地佐辛联合帕洛诺司琼在使用卡前列素氨丁三醇剖宫产产妇中的应用

崔敏

淄博市妇幼保健院麻醉科，山东淄博 255000

据统计产妇死亡中有约1/4 是因产后出血所致，临床上导致产后出血的缘由有多种，其中宫缩乏力为最常见原因[1]。卡前列素氨丁三醇是在天然前列腺素F2α-15S-甲基衍生物中提取[2]，属于临床较为常用的强效子宫收缩药物，多用于预防和治疗剖宫产围术期宫缩乏力导致的出血[3]。虽其临床效果可靠，但卡前列素氨丁三醇的受体作用范围较广，对机体多种平滑肌均有影响，在促进子宫收缩同时还将刺激胃肠道、呼吸道及血管平滑肌等[4]，导致头痛、胸闷气促、面部潮红、恶心呕吐、血压升高等出现[5]。为有效地缓解产妇使用卡前列素氨丁三醇后出现的不适，本研究选择2022 年1—9 月淄博市妇幼保健院收治的80 例剖宫产术中给予卡前列素氨丁三醇后出现消化道不适者为研究对象，总结地佐辛联合帕洛诺司琼在使用卡前列素氨丁三醇剖宫产产妇中的应用经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的80 例剖宫产术中给与卡前列素氨丁三醇后出现消化道不适者为研究对象，按照随机数表法分为两组，各40 例。观察组：年龄23～41 岁，平均（35.2±4.6）岁；孕周37～42 周，平均（39.2±1.5）周；分娩前体质指数28.3～35.1 kg/m2，平均（32.2±2.9）kg/m2。对照组：年龄23～40 岁，平均（35.0±4.4）岁；孕周37～41 周，平均（39.0±1.7）周；分娩前体质指数28.0～35.0 kg/m2，平均（32.0±3.1）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。本研究申报医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：剖宫产术后宫缩乏力，使用卡前列素氨丁三醇后出现明显消化道不适，精神状况正常。排除标准：确诊神经系统疾病，酒精性脑病者；存在明确的药物滥用史者；阿片类药物成瘾者；精神疾病者；语言及听力障碍者；对拟定药物过敏者。

1.3 方法

所有入组产妇均于腰硬联合麻醉下接受剖宫产手术，胎儿取出后存在宫缩乏力，均给予静脉滴注缩宫素20 U，并观察子宫收缩情况，同时于子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇(国药准字H20094183；规格：250 μg/支)250 μg，均静脉缓慢滴注地佐辛（国药准字H20080328；规格：5 mg/支）5mg，观察组使用帕洛诺司琼（国药准字H20150048；规格：75 μg/支）75 μg 静脉滴注，对照组使用甲氧氯普胺（国药准字H31021522；规格：10 mg/支）10 mg 缓慢静脉滴注。

1.4 观察指标

比较两组给予卡前列素氨丁三醇治疗期间不良反应、生命体征指标变化，统计两组疼痛及镇静评分，比较两组产后出血量及产后24 h 子宫复旧高度变化。

1.5 评定标准

不良反应主要观察恶心呕吐、面色潮红、胸闷和呼吸增快情况；生命体征指标主要观察平均动脉压及心率变化情况；疼痛评分采取疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）进行评估，评分范围0～10 分，分值越高疼痛越严重，镇静评分采用Ramsay 评分法（Ramsay Sedation Scale, RSS）进行评估，评分范围1～6 分，分值越低镇静效果越差；产后出血量及产后24 h 子宫复旧高度以复查时超声检查结果为标准。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者给予卡前列素氨丁三醇治疗期间不良反应比较

观察组发生恶心呕吐、面色潮红、胸闷和呼吸增快的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组给予卡前列素氨丁三醇治疗期间不良反应比较

2.2 两组患者给予卡前列素氨丁三醇治疗后生命体征指标比较

干预后，观察组平均动脉压高于对照组，心率慢于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者给予卡前列素氨丁三醇治疗期间生命体征指标比较(±s)

表2 两组患者给予卡前列素氨丁三醇治疗期间生命体征指标比较(±s)

2.3 两组患者给予卡前列素氨丁三醇期间疼痛及镇静评分比较

观察组给予卡前列素氨丁三醇期间疼痛VAS评分低于对照组，镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者给予卡前列素氨丁三醇期间疼痛及镇静评分比较[(±s),分]

表3 两组患者给予卡前列素氨丁三醇期间疼痛及镇静评分比较[(±s),分]

2.4 两组患者产后24 h 出血量及子宫复旧高度比较

两组产后24 h 出血量与子宫复旧高度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者产后出血量及产后24 h 子宫复旧高度比较(±s)

