病案导学式教学法在神经系统遗传病中的应用

刘金凤，饶雪逸，甘 靖

（四川大学华西第二医院儿科/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

神经病学是一门研究人类神经系统的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗等的学科。遗传性神经系统疾病是神经病学的一个分支。传统观点认为，神经系统遗传病是不可治的[1]，但随着医学的发展，部分“绝症”终于有药可用。如PTC124，可改善Duchenne型肌营养不良症（DMD）患儿的行走能力；鞘内注射诺西那生钠，可使脊髓性肌萎缩症 2 型（spinal muscular atrophy 2，SMA2）患儿站立[2]。由于神经系统的复杂性、抽象性，使得神经遗传学成为教学方面的难点及重点[3-4]。由于神经系统遗传疾病多起病缓，早期容易被忽视，治疗效果也不如急性病那样立竿见影[5]，很多患者会选择放弃治疗，随访难度大。神经病学是一门烦琐、教学量大的学科，专科性极强[6]，然而对于目前的教学模式来讲，教学时间远远不足。很多学校也进行了教学方式的改革，发现病例导入教学能激发学生的主观能动性，有助于更好的理解及掌握课堂知识[7-9]。病案导学式教学法（case based study，CBS）是以病例为引导，以自学为主要方法，在此基础上提出问题，充分调动同学们的学习积极性，是一种以教师为主导和学生为主体的双边活动[10-11]。

1 CBS教学法在神经系统遗传性疾病教学查房中的实施方法

CBS教学法包括五个步骤：展示病例—提出问题—自学思考—讨论置疑—评价精讲。

1.1 展示病例

严格选择神经内科关于神经系统遗传性疾病的临床病例，由带教老师制定出CBS教学案例。在神经系统遗传性疾病教学中，注意结合相关辅助检查图像，如脑电图、头颅CT、头颅MRI，让学生直观了解大脑的解剖、电生理等内容。

1.2 提出问题

根据循证医学及患者病情设计6～8个针对诊断、治疗等方面的问题，课前布置，给予学生充足的时间预习、查阅资料，注意知识点的联系，设计解剖、生理、病理、人文、影像等多个方面。

1.3 自学思考

教师抛出问题后，让学生针对病例及相关的问题进行学习、思考，可以在书本、网络中查找资料。在老师的引导下自学，并独立思考。

1.4 讨论置疑

采用小班教学的模式，带教老师提出问题，学生自由讨论，勇于提出问题，深化对知识的理解。重点掌握神经遗传学的基本诊疗思路，同时对大脑的解剖、生理、生化、发病机制等进行拓展。

1.5 评价精讲

带教老师采用多媒体课件讲解相关的概念和诊疗情况，结合临床医师的经验，对患儿做出合适的诊断和治疗。对分歧点及疑难问题进行分析、总结。加深对神经遗传学知识的理解，使知识不仅仅是学到了，更是学会了，从而提高临床诊治能力。

2 CBS教学法在神经系统遗传性疾病教学查房中的要点

2.1 普及新的教学理念

在神经遗传学中使用CBS教学法，使老师的角色从传授者转化为指导者、咨询者，作为传道授业解惑的主导力量，师资培训尤其重要。医学行业发展日新月异，教学提纲、教学理念、教学思维也在不断更新，教师应该参加并主动学习最新的教学理念，跳出传统的思维模式，寻找一条更合适、更科学的教学之路。同时，要不断对培训结果进行评价、总结、汇报，不断地完善教学上面的不足。从学生的角度来看，可以做一些教学演练、临床演练比赛等提高学生的参与积极性，提高临床诊疗规范及能力，通过这种形式，也能在学校及医院很好的传播新的教育理念，这也体现了转化医学理论在神经系统遗传性疾病中的应用，实现理论—临床—理论的良性循环，进一步提高教学质量。

2.2 注重考核评价

2.2.1 学生的自我评价

根据在CBS教学法实践过程中的学习效率、成绩等进行客观评价，发现自己的优点、缺点，寻找改进方法。

2.2.2 教师的评价

老师通过观察学生在实践过程中的表现，针对学生的基础知识、临床思维、实践能力等多方面给予评价及相应的指导意见。

2.2.3 学校的评价

学校派出具备专业知识的人员对整个过程进行督导、评价，作为旁观者，能从老师和学生两方面进行客观的分析、总结，对整个过程的氛围、师生配合情况、学生的参与情况、临床思维、知识掌握情况以及教师的指导等方面进行评价。

3 CBS教学法在神经系统遗传性疾病教学查房中的优势与不足

3.1 优势

（1）通过案例引导，可以身临其境，激发学生的兴趣；

（2）可以书本里面的知识和临床上的病例相结合，提高理论与实际相结合的能力，更全面、科学的获取知识，提高分析及解决临床问题的能力；

（3）促进了师资水平的提高，强化了带教老师的教学能力，提高了教学效率；

（4）提高学生的主观能动性，加强团队合作能力。

（5）CBS能加深学生对临床知识的理解，并形成良好的临床思维方式。

3.2 不足

（1）带教老师需兼顾临床与教学，教学任务准备时间不充分，导致CBS过程比较混乱，学生可能在讨论的过程中出现主题偏离、逻辑混乱的情况；

（2）部分老师经验不足，导致设计的案例不够精彩，同时在评价阶段也缺乏重点的引导；

（3）受传统教学和应试教育的束缚，部分学生态度消极，不积极主动参与到CBS教学过程中，人云亦云，并不能真正获取知识。

（4）CBS教学过程中，学生需要花费很多时间预习、收集资料、讨论，但是学到的东西不一定是考试的重点，这时分数并不能体现真正的学习效果，这也是需要探索并完善之处。

4 总结

时代在进步，医学也随之发展，神经系统遗传性疾病的研究也在不断深入中，急需大量的医学人才加入，高效的教学方法对于人才培养至关重要。终身之计，莫如树人，教师应掌握教学这门艺术，选择适合当前的教学方法。CBS教学法是一种科学、有效的教学方法，能调动学生对神经系统遗传疾病的热情，引导他们有所改革，有所创新。叶圣陶曾说“教任何功课，最终目的都在于达到不需要教”，教师在CBS教学中充当引导作用，让学生发挥自己的主观能动作用，独立思考，自主学习，实现自我进步。因为临床知识不是完美无瑕、一成不变的，要用批判的思维看待它，敢于质疑，敢于提问，促进医学事业不断创新、不断前进。