疼痛分级护理策略在骨盆骨折患者中的效果观察

潘林香 吴进 李白玲

骨盆骨折是较为严重的骨折类型，多由高能量外伤所致，且有50%患者会伴发合并症、多发损伤，致残率较高[1]。手术是治疗该疾病的有效方法，但创伤性手术会损伤患者骨折端相关的软组织与血管，术后麻醉作用消失后患者的疼痛感就会明显增加，甚至难以忍受，严重影响其身心健康，更不利于其预后[2]，甚至会引发骨盆骨折术后并发症发生，例如便秘、下肢静脉血栓、感染等，为促进患者术后快速恢复，促进骨折愈合，缩短完全负重下地时间，应在术后护理工作中将疼痛干预作为重点内容，通过缓解患者的疼痛症状，以达到促进骨折部位愈合的目的。常规护理中对所有患者均采取统一的干预方法，忽略了不同等级疼痛的患者会有不同程度的心理与生理感受，导致疼痛护理缺乏针对性与个性化，降低了患者的整体疼痛缓解效率[3]。基于此，本研究探讨疼痛分级护理策略在骨盆骨折患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019 年6 月—2021 年5 月于我院接受治疗的63 例骨盆骨折患者为研究对象，纳入条件：经CT、X 线片等影像学检查后确诊为骨盆骨折；意识清醒、表达能力正常，能与医护人员沟通；临床资料完整；了解本研究的目的、意义及风险等且签署知情同意书。排除条件：伴精神疾病、认知障碍者；凝血功能异常者；存在陈旧性骨折者；对医护工作配合度差者；患恶性肿瘤、心脑血管疾病者。按照组间均衡可比的原则分为对照组32 例和观察组31 例。对照组中男21 例，女11 例；年龄18 ～79岁，平均48.64±8.87 岁；致伤原因均为外伤。观察组中男19 例，女12 例；年龄18 ～80 岁，平均48.12±8.32 岁；致伤原因均为外伤。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，如术后监测患者生命体征，给予吸氧，并观察切口情况，确保引流管的通畅性；指导患者多食用富含维生素、易消化的流质食物或半流质食物，同时确保充足的热量与蛋白摄入；告知患者疼痛是术后常见现象，使其不必过于担忧，疼痛难忍者可给予药物止痛。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施疼痛分级护理策略，具体措施如下。

（1）疼痛分级：采用疼痛数字评分法（NRS）[3]评估患者的疼痛程度，总分0~10 分，评分1~3 分表示疼痛轻微，4~6 分表示中度疼痛，7~10 分表示重度疼痛。

（2）根据疼痛等级采取相应的干预措施：护理人员根据患者的不同疼痛评分对其实施相应的干预措施。①疼痛轻微者，护理人员可通过与其积极沟通，建立信任关系，将疾病的相关知识（如治疗方法、术后护理措施、疼痛发生机制等）打印成册发放给患者，向患者详细讲解手册中的相关内容，每日评估1 次患者的疼痛情况及心理状态，无需给予镇痛药物。②中度疼痛者，除了向患者进行相关知识宣教，改变其疼痛认知外，还需在此基础上进行行为干预，主要措施包括：护理人员负责指导患者进行放松训练，可采取深呼吸、意念想象、渐进性放松训练等方式进行，让患者达到深度放松的状态，每日3 次；护理人员可采用鼓励性语言帮助患者增强自信心，从而提升其对疼痛的控制力；护理人员可通过视觉分散、触觉分散的方式转移患者对疼痛的注意力，视觉分散主要运用游戏、阅读、看剧等方式开展，触觉分散则通过触摸患者身体，如按摩、冰敷疼痛部位，可指导家属对患者进行触觉分散，必要时遵医嘱给予非甾体类镇痛药，如艾瑞昔布片、氟比洛芬酯注射液。每日疼痛评估2~3 次。③重度疼痛者，除了给予患者认知、行为干预外，还要加强其情绪引导和药物指导，每日疼痛评估4~6 次，将评估结果记录为疼痛曲线，及时反馈给医生，针对患者的实际情况进行用药及相关干预措施，加强对疼痛的管理；护理人员每日至少与患者进行2 次身体状况及疼痛程度的沟通，认真倾听其主诉，并合理运用语言、行为等沟通技巧帮助患者宣泄情绪；加强认知行为干预，运用疼痛意念分散法、渐进性肌肉松弛训练等引导患者摆脱疼痛意境；鼓励患者家属参与到术后护理中，让患者感受到来自家人的支持与关心，从而提高其疼痛的自我效能；适当给予药物镇痛，注意掌握药物的使用剂量，同时将药物镇痛的原理告知患者及其家属；对于疼痛控制效果不佳者应加强查房，并请医生、护士长、专职护理人员会诊，共同探讨有效的镇痛方案，必要时遵医嘱给予阿片类止痛药，如地佐辛注射液。

