尿微量蛋白与血清胱抑素C联合检验在早期肾功能损害诊断中意义

靳东芳 董 莎

(济宁市第三人民医院检验科 山东 济宁 272000)

高血压、糖尿病均为临床十分常见的慢性疾病，以中老年人群患病率较高，存在病程长、治疗难度高、并发症多等特点，对患者的日常生活、健康均造成严重损害。据统计，我国高血压患病率高达33%，现有高血压患者数量超过3.3亿。我国糖尿病患病率为11.6%，现有糖尿病患者数量超过1.14亿[1]。高血压、糖尿病早期均无明显症状表现，而随着病情的发展，对患者血管、心脏、肾功能等均造成损害，引起高血压肾病、糖尿病肾病，危及患者生命安全。因此，重视早期肾功能诊断对疾病控制与治疗至关重要[2]。尿微量蛋白、血清胱抑素C均为指示肾功能的标志物，能够一定程度反映肾功能受损程度，为临床疾病鉴别诊断提供指标支持。本文针对2020.1-2021.12我院收治80例疑似早期肾功能损害患者进行研究，简述尿微量蛋白、血清胱抑素C联合检验的应用价值，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月-2021年12月我院收治疑似早期肾功能损害患者80例作为观察组研究对象，男性52例，女性28例，年龄45-80岁，平均(62.14±5.25)岁，其中40例患者合并高血压，40例患者合并糖尿病。选择同期于我院接受体检的健康者80例作为对照组研究对象，男性50例，女性30例，年龄44-80岁，平均(61.96±5.33)岁。纳入标准：①观察组患者均疑似发生早期肾功能损害问题；②均同意参与且配合本次诊断研究。排除标准：①排除合并肝脏、心脑血管疾病患者；②排除排斥诊断研究者。两组研究对象基本资料(性别、年龄)信息比较无统计学差异(p>0.05)。研究取得我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对两组受检者均开展血清胱抑素C、尿微量蛋白的检验，在采血日确定后需叮嘱所有参与人员应预先开展常规禁食禁饮，提前8h即可。采血时间为早7时至8时，要求需在空腹状态下采集肘窝主静脉血样，每人采血量控制在3ml左右即可，使用真空试管收集。血样采集完毕后需在规定时间内送往检验科室，并在送达后给予离心处理，离心机速率设定为3000r/min，共离心5min后提取上清液作为血清样本。将患者血清样本放入全自动生化分析仪中，检验血清胱抑素C需要选择乳胶增强性免疫投射比浊法。

同时指导两组受检者自行采集尿液样本，通过健康宣教的方式使其了解尿液采集技巧，要求以晨起后第一次排尿的中段尿作为采集样本，使用专用器皿盛装尿样，再导入试管内保存，每人中段尿样采集量控制在5ml左右即可。尿液采集后由受检者或家属自行送往检验科室，注明患者个人信息。检验人员需先对尿样进行离心处理，速率设定为3000r/min，连续离心处理5min后提取上清液作为尿样。将尿样置入全自动生化分析仪内，尿微量蛋白含量需选择单纯免疫投射比浊法即可。

1.3 观察指标

比较两组研究对象尿微量蛋白、血清胱抑素C检验结果，同时探讨观察组疑似患者中，合并高血压与合并糖尿病患者二者指标差异，计算联合诊断、单一诊断的准确率、灵敏度、特异度。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组研究对象尿微量蛋白、血清胱抑素C结果比较

