比较分析低剂量16排螺旋CT扫描并靶扫与传统DR胸片筛选早期肺癌的临床价值

刘春岐 吴文成

(1 东营市河口区人民医院/影像科 山东 东营 257200 2 东营市河口区第二人民医院/放射科 山东 东营 257231)

肺癌是一种肺脏原发性肿瘤，近年来，其在我国的发病率、致死率在飞速发展的工业作用下日益提升。早期诊断肺癌能够将有利治疗时机提供给患者，在极大程度上将患者的临床治疗有效性提升[1]。现阶段，DR胸片、CT是临床早期诊断肺癌的常用方法，临床实践证实，其诊断价值较高[2]。本研究统计分析了2020年2月-2021年2月本院早期肺癌患者40例的临床资料，比较分析了早期肺癌筛选中传统DR胸片与低剂量16排螺旋CT扫描并靶扫的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年2月-2021年2月本院早期肺癌患者40例，年龄43～61岁，平均(52.36±8.47)岁，女性8例，男性32例。在病程方面，20d～1个月25例，2～3个月15例。纳入标准：1)均有咳嗽、胸痛、体重下降、发热等临床表现；2)均接受传统DR胸片与低剂量16排螺旋CT扫描并靶扫及病理检查。排除标准：1)有免疫系统疾病；2)中途退出。

1.2 方法

1.2.1 DR检查

采用GE DRX-EVOLUTION，内置900万像素，143μm，分辨率为35Lp/cm，对标准正侧位胸片进行拍摄，由专业分析团队分析数据。

1.2.2 CT检查

采用飞利浦MX 16 EVO螺旋CT机，将扫描参数电压、电流、层厚、层间距、螺距分别设定为120kV、40mA、10mm、10mm、1.25，将CT扫描时间控制在15.38s。将肺内病变部位重建层厚、层间距均设定为2mm，容积再现(VR)或多平面重建(MPR)对病变进行处理。

1.3 观察指标

1)诊断效能。以病理检查结果为金标准；2)病理结果；3)不同大小结节检出情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 DR检查和CT检查的诊断效能比较

40例患者中，病理检查阳性38例，阴性2例；CT检查阳性37例，阴性3例；DR检查阳性30例，阴性10例。以病理检查结果为金标准，CT检查的灵敏性为94.74%(36/38)，特异性为50.00%(1/2)，准确性为92.50%(37/40)，阳性预测值为97.30%(36/37)，阴性预测值为33.33%(1/3)；DR检查的灵敏性为76.32%(29/38)，特异性为50.00%(1/2)，准确性为75.00%(30/40)，阳性预测值为96.67%(29/30)，阴性预测值为10.00%(1/10)。CT检查的灵敏性、准确性、阴性预测值均高于DR检查(P<0.05)，但二者的特异性、阳性预测值之间的差异不显著(P>0.05)。见表1。

表2 DR检查的诊断效能分析[n]

表3 DR检查和CT检查的诊断效能比较(%)

2.2 DR检查和CT检查对病理结果筛选情况比较

CT检查对鳞癌的筛选率低于DR检查，对小细胞癌、转移癌的筛选率均高于DR检查(P<0.05)。见表4。

表4 DR检查和CT检查对病理结果筛选情况比较[n(%)]

2.3 DR检查和CT检查对不同大小结节检出情况比较

CT检查对≤5mm、6～10mm结节检出率均高于DR检查(P<0.05)，对11～20mm、>20mm结节检出率均低于DR检查(P<0.05)。见表5。

表5 DR检查和CT检查对不同大小结节检出情况比较[n(%)]

3 讨论

传统DR胸片检查无法将支气管管腔内部病变有效显示出来，也无法对肺门及纵膈淋巴结进行有效检查[3]。与传统DR胸片检查相比，普通CT扫描的图像质量较高，因此诊断价值较高[4]，但是患者具有较高的检查频率，通常情况下为每年一次，这就将患者需要接受的辐射剂量增加[5]。因此，临床需要进一步探索，在不对图像质量造成干扰的情况下最大限度地降低CT检查的辐射剂量，将诊断质量提升，使患者健康得到有效保证[6]。

有研究表明[7]，低剂量螺旋CT扫描方法筛查尘肺、肺癌等高危患者的效果明显较好，其能够对病灶进行科学鉴别，同时还能够使临床诊断要求在胸部CT平扫的作用下得到有效满足，比常规剂量扫描的疾病检出率、疾病性质确定效果基本类似。本研究结果表明，40例患者中，病理检查阳性38例，阴性2例；CT检查阳性37例，阴性3例；DR检查阳性30例，阴性10例。以病理检查结果为金标准，CT检查的灵敏性为94.74%(36/38)，特异性为50.00%(1/2)，准确性为92.50%(37/40)，阳性预测值为97.30%(36/37)，阴性预测值为33.33%(1/3)；DR检查的灵敏性为76.32%(29/38)，特异性为50.00%(1/2)，准确性为75.00%(30/40)，阳性预测值为96.67%(29/30)，阴性预测值为10.00%(1/10)。CT检查的灵敏性、准确性、阴性预测值均高于DR检查(P<0.05)，但二者的特异性、阳性预测值之间的差异不显著(P>0.05)，和上述研究结果一致。

本研究结果还表明，CT检查对鳞癌的筛选率低于DR检查，对小细胞癌、转移癌的筛选率均高于DR检查(P<0.05)，原因为低剂量CT扫描能够对来源于支气管的小肺癌进行有效检测，全面显示肺部炎症，明确纵膈淋巴结肿大情况，因此具有理想的诊断效果。本研究结果还表明，CT检查对≤5mm、6～10mm结节检出率均高于DR检查(P<0.05)，对11～20mm、>20mm结节检出率均低于DR检查(P<0.05)，原因为低剂量螺旋CT扫描不会将弥漫性病变、肺实质病变的图像质量降低，也不会将CT图像的信噪比降低，能够有效检出5mm以上肺部小病灶，同时完整显示叶段支气管。

综上所述，早期肺癌筛选中低剂量16排螺旋CT扫描并靶扫的临床价值较传统DR胸片高，值得推广。