多次根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床疗效及并发症发生率分析

姚 雪 岳 琨

(1 阳光融和医院 山东 潍坊 261000 2 潍坊市中医院 山东 潍坊 261041)

牙体牙髓病指的是牙体的硬组织上出现的疾病，多为无机质脱矿、有机质分解，若是未及时进行有效的治疗，病情会发展恶化对人类健康造成危害[1]。随着牙髓病的病程不断地发展，会从色泽变化慢慢演变成实质性的病变，引发牙洞、牙周溃烂、出血、牙齿疼痛等症状，容易影响患者生命质量[2]。因此临床针对牙体牙髓病应及早开展治疗，以改善预后与生活质量。临床治疗牙髓病常用根管治疗，根管治疗分为一次性根管治疗和多次根管治疗，两种治疗方法的效果在临床上尚有争议[3]。为了明确两种根管治疗方法的效果，为临床治疗提升可靠的治疗依据，本研究将选取80例牙体牙髓病患者进行分组对照研究一次性根管治疗与多次根管治疗的效果，现汇报研究的具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

在我院收治的牙体牙髓病患者之中选取80例作为本次研究的对象，选取时间为2019年4月至2021年4月，按照随机抽签法分为两组，分别是对照组和干预组，每组各40例。

对照组：男性和女性分别有28例、12例；年龄在20岁至57岁之间，平均年龄为(40.45±6.27)岁；疾病类型：16例为慢性牙髓炎，12例为急性牙髓炎，12例为龋齿。

干预组：男性和女性分别有27例、13例；年龄在22岁至59岁之间，平均年龄为(40.79±6.33)岁；疾病类型：14例为慢性牙髓炎，13例为急性牙髓炎，13例为龋齿。

对比两组上述基线资料，P值>0.05,差异不具备统计学意义。

选取标准：①经过检查确诊为牙体牙髓病；②牙周疾病；③根尖孔已发育完全；④耐受根管治疗；⑤单颗牙齿病变者；⑥对本次研究知情，且同意参与。

排除标准：①根管治疗禁忌症者；②牙周疾病严重者；③牙折患者；④牙隐裂患者；⑤牙根吸收者；⑥不接受根管治疗者；⑦凝血障碍患者；⑧精神疾病者。

1.2 方法

所选患者在入院之后均接受X线检测，以明确实际病情，进行根管治疗、后期冠修复等常规处理。

对照组选择多次根管治疗，先打开髓腔，对患牙的牙髓进行清除，注意器械大小的选择与操作，防止过多损伤患牙的牙体组织；显微镜下，选择大小适合的锉疏通患牙根管，并进行定位，测量出根管长度，应用镍钛器械对患牙的根管系统进行彻底地预备，橡皮障隔湿下使用5.25%的次氯酸钠溶液与3%双氧水交替冲洗，再加超声震荡彻底冲洗根管系统[4]，干燥根管后置氢氧化钙糊剂消毒根管，叮嘱患者按约复诊；复诊时检查无不良反应，应用iroot sp与牙胶进行根管充填[5]；若复诊时检查发现有不良反应，需要再次消毒，至无不良反应后充填根管[6]，拍摄X线检查填充情况，X线检查标准为根管的填充物与根尖孔的距离在0.5mm至2.0mm之间，适当地调整患牙的咬合度即可。

干预组选择一次性根管治疗，前面开髓、清理、冲洗、疏通患牙根管操作同于对照组，然后待根管干燥无渗出物进行消毒后直接充填根管，根管充填操作同对照组，最后拍摄X线检查填充情况，X线要求同对照组[7]。

1.3 观察指标

对比两组的治疗效果、咀嚼功能、疼痛评分及并发症。

治疗效果：若治疗之后X线检查结果为根管的填充物与根尖孔的距离在0.5mm至2.0mm之间，并且咀嚼功能恢复完全，无感染，则为显效；若治疗之后X线检查结果为根管的填充物与根尖孔的距离在0.5mm至2.0mm之间，咀嚼功能基本恢复，发生轻度感染、并发症，则为有效；若治疗之后咀嚼功能恢复较差，发生重度感染、并发症，则为无效，显效率+有效率=治疗总有效率。

