肩关节脱位怎么办

陈永锋

在关节脱位中，最多见的是肩关节脱位，约占全身关节脱位的一半。肩关节容易脱位和其解剖结构及生理特征关系密切。依照肱骨头的位置，可把肩關节脱位进一步划分为前脱位、上脱位、后脱位及下脱位，其中最多见的是前脱位。肩关节之所以容易发生前脱位，多是间接暴力造成，如跌倒时采取上肢外展外旋，肘部或手掌触地，外力顺着肱骨纵轴往上作用，肱骨头从大圆肌与肩胛下肌中间的薄弱位置将关节囊撕脱，朝前下脱出，引发前脱位。后脱位的情况不多见，多是因为肩关节遭受从前往后的暴力冲击，或肩关节处于内收内旋状态摔倒，手部触地造成的。后脱位包括肩峰下与肩胛冈下脱位。

肩关节脱位临床表现

1.受伤的肩膀疼痛、肿胀，主动活动与被动活动均无法自由进行。

2.患肢弹性固定在轻度外展位，往往用健手托住患臂，躯干及头倾向患侧。

3.肩部三角肌塌陷，表现为方肩畸形，于腋窝、锁骨下抑或喙突下能摸到位置移动的肱骨头，此时关节盂内部虚空。

4.搭肩试验结果为阳性，即将患侧的手往胸部靠拢时，手掌无法放到对侧的肩部。

如何区分肩周炎和肩关节脱位

肩周炎和肩关节脱位的共同点，一是肩部严重疼痛，二是肩关节功能受到显著影响。然而，肩周炎作为肩部软组织的一种慢性退行性炎症，早期通常表现为猛烈的疼痛，中晚期则常表现为功能障碍。与肩周炎不同，肩关节脱位患者大部分发生过急性损伤，如用力过猛抑或突然出现巨大的冲撞和牵拉。以跌倒为例，由于手掌或肘部落地，瞬间巨大的力量顺着肱骨朝上冲击，导致肱骨头从关节盂中脱离出来，通过X线能够确诊。

肩关节脱位的治疗方法

1.手法复位

脱位发生后要及时采取办法复位，可适度麻醉，放松肌肉，在没有痛苦情况下开展复位。习惯性脱位患者无须麻醉，复位时手法应轻柔，不可粗暴，防止骨折或伤害神经。

（1）足蹬法。患者仰卧，操作人员处在患侧，在外展位两手紧握患肢腕部，通过平稳、连续、均匀用力牵引，足跟放在患侧腋窝开展反牵引;牵引时，足跟朝外推挤肱骨头，并且旋转、内收上臂就能成功复位。复位时能感受到弹跳，同时听到响声。

复位后患者肩部呈现钝圆丰满的形状，在喙突下、腋窝和锁骨下摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验从阳转阴，X线检查可见肱骨头处于正常位置。如肱骨大结节并发撕脱骨折，由于骨折片和肱骨干之间往往连着骨膜，肩关节脱位患者在复位之后，其撕脱的大结节骨片通常跟着复位。

（2）固定方式。肩关节前脱位患者在复位后，其肘关节可呈90度屈曲，让患肢维持于内收内旋处，腋部置以棉垫，然后以绷带、三角巾或石膏将其在胸前固定。3周后逐步开展肩部旋转及摆动动作，动作要轻柔，以免再次发生脱位。后脱位患者复位之后将患肢固定于脱位相反的地方。

2.手术复位

适应于（1）肩关节前脱位合并肱二头肌长头肌腱朝后滑脱，且不利于采取手法方式复位的患者;（2）肱骨大结节发生撕脱骨折，骨折片被卡于关节盂和肱骨头中间难以复位患者;（3）并发肱骨外科颈骨折，通过手法难以整复患者;（4）并发肩峰、喙突抑或肩关节盂骨折，位置发生显著变化患者;（5）并发腋部大血管受损患者。

三个月之内的脱位，若关节依然可以在特定区间活动，经X线片检查不存在骨质疏松现象的患者可以尝试采取手法复位。如果手法复位无效，或脱位时间已不止三个月，患者若为青壮年，则可采取手术方式进行复位。若患者肱骨头关节面遭到极大损坏，就要采取肩关节融合术抑或人工关节置换术。