干预化护理对老年脑梗死后遗症患者的实施效果分析

孔德玉

225800扬州市宝应县人民医院，江苏扬州

脑梗死是临床上严重的脑血管疾病，患者发病之后会存在神经功能受损，在发病后会存在不同程度的后遗症[1]。临床研究表明，脑梗死是因患者的脑血管存在粥样硬化，导致脑血管狭窄，再加上患者的血液黏稠度增加，使患者的脑组织出现神经受损[2-3]。对脑梗死患者进行积极的溶栓抗凝等相关治疗，并对存在后遗症的患者给予有效的康复指导和护理干预，以尽可能提升整体的生命质量。本研究将干预化护理应用于脑梗死后遗症的老年患者中，分析其效果，报告如下。

资料与方法

将2020年1-12月扬州市宝应县人民医院治疗的280 例老年脑梗死后遗症患者随机分为观察组和对照组，各140 例。观察组男75 例，女65 例；年龄65～85 岁，平均(77.28±6.45)岁；病程1～85 周，平均(3.45±1.15)周；发病到住院时间间隔1～84 h，平均(2.34±0.72)h。对照组男73 例，女67 例；年龄62～88 岁，平均(77.82±6.79)岁；病程1～86 周，平均(3.34±1.45)周；发病到住院时间间隔1～85 h，平均(2.38±0.82)h。两组的基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有研究对象资料符合伦理标准。患者及家属均签署了知情同意书。

纳入标准：①所有患者均被诊断为脑梗死，符合《中国脑血管防治指南》当中的相关标准[4]；②患者均有CT 和MRI 诊断依据，为首次发病患者；③年龄均＞60周岁，具备完整的临床资料。

排除标准：①合并其他严重的颅脑疾病、神经病变患者[5]；②合并严重的心脏、肝脏和肾脏病变[6]；③严重的血液疾病；④恶性肿瘤、肿瘤远处转移患者[7]；⑤精神障碍、意识障碍以及无法正常沟通的患者。

护理方法：(1)对照组患者采用常规的护理和常规的康复训练，注意对各项生命体征进行监视等。(2)观察组以对照组护理为基础提供干预化护理，具体护理操作有以下几部分。①冷暖刺激：对患者应用冷水(7～10℃)和热水(38～42℃)对患者患侧肢体进行交替浸泡，冷水和热水各准备一盆，先将患者患侧肢体浸泡在热水中(10～15 min)，再将患者患侧肢体从热水中拿出，浸泡在冷水中(20～25 min)，早晚各进行一次干预。②加压护理：利用一条带子选择患者患侧肢体远端逐渐朝肢体近端逐层缠绕，并以患者的拇指为基础逐个缠绕患者的手指，手指缠绕结束之后再缠绕患者的手掌，一直缠绕到腕关节之上，再将袋子解开，重复进行上述缠绕过程。每日缠绕3 次，每次10～15 min。③心理干预：实施心理康复，主要以沟通和交流的方式进行，满足患者的心理需求，针对患者所提出的疑问进行耐心解答。为患者提供一些经过康复治疗后痊愈的病例，以树立康复的信心和决心，并鼓励患者坚持康复，促使其机体脂肪状改善。④电刺激干预：应用脑循环治疗仪进行电刺激，刺激小脑顶核，应用仿真脑电低中频复合波，将电压输出峰值设置为最大35 V，有效电流输出最大3 mA，最大输出电流设置≤30 mA，两侧的垫板固定在患者双侧乳突根部，合理设置参数之后为患者进行电刺激治疗，每次时间为45 min，每日进行2次治疗。两组均干预3个月。

观察指标：①神经功能评分采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[8]进行评估，评分为0～42分，评分越高，神经功能的缺损越严重。②意识状况采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)[9]进行评估，若评分＞14 分则说明患者为正常，评分＜14 分则说明患者存在不同程度的意识障碍。③日常生活活动能力采用日常生活活动能力量表(ADL)[10]进行评分，评分为0～100 分，分数越高，则说明患者日常生活活动能力越好。④满意度：通过自制的量表进行评分，满分100 分，90～100 分为非常满意，80～89分为满意，60～79 分为基本满意，低于60 分为不满意。满意度=(非常满意+满意+基本满意)/总例数×100%。

统计学方法：数据均应用SPSS 26.0 做统计学分析。其中以(%)表示等级资料，进行秩和检验，并计算Z 值；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组神经功能、认知功能和生活质量评分比较：护理之后，观察组患者的神经功能、认知功能评分均低于对照组，生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者神经功能、认知功能和生活质量评分比较(±s，分)

表1 两组患者神经功能、认知功能和生活质量评分比较(±s，分)

组别nNIHSSGCSADL护理前护理后3个月护理前护理后3个月护理前护理后3个月观察组14035.46±5.4612.35±5.415.64±2.3413.64±3.6846.87±13.6490.34±7.64对照组14035.48±5.3818.34±5.335.84±2.189.87±3.3746.82±13.7583.64±6.34 t 0.030 99.332 30.739 98.939 50.030 57.985 0 P 0.975 40.000 00.460 00.000 00.975 70.000 0

两组满意度比较：观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者满意度比较[n(%)]

讨论

脑梗死在临床上是比较严重且常见的一种脑血管疾病，发病之后会对患者产生严重的影响，致死率和致残率均较高，对患者的整体生活质量产生了严重影响，称之为脑梗死后遗症。脑梗死后遗症包括语言障碍、偏瘫、行动不便、智力障碍等多种情况，在很大程度上影响着患者的整体生存质量，所以临床在干预的过程中，要重视对脑梗死后遗症患者的护理。对脑梗死后遗症患者在进行治疗的同时配合有效的护理手段进行干预，可以提升患者的生活质量。科学合理的护理能够积极地改善患者的负面情绪，对促进病情康复，发挥着重要作用。本研究的干预化护理属于一种积极主动的优质护理表现，能够改变传统被动性护理的原则，积极主动地对患者进行护理和指导，在护理中坚持以人为本的护理原则，对促进患者病情的恢复具有重要意义。

本研究结果得出，观察组患者的康复效果比对照组好，满意度比对照组高，由此说明干预化护理应用的可行性较佳。干预化护理在护理过程中可以从患者角度出发，明确患者的护理需求，从生理学、心理学和社会学等全方面为患者提供帮助，使脑梗死后遗症的老年患者的身心都能得到康复指导和护理。干预化护理能够有效减少脑梗死后遗症患者的紧张和焦虑情绪，能够明确护理的必要性，可以使患者乐观地接受现状，对提升其整体的康复锻炼效果具有重要意义。通过干预性护理对患者进行指导，重视对患者开展全面性和系统性的指导，可以利用多种康复手段来改善患者的躯体症状。干预化护理可以协助患者进行床上翻身运动和肢体活动等等，还能给患者提供按摩，有助于促进其机体的血液循环，促进神经恢复和肌肉苏醒。

综上所述，临床对存在脑梗死后遗症的老年患者应用干预化护理，可有效改善患者的神经功能，提高患者的生活质量和满意度。