手术室护士工作沉浸状况及其相关性分析

盛路平，夏 燕，许祥华

沉浸指的是对某一事务或活动展现出极大的兴致，同时可以促使个体充分投身于其中的一类情绪性体验，其是情绪的一种复合体，囊括了兴致、愉悦等许多种类的情绪，可帮助人们忘却疲惫、忘记时间等其他所有事务，是就目前而言的、最为积极的一种体验[1-2]。工作时沉浸程度较高的护士，其业绩及工作满意率亦不低，而且身心健康情况也不错[3-4]。Milliken等首倡了组织沉默行为[5]，我国的刘晖等[6]认为，组织沉默行为指的是员工原本能够依照自身的学识及经验来发表意见、观点、建议，以改进所在组织或部门的某些工作，然而，由于多种因素而不愿意充分地将自身的看法表达出来，亦或对其加以过滤、提炼。手术室护理业务和一般病房是有所区别的，一方面手术室护士需做常规的手术护理业务，另外一方面还常常处理急诊手术，由此导致工作量太大，存在着较高的护理风险，造成他们生活和工作均缺乏规律[7]，此种情况一方面会导致护士工作沉浸下降，另一方面亦对护理质量有不良影响。相关文献表明，组织沉默对于职工的工作满意率存在明显的负面影响，工作满意率则对工作沉浸有着决定性影响[8]。相关研究指出，组织沉默与手术室护士的离职趋向及其工作满意率有直接关系，组织沉默水平越高，则离职趋向越高，工作满意率越低[9-10]。本研究探讨手术室护士工作沉浸状况，同时分析其相关性因素。现报告如下。

1 对象及方法

1.1 对象 通过整群抽样法，于2020年 9月—2020年10 月在我市2所二级医院和2所三级医院手术室护士中选出106人为研究对象。纳入标准：要求有1年以上的手术室护士经历、具备相关专业资质证书的在岗人员；对本研究知情且自愿参加。排除标准：见习或进修的护士。统计学中多因素分析一般要求样本量为自变量的5～10倍，本研究预计自变量最多为18个，因此，所需样本量为90～180人，本研究在最低样本量基础上将其扩大至106人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 临床资料问卷 内容包括性别、年龄、医院等级、工作时间、学历、职称、婚姻、就业性质和每月夜班数。

1.2.1.2 护士工作沉浸问卷 本研究所使用的急诊科护士工作沉浸体验问卷是由陈美蓉等[11]改编。此问卷共有5个维度，即有体验、可将自己的工作动力激发出来(缩写为体验)、工作时目标清楚同时伴随时间感的变化(缩写为工作)、行动和意识相融合(缩写为行动)、知晓工作进度、专注于眼前的任务(缩写为专注)、自身可管控工作任务(缩写为自己)，合计26个条目，各条目都是正向题，各条目评分采取 Likert 6级计分法，由高至低依次计1～6分，总分26～156 分，得分越高表明工作的沉浸水平越高。孙巧梅等[12]研究证实，此量表对所有科室均适用，每个维度的Cronbach′s α系数是0.730、0.755、0.714、0.706、0.783。此量表的Cronbach′s α系数是0.845。

1.2.1.3 组织沉默量表 本研究采用的员工沉默量表是由杨赛楠等[9]研制，包括漠视性沉默、防御性沉默、默许性沉默3 个维度，合计12个条目，各条目评分采取Likert 5级计分法，由“从来没有”至“往往”依次计1～5分，总分为12～60分，得分越高表明沉默越剧烈。此量表可以用来评估国内员工的沉默行为，业已运用于护理领域[13]，此表的Cronbach′s α系数是 0.91。

1.2.2 调查方法 由研究人员和1名培训过的调查员在晨会交班期间分发问卷，以相同的引导语说明问卷目的和问卷的回答方式，让手术室护士单独回答，现场回收问卷，共发放问卷106份，有效回收106份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 手术室护士临床资料(见表1)

表1 手术室护士临床资料(n=106)

