常规与高帧频超声造影在鉴别腺瘤性及胆固醇性息肉中的诊断分析

季文静，冯涛，冉方

1.郑州人民医院超声医学科（郑州，450000）

2.中牟县人民医院超声科（郑州，451450）

0 引言

腺瘤性息肉、胆固醇性息肉是临床常见胆囊息肉病变类型，其中，腺瘤性息肉患者表现为腹部不适、大便异常等症状，若未能及时进行有效治疗，息肉数量可伴随时间推移而增多，最终发生癌变［1］。胆固醇性息肉患者一般无任何明显症状，对患者健康影响不大，通过饮食调控、生活习惯改善等，疾病通常可得到控制［2］。由此可见，临床对于腺瘤性息肉、胆固醇性息肉的处理和治疗存在较大差异，临床诊断是有效治疗的基础和前提，因此，如何准确鉴别腺瘤性息肉与胆固醇性息肉具有重要现实意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例样本取自2019 年1 月—2020 年12 月郑州市人民医院收治60 例腺瘤性息肉、胆固醇性息肉患者，以病理结果分为2 组。其中30 例腺瘤性息肉患者组：男16 例、女14 例，年龄21～65岁，均值（43.25±11.39）岁，体质指数（BMI）20～25 kg/m2，均值（23.12±1.05）kg/m2，体重50～76 kg，均值（63.38±10.22）kg，文化程度初中及以下4 例，高中16 例，大专及以上10 例；30例胆固醇性息肉患者组：男17 例、女13 例，年龄20～65 岁，均值（42.98±11.27）岁，BMI19～25 kg/m2，均值（23.05±1.01）kg/m2，体重50～77 kg，均值（63.57±10.31）kg，文化程度初中及以下5 例，高中14 例，大专及以上11 例。2 组基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）分组随机具有可比性。

纳入标准：①病例样本分别符合腺瘤性息肉、胆固醇性息肉诊断指南与标准；②临床病历资料完整、真实，具有良好配合性；③本人或者家属知情研究内容、目的，签订协议书；④经过医院相关部门（伦理委员会）审核批准。

排除标准：①参与其他试验、研究者；②语言、听力以及认知等功能存在障碍者；③对造影剂过敏者、存在超声造影检查禁忌症；④中途脱落或者退出观察者。

1.2 方法

30 例腺瘤性息肉患者和30 例胆固醇性息肉患者均在术前进行常规超声造影与高帧频超声造影检查。仪器设备为彩色多普勒超声诊断仪（型号：E9 高端彩超；生产企业：美国GE 公司）。检查过程：协助患者取最佳检查体位，先进行常规超声造影检查，后进行高帧频超声造影检查，注射超声造影剂，2 次注射超声造影剂需至少间隔10 min，确定病灶位置后，设置整个病灶范围为兴趣区，动态、实时贮存图像，进行全面分析。

为确保检查结果的准确性、有效性，在进行检查过程中，严格按照检查流程、标准进行，同时引导患者积极配合医生要求，避免外界人为因素、环境因素导致检查结果出现误差。检查结束，由2 名及以上临床经验丰富的影像学医师（工作年限≥5 年）对影像学资料进行总结分析，给出最终诊断结果。

1.3 观察指标

观察分析腺瘤性息肉和胆固醇性息肉超声图像特征、不同超声造影灌注特征。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 腺瘤性息肉与胆固醇性息肉超声图像特征

超声对腺瘤性息肉与胆固醇性息肉数量比较无统计学意义（P＞0.05）；血流信号、回声特征等图像特征比较差异性有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 腺瘤性息肉与胆固醇性息肉超声图像特征(n)Tab.1 Ultrasonic image features of adenomatous polyps and cholesterol polyps

2.2 腺瘤性息肉与胆固醇性息肉常规超声造影灌注特征

常规超声造影对腺瘤性息肉与胆固醇性息肉血管形态比较无统计学意义（P＞0.05）；增强强度、胆囊壁完整性比较差异性有统计学意义（P＜0.05）。腺瘤性息肉与胆固醇性息肉常规超声造影灌注特征见表2。

