五子贴敷联合腹部推拿对腰椎骨折术后腹胀的防治效果

李文佳，马冰清，刘亚红

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

腰椎骨折术后腹胀多由骨折造成腹壁后血肿刺激内脏运动神经和交感神经及手术麻醉、术后卧床等导致胃肠蠕动减慢及肠道内过量气体引起，可出现腹胀、便秘等症，甚者出现肠麻痹等严重并发症。据统计，术后腹胀发生率约为40%～88%，是腰椎手术后常见的并发症之一［1］，术后早期进食及适当功能活动有益于腰椎骨折术后患者康复。腹胀会引起腹壁肌肉紧张、膈肌抬高，继发呼吸功能异常或阻碍下腔静脉血正常回流，甚至导致下肢深静脉血栓形成，影响功能锻炼，延长卧床时间，可继发肠粘连、肠梗阻等严重并发症［2-3］，严重影响术后康复。本研究采用五子贴敷配合常规护理与腹部推拿观察腰椎骨折开放术后患者肛门排气排便时间及腹胀程度，评估中医综合干预价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2017年12月至2019年3月就诊于甘肃省中医院脊柱骨科80 例腰椎骨折开放术患者按随机数字表法分为两组各40 例。常规护理组中男25 例，女15 例；平均年龄（47.28±8.13）岁。五子贴敷组中男23例，女17例；平均年龄（45.76±8.06）岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准1）腰椎DR、CT 显示腰椎压缩性骨折，符合腰椎骨折手术指征；2）志愿受试，签署知情同意书。

1.3 排除标准1）合并全身恶性疾病如消化道肿瘤者；2）合并精神障碍者；3）合并严重皮肤病或全身性疾病者；4）参加本研究近3 日服用通便药物或其他治疗并可能影响效果观测指标者；5）合并多发伤需同时进行其他手术者。

1.4 治疗方法

1.4.1 常规护理组 予常规护理，包括持续心电监护6 h、低流量吸氧、肢端血运观察、胃肠道功能锻炼等。

1.4.2 五子贴敷组 在常规护理组基础上用五子贴敷联合腹部推拿。1）五子贴敷：将玄明粉和凡士林按1∶1 的比例调配成丸放入穴位贴中，分别于神阙穴、双侧天枢穴、双侧大横穴贴敷，每日1 次，每次6 h。2）腹部推拿：首先环形按摩腹部，然后用中指点压刺激气海穴、关元穴、双侧天枢穴、中脘穴、双侧大横穴；最后叠加双手，用手掌跟部顺时针按摩腹部，增加肠蠕动。力度由轻到重，以刺激肠蠕动为宜，每次15 min，每日2 次。腹部不适则停止推拿。

1.5 观察指标观察两组患者排便时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间。术后12、36、72 h时间点根据腹胀程度进行腹胀评分，0 分：无腹胀；2分：轻度腹胀；4 分：腹胀明显但可忍受；6 分：腹胀难以忍受。

1.6 统计学方法采用SPSS 19.0 软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠蠕动恢复情况五子贴敷组患者肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间均低于常规护理组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者胃肠蠕动恢复情况比较（±s） h

表1 两组患者胃肠蠕动恢复情况比较（±s） h

注：*表示与常规护理组比较，P＜0.05

组别常规护理组五子贴敷组例数40 40肛门排气时间40.19±7.58 33.12±4.15*肠鸣音恢复时间26.15±4.33 19.32±2.31*排便时间59.16±10.65 47.18±7.78*

2.2 术后不同时间点腹胀评分五子贴敷组患者术后12 h腹胀评分、术后36 h评分、术后72 h评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者术后不同时间点腹胀评分比较（±s） 分

表2 两组患者术后不同时间点腹胀评分比较（±s） 分

注：*表示与常规护理组比较，P＜0.05

组别常规护理组五子贴敷组例数40 40术后12 h 6.19±0.78 3.72±0.55*术后36 h 4.15±0.62 1.92±0.28*术后72 h 3.56±0.51 0.78±0.15*

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化的日益加剧，老年性骨质疏松骨折发病率逐年上升，脊柱是老年患者脆性骨折的好发部位［4］。据统计，约90%的脊柱骨折发生于胸腰段，其中40%～80%的患者骨折早期即出现便秘［5］，且疼痛、全麻药物及绝对卧床可加重便秘从而导致腹胀［6］，有报道称术后长期卧床患者发生腹胀的概率可达89.9%［7］。若未积极处理，腹胀在老年患者人群中可加重原有的心脑血管疾病，甚至危及生命［8-9］。目前，对于术后腹胀的治疗方法较多，但对于腰椎骨折术后功能性腹胀效果欠佳，中医认为，腰椎术后腹胀主要因金刃损耗元气营血，气虚瘀阻脉道［10］。中药穴位贴敷以中医理论为指导，外用中药既可发挥药物的治疗作用，同时刺激穴位激发经络之气，配合腹部按摩，以促进术后胃肠蠕动恢复及通气与排便，是防治术后腹胀的有效手段［11］。

五子贴敷由玄明粉和凡士林按1∶1 比例调和后放在穴位贴中，分别贴在神阙穴、双侧天枢穴、双侧大横穴［12］。玄明粉又名白龙粉，性寒、味咸，其所含主要成分硫酸钠的硫酸根离子不易被肠壁吸收，存留肠内形成高渗环境，减少肠道内水分丢失，使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泻，有润燥软坚、泻热通便功效，善荡涤肠胃湿热、软坚润燥［13］。荡涤通下体现“治标”，硫酸根离子形成高渗环境体现“治本”，标本兼治以通腑消涨。中医学认为，神阙居任脉，通过任脉与五脏六腑相联系，现代研究表明［14］，在胚胎发育中，脐为腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能薄弱，药力容易穿透、弥散而被吸收，从而较快地发挥效用［15］。因此，将药物贴敷于神阙穴，可将药力渗透到腹部经络，加强胃肠血运，促进胃肠功能恢复。天枢穴位于脐中旁开2 寸处，属足阳明胃经，大肠之募穴，所谓“腧穴所在，主治所在”［16］。此外，腹部作为重要经脉汇聚及循行部位，推拿可起到滋阴通便、通腹泻实的作用［17］，充分利用胃肠道对物理刺激更为敏感的理论，揉按天枢、气海、关元、中脘等穴位，使积滞的腹气运行而达到消除腹胀的目的；另外，通过顺时针腹部按摩，加速气血运行，调理脏腑阴阳平衡，补脾胃之气，泻心肺之火，疏肝利胆，补肾生骨，滋阴通便［18-19］，有利于帮助腹部炎性物质吸收，促进胃肠蠕动［20-22］。本研究结果显示，五子贴敷组患者肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间均低于对照组（P＜0.05）；五子贴敷组术后12、36、72 h腹胀评分均低于对照组（P＜0.01），因此，五子贴敷配合腹部按摩可加快排便、肛门排气及胃肠功能恢复，从而更好地缓解腰椎骨折术后腹胀，值得临床研究和推广应用。