此同时，临床上需要在对患者实施危重CRRT治疗时，加强对该类患者的护理干预，才能够降低患者的并发症发生率，促进患者的尽早康复[4]。基于此，本文选取120例2018年8月～2020年8月期间在本院接受治疗的CRRT治疗患者，将对危重CRRT治疗行干预性护理减少并发症的应用价值进行探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2020年8月在本院接受治疗CRRT治疗的120例患者作为本次主要的研究对象，按随机数字表法的分组方式，将所有患者分为对照组与观察组。对照组(n=60)行综合护理干预，观察组(n=60)在对照组的基础上加用血液透析器。对照组患者中，男性患者共32例，女性患者共28例；患者年龄最小为25岁，最大为68岁，均值年龄为(46.24±2.65)岁；疾病类型：严重多发伤患者共20例，感染性休克患者共3例，呼吸窘迫患者共10例，肾功能衰竭患者共15例，重症胰腺炎患者共12例。观察组患者中，男性患者共34例，女性患者共26例；患者年龄最小为26岁，最大为70岁，均值年龄为(46.32±2.48)岁；疾病类型：严重多发伤患者共22例，感染性休克患者共2例，呼吸窘迫患者共10例，肾功能衰竭患者共16例，重症胰腺炎患者共10例。两组患者基线资料无差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)符合急性透析质量控制急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)的分层诊断标准；行CRRT治疗≥3个月的患者；(2)病患本人以及病患家属同意参与研究，并且自愿签署知情同意书。排除标准：(1)排除了无法开展CRRT治疗者；(2)排除了心肺功能不全者；(3)排除了血红蛋白(hemoglobin，Hb)<60g/L者；(4)排除了白蛋白(albumin，AlB)<35g/L者；(5)排除了尚处于妊娠期与哺乳期中的女性患者；(6)排除了合并其余恶性肿瘤者；(7)排除了有长期服用镇痛药物史者；(8)排除了入组前已经存在高血压者；(9)排除了对研究涉及药物过敏者；(10)排除了精神或认知障碍者。

1.2 方法

对照组：对患者开展综合护理干预。(1)健康宣教：待患者精神状态较好时，对其进行健康宣教，及时对患者讲解疾病和治疗的相关的知识，并告知患者治疗过程中需要注意的事项，提高患者对疾病和心力衰竭治疗方法的认知程度，以此来提高患者的治疗依从性，使患者能够完全配合医生进行治疗。护理人员还需要对患者及其家属做好心脏护理方面的宣教，以便患者在出现突发情况下，患者与其家属可以保持冷静，做出正确的应对反应。(2)心理护理：在对患者进行治疗的过程中，患者常会出现焦虑、紧张等不良心理状态，影响治疗效果，在护理的过程中，护理人员需要主动与患者进行沟通、交流，了解患者出现不良心理状态的原因，并根据原因对其实施针对性的心理疏导，消除患者的负面情绪，使患者能够树立起治疗自信心，确保护理能够顺利进行。(3)环境护理：定时清理消毒病房，确保床单干净、整洁，并每隔2～3h帮助患者翻身，同时观察管道是否畅通。(4)强化护理操作：CRRT治疗上机前，护理人员需要核查治疗仪是否能够正常使用，并连接好电路。治疗时需要密切检测患者的生命体征，同时做好抗凝管理，避免空气进入管路。最后还需要加强对血管通路的护理，固定管路，避免发生脱管。

观察组：在对照组的基础上联合应用血液透析器干预。选择德国费森尤斯生产的血液透析器，在患者的股静脉置入导管，以此来建立体外循环系统，建立体外循环系统后采用连续静脉-静脉模式血液滤过，以每分钟80～180ml/min为主，也可以根据患者自身的情况调整适当的血流速度，置换液速度控制在2L/h，同时对患者予以5%的碳酸氢钠溶液于外周静脉泵入，速度为110～130mmol/h。抗凝处理：采用普肝素对患者进行抗凝处理，并对活化凝血的时间进行检测，激活全血凝固时间(Activated Clotting Time of Whole Blood，ACT)需要保持在170～250s左右。

1.3 观察指标

(1)分别在护理前、护理后对两组患者的血肌酐、尿素氮水平进行检测。(2)对比分析两组患者护理后的并发症发生率，其中，并发症包括脱管、感染以及出血等。(3)采用本院自行拟定的护理总满意度问卷调查2组护理后患者对本次护理的满意程度进行评估，问卷内容涉及到服务的态度、健康宣教的程度、心理疏导情况等，总分为100分，其中：评分在90分及以上纳入“非常满意”；评分在70-89分为“较满意”，分数不足70分为“不满意”；总满意=非常满意+较满意。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理前后血液生化指标水平比较

两组患者护理前的血肌酐、尿素氮水平比较无差异(P>0.05)。观察组患者护理后的血肌酐、尿素氮水平与对照组患者比较明显更低(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后血肌酐、尿素氮水平对比

2.2 两组并发症的发生率比较

护理后，与对照组患者相比，观察组患者的并发症的发生率显著更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症的发生率对比[n(%)]

2.3 两组护理总满意度比较

护理后，与对照组患者相比，观察组患者的护理总满意度显著更高(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理总满意度对比[n(%)]

3 讨论

近年来，我国的CRRT治疗措施越来越完善，在危重疾病的治疗中得到了广泛的应用。既往研究中[5]，临床多在危重患者进行CRRT治疗时对其开展常规护理干预，虽然能够取得一定的效果，但效果与预期相差甚远，作用有限。

综合护理干预是一种完整性、全面性的护理干预模式，该护理模式主要从心理、环境等多个方面对患者开展护理干预[6]。在对患者开展CRRT治疗后，加强对患者的健康宣教、心理护理，可以在一定程度上提高患者对CRRT疗法的认知程度，确保患者能够积极、主动地参与到治疗当中，并在治疗的过程中完全配合医生，一定程度上降低了脱管等并发症的发生率[7]。另外，加强对患者的环境护理，保持住院环境及治疗环境的干净、整洁，并加强对血管通路的护理，还能够避免患者治疗后出现感染或出血的状况[8-9]。通过联合血液透析器的方式加强对患者的干预，其清除能力及超滤性能极高，可以有效清除尿素、肌酐及中分子毒素中的有害物质，有助于稳定患者的内环境，在促进患者康复方面可以发挥出十分重要的作用[10-11]。本文的研究结果显示，与对照组患者相比较，观察组患者护理后的血肌酐、尿素氮水平显著更低(P<0.05)；观察组患者护理后的并发症的发生率明显低于对照组患者(P<0.05)；观察组患者护理后的护理总满意度显著高于对照组患者(P<0.05)。结果表明，在对行危重CRRT治疗的患者实施综合护理，并联合血液透析器对其进行干预，不仅能够改善患者的肾功能，还能够在一定程度上降低患者的并发症发生率，提升患者对于护理的总满意度，效果较好。

综上所述，通过综合护理与血液透析器联合的方式，对行危重CRRT治疗的患者实施护理干预，可以在一定程度上稳定患者的内环境，同时还能够进一步提高治疗的安全性，帮助患者清除血液中的溶质，降低其并发症的发生率，提升其护理总满意度，值得临床推广与应用。