表2 腺瘤性息肉与胆固醇性息肉常规超声造影灌注特征(n)Tab.2 Routine contrast-enhanced ultrasound perfusion characteristics of adenomatous polyps and cholesterol polyps

2.3 腺瘤性息肉与胆固醇性息肉高帧频超声造影灌注特征

高帧频超声造影对腺瘤性息肉与胆固醇性息肉血管形态、增强强度、胆囊壁完整性比较差异性有统计学意义（P＜0.05）。腺瘤性息肉与胆固醇性息肉高帧频超声造影灌注特征见表3。

表3 腺瘤性息肉与胆固醇性息肉高帧频超声造影灌注特征(n)Tab.3 High frame rate contrast-enhanced ultrasound perfusion characteristics of adenomatous polyps and cholesterol polyps

3 讨论

胆囊息肉泛指向胆囊腔内突出、隆起的病变组织，依据病理特性可分为肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉，因术前很难对息肉性质进行确诊，故一般统称为胆囊息肉病变［3］。但是，胆囊息肉在病理上又可分为良性、恶性，其中，腺瘤性息肉、胆固醇性息肉相对比较多见。腺瘤性息肉被认为是潜在的癌前病变，而胆固醇性息肉一般无潜在恶变。现阶段，临床对于腺瘤性息肉、胆固醇性息肉处理和治疗策略存在差别，针对腺瘤性息肉需尽早进行胆囊切除术，而胆固醇性息肉一般仅需进行定期随访［4-5］。因此，准确鉴别诊断腺瘤性息肉和胆固醇性息肉是临床合理选择治疗方式的基础和前提。超声是临床诊断胆囊疾病的主要方式，可实现一定诊断效果，但是，因腺瘤性息肉和胆固醇性息肉形态、血管分布较为相似，常规超声检查很难对腺瘤性息肉和胆固醇性息肉进行鉴别区分［6-7］。

近年来，伴随医疗水平、诊断技术的发展与进步，超声造影检查被应用于胆囊息肉病变诊断中，并取得良好效果。本研究结果显示，超声对腺瘤性息肉与胆固醇性息肉检出数量比较无统计学意义（P＞0.05），血流信号、回声特征等图像特征比较差异性有统计学意义（P＜0.05）；常规超声造影对腺瘤性息肉与胆固醇性息肉血管形态比较无统计学意义（P＞0.05），增强强度、胆囊壁完整性比较差异性有统计学意义（P＜0.05）；高帧频超声造影对腺瘤性息肉与胆固醇性息肉血管形态、增强强度、胆囊壁完整性比较差异性有统计学意义（P＜0.05）；结果说明高帧频超声造影在鉴别腺瘤性息肉与胆固醇性息肉中的诊断价值相对常规超声造影更高，分析原因在于高帧频超声造影检查过程可提高时间分辨率，从而更加准确、清晰呈现息肉血流灌注过程，进而反映出腺瘤性息肉、胆固醇性息肉之间的微循环差异［8-9］。

4 结语

常规超声造影与高帧频超声造影在鉴别腺瘤性息肉与胆固醇性息肉中均具有一定诊断价值，但是与常规超声造影相比，高帧频超声造影诊断价值更高，可为临床腺瘤性息肉、胆固醇性息肉的诊断鉴别提供更为可靠和准确的影像学依据，进而帮助临床对疾病的处理和治疗选择最佳方案。但是，需要注意的是，虽然高帧频超声造影检查可提高时间分辨率，然而，检查过程中微血管心态特征可能会出现重叠，因此，仅通过高帧频超声造影检查鉴别腺瘤性息肉和胆固醇性息肉具有局限性，在实际临床诊断鉴别过程中，还需结合其他方式对胆囊息肉病变进行鉴别诊断，以进一步提高鉴别诊断价值。