表4 两组患者产后出血量及产后24 h 子宫复旧高度比较(±s)

3 讨论

卡前列素氨丁三醇可引起全子宫强有力的收缩，是有效的治疗药物，效果明显优于缩宫素[6]。卡前列素氨丁三醇常伴随一些不良反应，可能与该药入血后收缩子宫平滑肌同时也刺激胃肠道平滑肌收缩有关，可引起恶心呕吐[7]，刺激呼吸道平滑肌收缩，可导致胸闷、呼吸困难，大量使用还可刺激心血管平滑肌收缩,可导致心率加快、血压升高，其中恶心、呕吐发生率最高[8-9]。这些不良反应均造成产妇不适,增加产妇术中的应激反应,加剧血液动力血波动。早在2018 年《预防手术恶心呕吐》指南推荐将5-HT3 受体阻断药用于围术期呕吐的一线药物，对麻醉诱导等引发的恶心呕吐等进行治疗的过程中可获得十分有效的作用[10]。盐酸帕洛诺司琼注射液是第2 代5-HT3受体拮抗剂，可选择性抑制外周神经系统的突触前5-HT3受体兴奋，可有效阻断呕吐反射中神经介质的化学传递。其独特的化学结构使之有更强的结合力，具有较强的作用及较长的止吐时间。

针对剖宫产产妇使用卡前列素氨丁三醇后可能出现不良反应者，本研究观察组使用地佐辛联合帕洛诺司琼，相对于地佐辛联合使用甲氧氯普胺者，观察组发生恶心呕吐、面色潮红、胸闷和呼吸增快的总比例低于对照组（P＜0.05）。说明针对剖宫产产妇使用卡前列素氨丁三醇后应用地佐辛联合帕洛诺司琼，能有效减少使用卡前列素氨丁三醇治疗期间可能出现的恶心呕吐、面色潮红、胸闷和呼吸增快等不良反应。崔敏等[11]研究提示使用地佐辛联合帕洛诺司琼，发现仅出现面部潮红和呕吐各1 例，总发生率为5.0%，显著低于对照组（P＜0.05），与本研究结果相似。本研究统计恶心呕吐、面色潮红、胸闷和呼吸增快发生情况，仅出现1 例胸闷者，未见恶心呕吐、面色潮红，其并发症总发生率为2.5%。另外，干预后，观察组平均动脉压高于对照组，心率慢于对照组（P＜0.05）。说明针对剖宫产产妇使用卡前列素氨丁三醇后应用地佐辛联合帕洛诺司琼，对维持产妇生命体征平稳有积极意义。同时，观察组给予卡前列素氨丁三醇期间疼痛VAS 评分低于对照组，镇静评分高于对照组（P＜0.05）。证明针对剖宫产产妇使用卡前列素氨丁三醇后应用地佐辛联合帕洛诺司琼，还能显著降低患者疼痛评分，提高治疗舒适度。唐立东等[12]研究提示使用地佐辛联合帕洛诺司琼患者疼痛VAS 评分低于3 分，且镇静评分在（4.2±0.3）分左右，两者结果相一致。最后两组产后24 h 出血量与子宫复旧高度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明针对剖宫产产妇使用卡前列素氨丁三醇后应用地佐辛联合帕洛诺司琼，与使用地佐辛联合甲氧氯普胺，均不影响术后子宫复旧。侯倩等[13]通过研究发现针对卡前列素氨丁三醇者使用地佐辛联合帕洛诺司琼，对术后子宫复旧无影响，其产后24 h 子宫复旧高度平均值达到（21.5±3.0）cm。

以往使用的昂丹司琼、戊乙奎醚等虽具有一定临床效果，但起效慢，维持时间短[13]。本研究使用的帕洛诺司琼具有起效迅速，作用时间长等优点[14]，有效地针对产妇围术期发生恶心呕吐进行即刻干预，从而提高临床治疗效果，更好地缓解患者临床不适。另外，把握给药时机，多选择在胎儿娩出时使用卡前列腺素氨丁三醇后即刻缓慢静脉滴注，更好的减少了胃肠道不适，提高患者耐受度。地佐辛则属于k 受体激动剂，选择性促进乙酰胆碱释放，进而达到抑制恶心呕吐的目的，有效地减少了使用卡前列腺素氨丁三醇导致的气道平滑肌的收缩反射带来的不适感，减少胸闷胸痛症状的发生[15]。

综上所述，针对剖宫产产妇使用卡前列素氨丁三醇后应用地佐辛联合帕洛诺司琼，能有效预防使用卡前列素氨丁三醇后的不良反应，维持产妇生命体征平稳，降低疼痛程度，提高镇痛效果，且不影响子宫复旧。