2.2 手术室护士工作沉浸和组织沉默现状 本研究结果显示，106名手术室护士工作沉浸总均分为(3.33±0.43)分，对照评分标准位于中等水平；组织沉默的总均分为(3.31±0.56)分，所有维度的平均分处在3.06～3.61 分，说明手术室护士组织沉默位于中等偏上水平。见表2。

表2 手术室护士工作沉浸和组织沉默得分 单位：分

2.3 手术室护士工作沉浸与组织沉默的相关性(见表3)

表3 手术室护士工作沉浸与组织沉默的相关性(r值)

2.4 手术室护士工作沉浸的影响因素 因变量：工作沉浸评分；第1层自变量：临床资料；第2层自变量：组织沉默各维度评分。然后开展分层回归分析。自变量赋值方式见表 4，分层回归分析结果见表5。

表4 影响手术室护士工作沉浸的相关因素自变量赋值

表5 影响手术室护士工作沉浸的相关因素分层回归分析结果

3 讨论

3.1 手术室护士工作沉浸属于中等水平 本研究结果显示，106名手术室护士工作沉浸总均分是(3.33±0.43)分，对照评分标准属于中等水平，与有关研究[14]结果相同，表明国内临床护士工作沉浸及在工作时的幸福感不高。这里“工作”评分较高，表明手术室护士作为配合手术的专业人士，对自身工作的价值有较高的认知，且富有责任感，主动给予病人优质护理。“体验”和“专注”的评分不高，可能是由于，第一，手术室护士工作压力大、工作量多，第二，手术室护士的收入和其工作付出不匹配，无法体验到工作沉浸产生的幸福感与成就感，所以“体验”和“专注”的评分不高。相关文献指出，因为工作特殊，手术室护士的业务负担、职业倦怠感均高于别的科室护士，每月夜班数不少的手术室护士特别严重[15]。所以，若欲帮助护士改善工作沉浸现状，护理管理人员一方面要科学配置人力资源，重视为手术室护士减轻工作压力、降低劳动强度，另一方面亦让护士的工作付出在其收入中得到相应体现。

3.2 手术室护士的组织沉默属于中等偏上水平 本研究结果显示，106名手术室护士组织沉默总均分为(3.31±0.56)分，所有维度的平均分处在3.06～3.61 分，说明手术室护士组织沉默属于中等偏上水平。与有关研究[16]结果相同，可能是由于护士以为自身的看法难以发挥作用，或担心产生误会，或是其自身能力有限，因此保持沉默。手术室护士组织沉默3个维度中防御性沉默(3.26±0.57)分及默许性沉默(3.61±0.63)分评分较高。防御性沉默是指职工因为不愿意引发人与人之间的矛盾而故意不说，此次研究这一项目评分不低表示手术室护士出于保持较佳的人际关系才管束自身的言语，采取沉默亦或过滤部分观点的方式应对。默许性沉默是指员工觉得自身难以扭转当下的工作状况，从而消极、被动地保守自己的看法，此次研究中这一项目评分高，说明在组织活动里，手术室护士往往由于自身观点难以扭转组织决策而采取顺从、沉默的消极方式应对。谭素敏等[17]通过质性研究进一步讨论了护士组织沉默行为的实际原因，结果表明，担心利害关系以及能力有限是护士沉默的重要因素。

本研究结果显示，106名手术室护士所有维度的平均分处在3.06～3.61分，说明手术室护士组织沉默处于中等偏上水平，研究也表明，评分最低的是漠视性沉默，为(3.06±0.52)分，漠视性沉默是指职工对组织水平不高的卷入及承诺消极地保守观点，本研究中这一项目评分不高，说明手术室护士的组织承诺水平较高，很少由于漠视组织而选择沉默。与有关研究[16]结果相同。因此，护理管理人员要关注手术室护士的沉默行为，对其不良作用有清晰的认知，同时通过一定的策略，优化组织氛围，减少护士的组织沉默，增强护理团队的向心力。要做到这点，护理管理者既要以主动、积极的态度创造支持性工作氛围，激励护士大胆说出自身的看法，又要及时察觉组织里的沉默现象，同时第一时间予以妥善处理，打造知无不言的组织内部议事环境。

