河北省乡村医生在岗培训现状及需求分析

许云清　杨紫微　张巧月　李亚辉　李俊红　潘莹

摘要：乡村医生是推进健康乡村建设的主力军，“优化乡村基层卫生健康人才能力提升培训项目，加强在岗培训”刻不容缓。通过对河北省14个地市1515名乡村医生的在岗培训现状及需求进行调查，发现乡村医生普遍认为参加在岗培训十分必要，对临床思维和医学人文等内容也有需求。但现状是乡村医生在岗培训现状与需求仍存在差距。主要是工学矛盾突出，难以参加远途培训。改进建议是：（一）培训方式需求受时长影响，可探索不同方式和时长的定制式培训;（二）针对工作中实际困难，进行医学人文培训;（三）组织高校或市级专家下乡培训。以保障乡村医生参与度，提高在岗培训效果。

关键词：乡村医生;在岗培训;培训现状;培训需求

中图分类号：R197.1文献标识码：A文章编号：2095-6916（2022）06-0074-04

乡村振兴战略是党中央做出的重大战略部署，乡村医生是推进健康乡村建设的主力军[1]，承担着保障和改善农村民生，为村民提供基础性全方位全周期的健康服务管理的艰巨任务，其能力建设问题已经引起党和国家领导人的高度重视。2021年中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于加快推进乡村人才振兴的意见》，明确提出“优化乡村基层卫生健康人才能力提升培训项目，加强在岗培训”[2]。本研究通过调查和了解河北省乡村医生在岗培训的现状及需求[3]，为河北省制定和完善乡村医生培养政策提供决策依据，为政府、高校以及各级医疗卫生机构开展基层卫生人员培训提供参考，为健康乡村建设和乡村人才振兴提供基础支撑。

一、对象与方法

（一）调查对象

采用分层随机抽样的方法，从河北省含辛集、定州和雄安新区在内的14个地市抽取1515名乡村医生为调查对象，于2020年6—7月进行问卷调查。

（二）调查方法

采用自制问卷进行调查，问卷内容包括乡村医生的基本信息以及在岗培训的参培目的、内容选择、方式选择等方面的现状和需求[4，5]。

（三）数据整理及资料分析方法

数据资料以EpiData3.0软件进行录入，利用SPSS17.0软件对数据进行描述性统计分析。

二、结果

（一）乡村医生基本情况

调查的1515名乡村医生中，男性乡村医生847名（55.91%），女性乡村医生668人（44.09%）;乡村医生平均年龄为（45.0±9.0）岁，最小年龄为24岁，最大年龄为80岁;乡村医生的平均从业年限为（22.0±9.0）年，从业最短0.5年，从业最长56年;受访的乡村医生中具有大专及以上学历的591名（39.01%），中专及以下924名（60.99%）。

（二）乡村医生在岗培训现状

1.乡村医生在岗培训的目的

乡村医生认为在岗培训首先是提高医疗水平，占79.93%;其次是达到卫生部门提出的要求占10.50%;第三是提高预防保健能力，占6.73%，为获得学历证书和中专水平证书参加培训的比例占3%以下。

2.乡村医生不能参加在岗培训的主要原因

工作离不开和找不到合适的培训地点是乡村医生不能参加在岗培训的两大主要原因，分别有68.98%和40.59%的乡村医生选择这两项;另外有20.40%的乡村医生选择了上级主管部门没安排;16.96%的乡村医生选择了费用太高;14.98%的乡村医生选择了培训内容对实际工作帮助不大[6]。

3.乡村医生对在岗培训的认识

94.59%的乡村医生认为建立在岗培训制度十分必要，96.5%的乡村医生认为对乡村医生实施规范化培训是可行的（认为完全可行和基本可行的分别占66.6%和29.9%）。17.62%的乡村医生所在地区建立的激励措施是培训与下次培训挂钩，17.23%的是培训与申请执业资格挂钩，11.09%的是培训与聘用挂钩，6.93%的是培训与工资资金挂钩（培训收入挂钩），其他措施占47.13%。

（三）乡村医生在岗培训需求

1.假设提供不同的培训时间，乡村医生对培训需求的选择[7]

