社区骨密度筛查及和血糖、血脂及尿酸的相关性研究

摘 要 目的：了解虹口區北外滩社区老年人骨质疏松患病现状，并分析影响骨质疏松的相关因素，为社区早期发现及预防骨质疏松提供参考。方法：选取1 477例参与上海北外滩社区体检的老年人进行骨密度测量，并分析年龄、性别、体质指数及血糖、血脂指标对骨密度的影响情况。结果：共检出骨质疏松高危对象1 064例，检出率为72.04%，其中900例（60.93%）为骨量减少，164例（11.1%）为骨质疏松。女性高危人群和骨质疏松的检出率均高于男性（均P<0.05）。Spearman相关性分析显示高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、尿酸水平与骨密度有相关性（r分别为-0.161，-0.077，0.185，均P<0.05），多因素Logistic回归分析显示年龄（OR=1.084，95%CI：1.055～1.114）、女性（OR=2.252，95%CI：1.48～3.425）是骨质疏松的危险因素，而尿酸（OR=0.996，95%CI：0.994～0.999）、体质指数（OR=0.866，95%CI：0.814～0.921）是维持骨量正常的有利因素。结论：年龄、女性是老年人发生骨质疏松的危险因素，而尿酸，体质指数对老年人骨代谢发挥一定的保护作用。在开展社区居民骨质疏松筛查时应重点关注与以上因素相关的目标人群。

关键词 骨密度；老年人；血糖；血脂；尿酸

中图分类号：R58 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）06-0053-05

引用本文 徐季超. 社区骨密度筛查及和血糖、血脂及尿酸的相关性研究[J]. 上海医药， 2022， 43（6）： 53-57.

Community bone density screening and correlation study with blood glucose， blood lipid and uric acid

XU Jichao（Department of General Practice of Beiwaitan Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200082， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence of osteoporosis in the elderly in Beiwaitan Community of Hongkou District and analyze the related factors affecting osteoporosis to provide reference for early detection and prevention of osteoporosis in the community. Methods： One thousand four hundred and seventy-seven elderly people who participated in the community physical examination were selected for bone mineral density measurement in Beiwaitan Community of Shanghai， and the effects of age， sex， body mass index， blood glucose and blood lipid on bone mineral density were analyzed. Results： A total of 1 064 high-risk objects of osteoporosis were detected， and the detection rate was 72.04%， of which 900 cases（60.93%） were osteopenia and 164 cases（11.1%） were osteoporosis. The detection rates of high-risk groups and osteoporosis in women were higher than those in men（all P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that the levels of HDL cholesterol， total cholesterol and uric acid were correlated with bone mineral density（r were -0.161， -0.077 and 0.185， respectively， P<0.05）， multivariate logistic regression analysis showed that age（OR=1.084， 95% CI： 1.055-1.114） and the female（OR=2.252， 95% CI： 1.48-3.425） were the risk factors of osteoporosis， Uric acid（OR=0.996， 95% CI： 0.994-0.999） and body mass index（OR=0.866， 95% CI： 0.814-0.921） were favorable factors for maintaining normal bone mass. Conclusion： Age and female are the risk factors of osteoporosis in the elderly， and uric acid and body mass index play a certain protective role on bone metabolism in the elderly. When conducting osteoporosis screening in community residents， and the target population related to the above factors should be focused on.

KEY WORDS bone mineral density； elderly people； blood glucose； blood lipid； uric acid

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种老年人常见病，由OP引起的骨折是长期严重疼痛和功能障碍的主要原因[1]，严重影响患者生活质量。随着社会老龄化进展，OP发病率也相应增加，最新的流行病学调查结果显示65岁以上人群OP患病率已达32%（男性为10.7%，女性为51.6%）[2]。同时临床上发现OP患者常合并糖、脂代谢异常[3-4]。本研究旨在了解社区老年人OP及骨量减少的流行情况并探究骨密度（bone mineral density，BMD）与血糖、血脂及尿酸的相关性。为社区OP的筛查及预防提供指导依据。