3.3 影响手术室护士工作沉浸的相关因素

3.3.1 基线资料 分层回归分析结果表明，医院等级会影响手术室护士的工作沉浸，原因或为二级甲等医院管理手术室护士时较松，其面对的工作压力不大，人与人之间的关系也较为单纯，所以工作沉浸水平较高。手术室护士工作沉浸还与每月夜班数相关，夜班数愈多，则工作沉浸愈低。此次调查可见，大多数手术室护士每个月有4～6个夜班，手术室夜班重、危、急症手术较多，护士的工作量多，压力大，加之夜班让护士难以履行妈妈和妻子的家庭角色，极易导致家庭问题，造成家庭生活品质下降。提醒护理管理人员要重视太多的夜班次数对护士工作沉浸的不良影响，可结合个体要求以及每个班次的工作强度给予灵活排班，减轻手术室护士的工作量及强度。

3.3.2 手术室护士组织沉默 此次研究说明，组织沉默是导致手术室护士出现工作沉浸的重要原因，相关评分越低表明工作沉浸越严重，和有关研究[18]结果接近。

3.3.2.1 默许性沉默 本研究结果显示，手术室护士默许性沉默对工作沉浸影响较大，默许性沉默指的是职工以为自身无力改变当下的工作状况，从而消极、被动地保守自己的观点。相关研究表明，护理管理人员应以真诚的作风，创造支持性业务氛围，可以化解护士在发言时的担忧，调动护士的发言动机、提高其效能，可以突破护士的沉默[18]。护理管理人员要关注自身积极工作作风的塑造，强化自己的道德规范，主动创建和谐的人际关系、组织管理增加透明度，从而提升护士的工作沉浸。

3.3.2.2 防御性沉默 此类沉默指的是职员害怕出现人际隔阂而不得不保持沉默。相关报道表明，护士“闭口不言”的一个关键因素是害怕“言多必失”，不小心得罪领导或同事，由此而采取防范思想，以沉默方式加以应对。这种做法看似自我保护，实际上护士的内心还是存在着强烈的感受和认识，欲语还休，结果就是认知失调，以至于引发自卑、沮丧、挫败感、压抑之类负性心理体验，严重的还会出现职业倦怠[19]。本研究结果表明，护理管理人员要关注自身领导风格的塑造，强调自身的道德规范，主动打造和谐健康的人际关系，让组织管理更加透明，并且降低护士的沉默行为，提升护士的工作沉浸。

3.3.2.3 漠视性沉默 此类沉默是指职员对当下组织亦或工作中水平不高的卷入及承诺采取被动保守看法的策略，此一方式表明其对组织利益存在漠视。当职员对于组织的目标及情感依恋认同较低时，就难以基于组织的视角来思考问题，从而斤斤计较自身利益，且往往认为自己的利益高于组织利益，这样就难以完成其角色之外的工作。所以，职员若考虑其所说的话无法给自己带来好处，或者对自己不利时，即使能维护组织利益，其也会采取沉默的方式，不愿意把真正的思想表达出来。此次研究结果提醒人们，护理管理人员要创造相互信任的人际氛围，支持护士主动加入科室的所有事务[20]，利用多种形式表达自身看法。改善岗位管理，增强护士对自己价值的认可，向其提供情感上的支持，切勿排斥，同等相待，在组织内创建公平氛围，减少护士对业务的疏离感，以降低其沉默行为。

4 小结

手术室护士工作沉浸为中等，组织沉默行为为中等偏上，手术室护士工作沉浸总分和所有维度评分与组织沉默总分及各维度评分均呈负相关。因此，护理管理人员要意识到帮助手术室护士降低组织沉默行为的关键作用，给予相应的管理策略，通过创造温馨的组织氛围，帮助护士提升工作沉浸水平，进而强化手术室的护理品质。不过，由于条件及时间限制，本研究只进行了横断面研究，同时只选取了本地区样本，获得的资料难免存在一定的局限性，因此，研究结果的代表性及结论的推广性受到一定的影响。