如果提供一天的培训时间，42.97%的乡村医生选择参加讲座会议，27.46%的人选择线上自学，17.23%的人选择实践操作，12.34%的人选择到上级医疗卫生机构参观学习;如果提供三天的培训时间，31.49%的乡村医生选择参加讲座会议，27.46%的人选择线上自学，27.13%的人选择实践操作，13.93%的人选择到上级医疗卫生机构参观学习;如果提供一周的培训时间，43.56%的乡村医生选择实践操作，26.40%的人选择参加讲座会议，24.36%的人选择线上自学，5.68%的人选择到上级医疗卫生机构参观学习;如果提供一个月的学习机会，48.84%的乡村医生选择实践操作，34.06%的人选择线上自学，13.47%的人选择参加讲座会议，3.63%的人选择到上级医疗卫生机构参观学习。

2.出于工作需要对培训内容的选择

（1）乡村医生在工作中经常做不好的项目

乡村医生在工作中经常做不好的项目首先是看不懂辅助检查报告单，其次是经常被病人误解，再次是不能做出正确诊断[4]。

（2）乡村医生在工作中经常担心的问题

误判病情是乡村医生最担心的问题，其次是抓不准治疗时机和被病人或其家属投诉，担心服务态度的选择比例较少。

（3）乡村医生一直没有得到良好培训的项目

操作技术（临床实践）、综合分析判断问题的能力和分析辨别病情的能力是乡村医生选择最多的前三位一直没有得到良好培訓的项目，其次是临床思维能力、口头表达技巧和基础理论。

（4）乡村医生迫切需要培训的内容

常见病的诊治与急救是乡村医生最迫切需要培训的内容，其次是合理用药和传染病预防，卫生法律与农村卫生管理知识和妇幼保健计划生育再次之[8]。gzslib202204041926

3.乡村医生对培训地点和师资的选择[7]

在培训场所的选择上，42.77%的乡村医生选择乡镇卫生院，其次是县级医院（包括县中医院）占30.29%，19.14%的人选择地市级医院，7.06%的人选择医学院校;对师资的选择，39.14%的乡村医生认为对他们进行培训的师资应由大学附属医院教师承担，33.53%的人认为应由市级医院医务人员承担，13.66%的人认为应由县医院医务人员承担，选择乡镇卫生院医生、公共卫生人员和中等卫生学校教师担任培训师资的均少于7%。

4.乡村医生对在岗培训方式的选择

60.00%的乡村医生认为网络学习或视频学习是在岗培训的最好方式;19.67%的人認为脱产学习或进修是在岗培训的最好方式;17.16%的人认为定期专题讲座是在岗培训的最好方式;函授、刊授和以会代训选择比例均低于2%。

三、讨论

（一）乡村医生在岗培训现状及问题

1.乡村医生参与培训目的单一，需加强引导

目前乡村医生参加在岗培训主要目的都集中在提高医疗水平，占到近八成，只有少部分乡村医生关注预防保健能力等其他方面。《乡村医生从业管理条例》规定乡村医生除需提供常见病诊疗、转诊等医疗服务外，还需承担妇幼保健、预防接种、健康教育等工作[9]。因此，有关部门还应加强对乡村医生培训引导，提高乡村医生对公共卫生、院感防控等工作的重视程度，完善培训项目。

2.工学矛盾突出，影响培训参与度。

乡村医生普遍比较重视在岗培训，94.59%的人认为建立在岗培训制度十分必要。但仍存在乡村医生参与培训频次和时间不足的现象，主要是由于工作离不开、找不到合适培训地点等原因。乡村医生普遍反映工学矛盾突出，要保证参培时间完整、充分有很大困难，也难以抽出时间参加远途培训。可考虑开展分散式短期培训。