1.1 对象

选取参与2021年上海市虹口区北外滩社区健康体检的1 477名老年人作为研究对象，年龄为60～96岁，其中男性670例，女性807例。排除标准：（1）既往病史中曾明确使用降脂药物及降尿酸药物者；（2）合并严重肝、肾功能异常、恶性肿瘤；（3）合并影响钙、磷代谢及骨代谢的疾病如类风湿关节炎、甲状腺及甲状旁腺疾病等；（4）近期使用影响骨代谢的药物；（5）合并脑卒中或骨折病史且影响肢体活动的患者。

1.2 方法

1.2.1 资料采集

询问患者病史，测量身高、体重，计算体质指数（body mass index，BMI）。同时空腹采集静脉血，采用全自动生化分析仪检测糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸。

1.2.2 骨密度测定

采用美国HOLOGIC公司SAHARA VERSION 3.01骨密度超声分析仪进行左侧跟骨BMD检测，计算机分析得到T值。测量重复2次，取平均值作为最后测定结果。

1.2.3 评判标准

根据《中国成人超重与肥胖症预防与控制指南》推荐标准将BMI分为4组，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖；24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重；18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2为体重正常；BMI<18.5 kg/m2为体重过低[5]。根据BMD测定值，T值≤-2.5为OP，-2.5

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料用百分率（%）或构成比表示，比较采用χ2检验。主要指标均进行正态性检验，正态分布资料采用Pearson相关分析，非正态分布资料采用Spearman分析BMD与血脂、血糖及尿酸水平间的相关性。OP影响因素分析采用多因素Logistic回归模型进入法。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 不同性别和各年龄段老人的骨量情况

在纳入调查的1 477例老年人中，共有1 064例（72.04%）老年人被评为OP高危人群，其中900例（60.93%）为骨量减少，164例（11.1%）为OP。女性OP和OP高危人群的比例均高于男性，差异均有显著统计学意义（χ2=34.669，P<0.001和χ2=81777，P<0.001，表1）。

随着年龄增长，男性和女性的OP患病率呈逐渐升高的趋势。尤其是60～69岁组与≥80岁组的比较，女性OP患病率显著升高，骨量减少率显著降低，差异均有统计学意义（χ2=34.669，P<0.01和χ2==20.494，P<0.01）。男性OP患病率显著升高和χ2=4.571，P=0.033），骨量减少率的差异无统计学意义（χ2=0.077，P>0.05），见表2。

2.2 不同性别各BMI分组的骨量结果

随着BMI增加，男性和女性OP患病率均逐渐降低。尤其BMI≥28 kg/m2组与BMI<18.5 kg/m2两组比较，女性和男性OP患病率均明显降低，差异均有统计学意义（χ2=9.643，P<0.01和χ2=11.632，P<0.01）。女性和男性骨量减少的比率两组差异均无统计学意义（χ2=0.213，P>0.05和χ2=0.013，P>0.05），见表3。

2.3 BMD与血糖、血脂、尿酸的相关性分析

结果表明BMD与尿酸呈正相关（r=0.185、P<0.01），与高密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇呈负相关（r=-0.161和r=-0.077，均P<0.01），與三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白和空腹血糖均无相关性（P>0.05）。

2.4 OP的影响因素分析

将是否有OP作为因变量，将上述与BMD呈相关性的年龄、性别、BMI、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、尿酸作为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示年龄、女性是OP的危险因素，而BMI、尿酸是OP的保护因素，见表4。

目前跟骨的定量超声测量因无创伤、无辐射，操作方便，逐步成为OP诊断和筛查的首选工具之一[6]。且有研究证明跟骨超声BMD的下降与骨折风险呈正相关[7]，可作为社区筛查BMD的有效手段。