1.3 观察指标

（1）疼痛评分：采用NRS 评估患者护理前及护理3 d、7 d 后的疼痛情况，分值为0~10 分，分值越高说明患者的疼痛程度越严重。

（2）疼痛应激情况：分别于术前、术后7 d 评估患者的疼痛应激情况，疼痛应激指标有人血清P物质（SP） 、前列腺素E2（PGE2） 、神经肽Y （NPY），采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒由上海研谨生物科技有限公司提供[4]。

（3）并发症及恢复情况：详细记录两组患者并发症（便秘、下肢静脉血栓、感染）发生情况及骨折愈合时间、完全负重下地时间，骨折愈合时间通过摄片得知，完全负重下地时间通过出院后电话随访得知。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或双因素重复测量设计的方差分析；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点两组患者疼痛评分比较

两组患者护理前、护理3 d 及7 d 后NRS 评分出现逐渐降低状况，时间比较差异有统计学意义（P时间<0.05）；组间比较差异有统计学意义（P组间<0.05）；且随着观察时间延长，组间差距逐渐增大，差异有统计学意义（P交互<0.05），见表1。

表1 不同时间点两组患者疼痛评分比较（分）

2.2 两组患者术前、术后7 d 疼痛应激指标水平比较

术前，两组患者的SP、PGE2、NPY 比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，观察组上述各项指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者骨折愈合时间、完全负重下地时间比较

观察组骨折愈合时间、完全负重下地时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表2 两组患者术前、术后7 d 疼痛应激指标水平比较

表3 两组患者并发症发生情况比较

表4 两组患者骨折愈合时间、完全负重下地时间比较（周）

3 讨论

骨盆是一种松质骨，在盆腔内分布着较多髂外动脉和髂内动脉，一旦该部位发生骨折，就会大量出血，需及时采取手术治疗方可改善患者病情。但术后患者通常会存在疼痛症状，若不能及时干预，则会对其术后康复及骨折部位愈合情况产生不利影响[5]。因此，临床对骨盆骨折患者采取手术治疗时，还应辅以相应的护理干预措施，以缓解其术后疼痛，从而达到良好预后。

本研究结果显示，观察组护理3 d、7 d 后NRS评分低于对照组，提示疼痛分级护理策略可有效减轻骨盆骨折患者的术后疼痛程度。疼痛是一种包含了情绪、感觉、认知、动机等多维度的现象，骨盆骨折患者的疼痛程度会对其身心舒适度产生直接影响，甚至还会影响其预后[6]。常规护理虽然能够在一定程度上帮助患者缓解疼痛，但针对性与目的性不强，从而无法达到理想的缓解疼痛目的。而采用NRS 对患者的疼痛程度进行等级划分后，在此基础上对患者实施护理干预，使不同疼痛程度的患者均受到了关注，且护理措施更具目标性和科学性，避免了常规护理中的盲目性，对人力资源进行最优分配，从而最大程度地达到缓解患者疼痛的目标[7]。本研究结果还显示，术后7 d，观察组SP、PGE2、NPY 水平均低于对照组，说明疼痛分级护理策略可增强骨盆骨折患者机体的抗炎作用，纠正炎症失衡状态，在缓解炎性反应的同时，减轻机体的疼痛应激。SP 在细的初级传入神经纤维中广泛分布，属于神经肽的一种，能够直接或间接对谷氨酸等物质的释放产生促进作用，从而参与到痛觉传递过程中[8-9]。PGE2 为细胞生长、调节因子，与疼痛应激过程具有非常密切的联系。NPY 由下丘脑分泌，主要分布在中枢、外周神经系统中，可以在一定程度上反映机体对疼痛的应激程度[10-11]。结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，骨折愈合时间、完全负重下地时间均短于对照组。因为基于疼痛评分对患者实施护理，关注到不同程度患者的护理需求，对疼痛轻微者仅进行相关疼痛宣教，帮助其树立正确的认知，并形成积极面对的心态[12]；对中度疼痛者进行认知、行为干预，可降低其对疼痛的应激反应，改善其不良情绪，另外视觉分散和触觉分散均能转移患者对疼痛的注意力，加之使用非甾体类镇痛药，疼痛感也因此有所下降[13]；对重度疼痛者除了认知、行为干预外，还需加强情绪引导、阿片类止痛药使用，多种方法结合以帮助患者直接或间接地缓解疼痛，改变其对疼痛的态度，令疼痛管理形成良性循环，增加患者的身心舒适度[14-15]。不同疼痛程度的患者都受到了关注并获得了相对科学、合理的护理干预措施，在很大程度上提升了护理的有效性，减少了并发症发生率，促进了患者快速康复[16-17]。

综上所述，对骨盆骨折患者实施疼痛分级护理策略可有效缓解其术后疼痛，降低疼痛应激反应与并发症发生率，促进患者术后康复。