咀嚼功能包括牙龈指数、出血指数、咀嚼效率及咬合力。

疼痛评分应用疼痛视觉模拟(VAS)量表进行评估，0-10分，得分越低，表明疼痛程度越轻。

并发症主要有牙龈肿胀、牙齿疼痛、咬合不适、红肿等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用独立样本t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的疗效，见下表1

表1 两组的治疗效率 (例)

2.2 对比两组的咀嚼功能，见下表2

表2 两组的咀嚼功能

2.2 对比两组治疗前后的疼痛评分，见下表3

表3 两组的疼痛评分 (分)

2.4 对比两组的并发症情况，见下表4

表4 两组术后并发症 (例)

3 讨论

牙体牙髓病属于牙科的常见疾病，可分为牙髓病、根尖周病等，与恶性肿瘤、心血管病被列为三大防治疾病[8]。牙体牙髓病的发病原因有化学刺激、物理刺激、感染微生物及牙齿创伤等，同时其发病率受到人们生活习惯、饮食习惯的影响，发生牙齿变色、疼痛、龋洞、牙龈出血等症状，不利于日常饮食，同时对日常生活造成不良影响。因此针对牙体牙髓病应用尽早治疗，以改善口腔功能。临床治疗的主要方式有拔牙、干髓充填等，但拔牙容易造成较大的疼痛感，容易对牙齿的周边组织造成损伤，会直接影响牙龈的美观与咀嚼功能，术后还容易发生感染，疗效不佳[9]；而干髓充填容易发生填充不密、疼痛，治疗效果差，影响咀嚼功能。经过多年的研究实践发现，根管治疗的效果较为理想[10]。

根管治疗是使用化学方式与机械技术联合清理牙髓室、根管，再输注根管糊剂与牙胶进行填充根管的治疗方法。根管治疗注重对根管系统的清理，可缓解炎性反应，降低感染风险，而严密的根管充填则可预防根尖周病变的发生，利于患者早日恢复咀嚼功能，利于牙齿的美观。从本研究的数据结果看，可发现两组治疗后的疼痛评分均低于治疗前(P<0.05)，并且治疗效率较为理想，表明根管治疗的有效性，缓解疼痛效果明显，还能预防发生根尖周病。

根管治疗分一次性根管治疗与多次根管治疗，多次根管治疗通常2-3次或以上才可完成治疗，主要是清除牙髓、根管预备、根管消毒及根管充填等过程，需要多次重复主要过程，方可达到较为可观的效果，缓解炎症与疼痛，但该治疗方式具有比较长的治疗周期，容易出现不可控因素对病情造成不良影响，并且多次治疗更容易对牙根尖造成损害，增加并发症的发生风险与疾病复发风险，影响患者健康。而一次性根管治疗可以做到一次完成治疗，去除重复清髓与消毒封药等操作，缩短治疗周期，减少刺激根尖周组织，减少并发症与疼痛，增强患者的配合度，提升疗效，利于早日康复[11]。

从文中的数据结果可以看出，干预组治疗的总有效率较于对照组更高(P<0.05)，与张智慧等[12]研究中观察组患者的整体治疗有效率(95.00%)高于对照组(77.50%)的结果基本一致，表明一次性根管治疗能提升治疗效率；干预组的牙龈指数与出血指数较于对照组均更低(P<0.05)，干预组的咀嚼效率与咬合力较于对照组均更高(P<0.05)，与方莉等[13]研究中观察组咀嚼功能优于对照组的结果相符，表明一次性根管治疗改善咀嚼功能的效果更优；干预组治疗后的疼痛评分较于对照组更低(P<0.05)，与张含等[14]研究中观察组治疗后24 h的VAS疼痛评分低于对照组的结果相符，表明一次性根管治疗缓解疼痛的作用更强；干预组的总并发症率较于对照组更低(P<0.05)，与李极昦[15]研究中的一次治疗组患者治疗后其并发症的发生率低于多次治疗组患者的结果相符，表明一次性根管治疗能降低并发症率。

总而言之，在牙体牙髓病的治疗中应用根管治疗均有疗效，能缓解疼痛症状，一次性根管治疗的总有效率高于多次根管治疗，并发症率更低，更利于患者康复，值得广泛应用。