观察组疑似早期肾功能损害患者经检测，尿微量蛋白、血清胱抑素C均明显高于对照组(p<0.05)，如表1所示。

表1 两组研究对象尿微量蛋白、血清胱抑素C结果比较

2.2 观察组合并糖尿病与高血压病患者尿微量蛋白、血清胱抑素C结果比较

观察组患者中，合并糖尿病患者尿微量蛋白、血清胱抑素C结果明显高于合并高血压患者(p<0.05)，如表2所示。

表2 观察组合并糖尿病与高血压病患者尿微量蛋白、血清胱抑素C结果比较

2.3 尿微量蛋白、血清胱抑素C诊断准确率、灵敏度、特异度计算

观察组80例疑似早期肾功能损害患者最终诊断，73例患者为阳性，占比91.25%，7例患者为阴性，占比8.75%，通过尿微量蛋白、血清胱抑素C联合诊断准确率、灵敏度、特异度均高于单一诊断(p<0.05)，如表3所示。

表3 尿微量蛋白、血清胱抑素C诊断准确率、灵敏度、特异度计算

3 讨论

肾脏是人体主要的代谢器官之一，也是泌尿系统的核心脏器，其最重要的功能即是对膀胱流入的尿液中存在的杂质、有害代谢物等进行过滤，并重复吸收部分营养物质，以便调控人体内的电解质平衡。经肾脏过滤后的尿液会经由尿道直接排出体外，借此调节机体的水平衡[3]。另外肾脏还可以协助内分泌系统、循环系统等对血压给予调节，由此可见肾脏对人体的重要性。根据病理学研究显示，循环系统病变、代谢功能失调等慢性疾病均会对肾脏的健康带来威胁，例如冠心病、糖尿病、高血压等，且此类慢性疾病所引发的肾脏损害大多具有隐匿性强的特征，通常会在发生动脉硬化时才会被发现，因而往往会错过最佳的治疗时机，给患者的健康造成巨大的威胁[4]。现代临床研究认为，早期肾脏损害发生后如采取及时有效的治疗干预，则在一定程度上能够逆转损伤，保护肾脏功能单元的健康。为此，国内医学界对于早期肾脏损伤的诊断工作重视度也越来越高，以期可以更好地保障患者的身体健康。

传统的肾功能诊断技术在实际应用时表现出的敏感性、特异性均相对较低，且不能有效反应肾脏功能损伤的具体程度，因而不利于临床诊断工作的进行。尤其是在尿检过程中如发现尿蛋白含量过高时，则表示肾脏所具有的损伤已经达到了不可逆的程度。所以必须确定一种或几种敏感性、特异性均相对较高的诊断方式，以便在早期阶段即可确诊肾脏损伤，为后续治疗保留更多的时间窗[5]。

血清胱抑素C是近几年临床应用范围较广的标志物，具有内源性的特点，在精液、脑脊液、血液等多种体液中广泛地存在。如人体处于健康状态下，则该指标的含量趋于稳定状态，且不同年龄段、性别等人群的指标标准数值均无明显差异，并不会受到过多外界因素的影响[6]。根据临床生理学研究结果显示，该物质在人体内的唯一代谢场所即为肾脏，因此也成为肾功能评估中特异性较高的指标之一。负责编码血清胱抑素C的相关基因在人体内所有有核细胞中均表现出恒定性、持续性的特征，其转录、表达等功能强弱也无组织特异性，所以含量在人体内趋于稳定状态。从分子角度出发，血清胱抑素C的分子量相对较小，且具有等电点高的特性，因而其可以被肾小球自由过滤，随后能够被肾脏的近曲小管上皮组织代谢，但并不会产生重新吸收的情况，也不会再次返回循环系统。一旦发生早期肾脏损害，则血液中血清胱抑素C的含量便会显著增加，可用于临床判定疾病状态[7]。

尿蛋白则是由肝脏合成的蛋白类物质，如肾脏处于健康状态下，其尿液中蛋白中的95%会被近曲小管重新吸收，因此尿液中的含量相对较低。而当早期肾脏损伤发生后，肾小球的过滤功能明显下降，即会导致尿蛋白通透性增加，尿液中微量蛋白含量明显提升[8]。

总之，临床可通过尿微量蛋白、血清胱抑素C指标联合检验方式鉴别诊断早期肾功能损害情况，准确性高，倡导运用推广。