64排CT在诊断主动脉夹层中应用的临床价值分析

任雪涛，郭敏娟，刘中中

平舆县人民医院 CT (驻马店，463400)

0 引言

主动脉夹层（AD）属于血管病变，常见于中老年人群，男性发病率较高，主要是高血压、动脉硬化、严重外伤、医源性损伤等因素所致，在主动脉夹层发病率中，高血压动脉粥样硬化所致占80%左右，这是由于高血压患者动脉壁长期处于应急状态，导致弹力纤维坏死，从而形成夹层［1］。主动脉夹层主要症状表现为撕裂样疼痛，一旦内膜层撕裂，则会导致患者死亡，因此，需早诊断早治疗。目前临床上对于主动脉夹层的诊断方法比较多，包括X 线、超声、CT、MRI、DSA 等，其中，应用最为广泛的是多层螺旋CT。下面采用64排CT对主动脉夹层患者的诊断进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间为2018 年7 月-2020 年6 月，对在我院治疗的35 例主动脉夹层患者的临床及影像学资料进行研究，所有患者均经手术结果证实为主动脉夹层，其中，女性10 例，男性45 例，最小年龄48 岁，最大年龄76 岁，平均年龄为（62.19±8.56）岁，其中，合并高血压34 例，合并糖尿病10 例，合并心包积液6 例，合并冠心病5 例。所有患者影像学资料均保存完整，本研究经医院伦理委员会审查批准且患者知情同意。

1.2 方法

采用PHILIPS Ingenuity Core 64排128 层螺旋CT 机进行检查，参数设置：电压120 kV、电流350 mA、准直器宽度64 mm×0.625 mm、螺距0.795、球管旋转0.5 s/ 转。扫描范围：从主动脉弓上一直到左髂外动脉、右髂外动脉。选择前臂静脉，用双筒高压注射器以5.0 mL/s 的注射速率，分别注入8 mL 对比剂和50 mL 0.9% 氯化钠注射液。以团注追踪法对主动脉腔内对比剂质量分数进行检测，扫描前，兴趣区为主动脉中央，其CT 值为130 Hu。扫描方法：对比剂注入12 s后开始扫描，每间隔1 s 扫描一层检测平面，到设定阀值后，延迟5 s，患者屏气，把自动扫描仪启动CT 扫描，最后把原始图像传到工作站中进行图像重建，重建参数：层厚1.0 mm，重建间隔0.5 mm［2］。

1.3 观察指标

由3 名阅片经验丰富且高年资的影像科医师进行阅片，并观察记录不同病例的影像学特征，若阅片结果出现差距，需3 人讨论并最终确定。以手术病理结果为标准，比较64排CT 的扫描结果，观察患者病灶位置、形态、真假腔、内膜片、邻近脏器、血供等情况。

1.4 统计学分析

本研究所得数据采用SPSS 22.0 行专业统计学分析，诊断符合率等计数资料以“%”表示、χ2检验，差异为P＜0.05，则表示有统计学意义。

2 结果

以手术病理结果为标准，64排CT在DeBackey分型的符合率为94.28%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体诊出情况为：内侧真腔32 例，外侧真腔3 例，其中，呈鸟嘴样改变31 例，假腔内附壁3 例，假腔呈蜘蛛网状改变6 例。累及双骼动脉4 例，累及左锁骨下动脉6 例，假腔供血9 例。假腔强化程度低于真腔有3 例，而强化程度相当者有8 例，见表1。

表1 CT 与手术病理结果的DeBackey 分型比较［n(%)］Tab.1 Comparison of CT and surgical pathology results by defbackey classification

3 讨论

近几年，我国的主动脉夹层发病率明显增加，病死率高，严重威胁患者生命健康。主动脉夹层起病急，且病情进展比较快，若得不到及时有效的治疗，48 h 内病死率高达70%，一周内病死率高达85%，因此，应做到早发现，早诊断，早治疗［3-4］。主动脉夹层的诊断特征主要为主动脉真腔、主动脉假腔、内膜片，临床上，对于主动脉夹层的诊断主要包括X 线、彩色多普勒超声、CT、DSA 等检查方法，但是X 线分辨率不高，无法清晰显示软组织结构，诊断准确率不高；MRI 软组织分辨率高、成像快、操作简单，但是费用高，难以作为常规检查手段推广；而DSA 检查，空间分辨率高、图像清晰、诊断准确高，但是属于有创的检查手段，具有一定的创伤性，患者接受度低，且设备要求高，难以在基层医院推广使用［5-7］。有研究证实，主动脉夹层实施64排螺旋CT 诊断检查，能够清晰显示主动脉夹层病灶、内外膜撕裂情况、真假腔关系、分支血管血供等情况，经图像重建，可三维立体显示出病变部位，64排CT 诊断符合率非常高，且无创无痛，为治疗方案的制定提供有力依据［8］。

本研究采用飞利浦64排CT 机对35 例主动脉夹层患者进行诊断，并以手术病理结果为标准，结果发现，在DeBackey 分型方面，64排CT 的符合率高达94.28%，结果证实，64排CT 诊断准确率非常高，加上检查费用低廉，无创无痛、可反复操作等优势，可作为主动脉夹层的首选检查方式。64排CT 应用于主动脉夹层的诊断中，能够对主动脉夹层进行准确的分型，明确病变范围、内膜撕裂情况、累及周围组织和血管情况，为治疗方案的制定提供准确的影像学依据。临床上，主动脉夹层的分型是以假腔范围、内膜撕裂部位为依据进行，可分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型三种类型。Ⅰ型表示内膜撕裂口在升主动脉，Ⅱ型是内膜撕裂口在升主动脉位置，并受夹层血肿累及，Ⅲ型表示内膜撕裂口在胸主动脉峡部，且夹层血肿发生扩展，扩展到膈下腹主动脉［9-11］。本研究中，CT 检查可观察到内膜片撕裂情况，且横断图像呈弯曲线状低密度影，而在显示主动脉扩张情况时，表现为“真假双腔”，真腔比较小，主要呈现出卵圆形、半圆形，而假腔则比较大，且呈现出月形、环形等形状，由于受到血流速度影响，相比与假腔，真腔密度更高，显影更快，且排空速度也更快，虽然开始的时候，假腔密度比较低，但是后来，假腔密度有高于真腔的趋势；在累及分支血管的检查上，表现出内膜片延伸到血管腔位置的情况。本研究结果中，累及双骼动脉4 例，累及左锁骨下动脉6 例，假腔供血9 例。

综上所述，64排CT 具有分辨率高、显像清晰、无创无痛、准确率高、费用低等优势，可作为主动脉夹层的常规检查手段，具有重要的推广使用价值。