本研究結果表明，上海虹口区北外滩社区老年人OP高危人群的检出率为72.04%，OP的检出率为11.1%，骨量减少的检出率为60.93%，马学东等[8]对上海莘庄社区60岁以上老年人进行骨密度筛查发现OP发生率为26.9%，骨量减少发生率为47.2%。罗鹏飞等[9]对江苏省6个社区居民抽样调查结果显示OP发生率为3.94%，骨量减少率为46.97%。提示上海虹口区北外滩社区老年人中低骨量的比例较大。夏维波[10]认为约一半的骨折发生在骨量减少人而非OP人群中，因此需要重视对骨量减少人群的健康宣教、生活方式指导及定期骨密度筛查。

本研究结果表明，无论男性或女性，OP检出率在≥80岁段有明显升高。年龄对骨密度的影响已得到公认，机体出现的衰老特征对于BMD的作用是不可逆转的，高龄人群机体的代谢处于负平衡，破骨细胞功能增强而成骨细胞功能减弱，且年龄越大，情况越明显[11]。

本研究结果显示，老年女性比男性更容易发生OP，说明雌激素在其中发挥着重要的作用。女性绝经后，随着雌激素水平下降，骨丢失加快，提示老年女性是OP预防的重点人群。

本研究结果显示BMI与BMD呈正相关。关于高BMI可以增加骨密度的公认机制是由于机械负荷，此负荷作为承重性外力有利于骨骼的新陈代谢，有助于提高BMD和骨矿含量[12]。

既往研究显示高血糖通过胰岛素分泌不足导致骨基质分泌减少，影响骨微观结构改变，从而导致OP[13]。血糖控制较差糖尿病患者的骨折风险比血糖控制良好的糖尿病患者增高47%～62%[14]。但本研究没有发现空腹血糖及糖化血红蛋白和老年骨量之间的关联，可能是因为研究人群血糖基本正常，其次可能和研究人群中部分2型糖尿病患者服用的降糖药物有关。

吴萌萌等[15]的研究提示，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇是骨量异常的危险因素。Cui等[16]的研究提示血清高密度脂蛋白胆固醇水平高于1.56 mmol/L的是OP的危险因素。Li等[17]对绝经后妇女进行的研究提示，高密度脂蛋白胆固醇大于1.55 mmol/L是OP的危险因素。高密度脂蛋白与骨骼状态呈负相关的机制目前没有强有力的证据，可能的解释是血清高密度脂蛋白胆固醇浓度较高时，会减少周围组织中的氧甾醇的含量，从而降低间充质干细胞向成骨细胞分化[17]。本研究的多因素分析没有发现高密度脂蛋白胆固醇与BMD的关联。血脂和BMD的关系是复杂的，尤其是高密度脂蛋白和BMD的关系需要进一步研究证实。

本研究结果表明，维持一定的尿酸水平是OP的保护因素。血清尿酸与BMD的研究近年来得到重视，且多数研究显示尿酸与BMD呈正相关。尹飞等[18]对绝经后代谢综合征女性进行研究发现，在校正年龄、绝经年限等混杂因素后仍提示腰椎BMD与尿酸呈正相关。查敏等[19]发现女性和男性血尿酸分别小于180 mmmol/L和240 mmmol/L组患者发生OP的风险较高。本研究与上述结果一致。目前的研究表明，氧化应激对骨代谢产生不利影响，尿酸作为内源性抗氧化剂抑制破骨细胞的活化，从而达到抑制骨吸收的作用[20]。另外，李百举等[21]的体外诱导实验发现骨髓间充质干细胞受到尿酸的正向调控。尿酸在体内发挥双重作用，首先发挥其抗氧化作用，但当其升高到一定浓度时，具有促氧化作用[22]。国外一项研究中也发现，血尿酸水平在240～300 mmol/L者的OP风险小于240 mmmol/L的尿酸水平者，而高于300 mmmol/ L的尿酸水平并没有显示出对骨密度显著的影响[23]。因此，生理浓度或正常偏高水平的血尿酸对稳定骨量是一种保护[24]。

本研究也存在着一些局限性，首先本研究采取横断面研究的调查方式，对研究结果可能造成一定的偏倚。其次本文未收集吸烟、绝经年限、日常运动，饮食习惯、日照时间等潜在影响BMD的因素，有待今后的研究中获取更多的基本信息并加以校正分析。

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