（二）乡村医生在岗培训需求分析及建议

1.培训方式需求受时长影响，可探索不同方式和时长的定制式培训。

乡村医生的培训需求因培训时长的变化会有不同。一天的短期培训中，乡村医生最希望以讲座会议的方式进行，有42.97%的人选择该方式;随着培训时长的增加，需求度逐渐降低，在一个月的培训中只有13.47%的人选择该方式。在一天的短期培训中，只有17.23%的乡村医生选择以实践操作的方式参与培训;但随着培训时长的增加，需求度也逐渐提高，在一个月的培训中需求度达到48.84%，成为最受乡村医生欢迎的培训方式。根据自身需要采取线上自学也是乡村医生比较希望的培训方式，且受培训时长影响不大，28%左右的人选择该方式;到上级医疗机构参观学习也是乡村医生选择的培训方式之一，在一天和三天的短期培训中有13%的人选择该方式，但在一周和一个月的培训中只有4%左右的人选择该方式。建议在今后设置培训课程时，根据不同时长采取不同方式对乡村医生进行在岗培训。

2.针对工作中实际困难，进行医学人文培训

被病人或家属投诉是乡村医生在工作中较为担心的问题之一，而临床思维能力、口头表达技巧也恰恰是乡村医生一直没有得到良好培训的项目[5]。建议在今后培训中提高对全科思维和医学人文等内容的重视程度，而不仅仅只关注医疗诊断，应注重全方面提升乡村医生在岗培训效果。

3.组织高校或市级专家下乡培训。

受位置距离和往返便利程度等因素影响，乡村医生最希望在乡镇卫生院和县级医院参加在岗培训，有73.06%的人选择以上两类地点。但对师资的选择上，乡村医生却很少选择县医院和乡镇卫生院的医务人员，相反有72.67%的人认为应由大学附属医院和市级医院的医务人员来担任培训师资。建议有关行政部门或高校、医院组织专家前往县、乡进行授课，开展“送医下乡”式在岗培训，让乡村医生在家门口就能接受到高水平的培训。

本次研究仅是针对本次抽样调查数据进行整理分析，缺乏数据的纵向对比，无法体现出乡村医生在岗培训情况及需求的动态变化。在今后的研究中我们将结合前期调研数据进行对比，分析乡村医生状况的变化趋势，从而更加合理地设计在岗培训的内容和方式，以提高乡村医生培训效果，助力乡村卫生人才振兴。

参考文献：

[1]肖文冲.强化乡村医生人文素养，助推健康乡村建设：2019第三届中国国际医疗健康产业高峰论坛[C].海口：2019第三届中国国际医疗健康产业高峰论坛，2019.

[2]新华社.中共中央办公厅  国务院办公厅印发《关于加快推进乡村人才振兴的意见》[Z].中华人民共和国国务院公报，2021（7）.

[3]周钰娟.从制约乡村医生在岗培训因素谈乡村医生培训[J].才智，2021（1）.

[4]杨川，邵金霞，宋月雁.黄河三角洲地区乡村医生培训需求调查[J].卫生软科学，2018（6）.

[5]邵娟娟.河北省乡村两级卫生专业技术队伍现状及培训需求研究[D].石家庄：河北医科大学社会医学与卫生事业管理，2014.

[6]张婷.基于SWOT-PEST分析的乡村医生发展现状及对策研究——以湖北省宜都市为例[D].宜昌：三峡大学公共管理，2017.

[7]李书强.中国西部三省乡村医生基本情况及培训需求调查研究[D].石家庄：河北医科大学，2013.

[8]汪道鑫，丁勇，徐伟.乡村医生学历教育教学的现状与对策[J].中国农村卫生事业管理，2008（4）.

[9]中华人民共和国国务院.乡村医生从业管理条例[J].实用乡村医生杂志，2003（5）.

作者简介：许云清（1990—），男，汉族，河北石家庄人，单位为河北医科大学，研究方向为公共卫生事业管理。

杨紫微（1990—），女，汉族，河北石家庄人，单位为河北省政务服务中心，研究方向为公共管理。

张巧月（1990—），女，汉族，河北唐山人，单位为河北医科大学，研究方向为教育研究与管理。

李亚辉（1993—），男，汉族，河北邢台人，单位为河北医科大学，研究方向为中国近现代医学史。

李俊红（1982—），女，汉族，河北邯郸人，单位为河北医科大学，研究方向为公共卫生事业管理。

通讯作者：潘莹（1987—），男，汉族，山东即墨人，单位为河北医科大学医教协同与医学教育研究中心，研究方向为基础医学、医学教育。