天麻钩藤饮联合富马酸比索洛尔治疗肝阳偏亢型高血压的有效性

卢秀丽

100077丰台社区卫生服务中心全科，北京

随着我国人口老龄化进程的不断加剧，以及生活方式的变化，使得高血压发病率呈逐年上升趋势。临床研究表明，我国高血压发病率达到18.8%，严重危害人们的身心健康，是一种备受关注的公共卫生问题[1]。若高血压长期得不到及时有效控制，患者易并发心脑血管相关疾病，例如脑卒中、冠心病等。因此，对患者展开及时有效的治疗措施是十分重要的[2]。临床研究表明，高血压隶属于“头痛”、“眩晕”的范畴，临床最为常见的证型是肝阳上亢型[3]。临床多采用西医治疗，部分患者预期疗效一般。本研究以108例肝阳偏亢型高血压患者为研究对象，以不同治疗方案进行分析，现报告如下。

资料与方法

选取2019年11月-2020年11月西罗园社区卫生服务中心收治的108 例肝阳偏亢型高血压患者，分为对照组、观察组，各54 例。观察组男34 例，女20例；年龄45～75 岁，平均(59.78±7.88)岁；合并症：合并糖尿病20 例，合并冠心病14 例，合并冠心病与糖尿病20 例；病情程度：轻度20 例，中度21 例，重度13例；病程1～10年，平均(5.26±3.11)年。对照组男35 例，女19 例；年龄46～76 岁，平均(60.88±8.89)岁；合并症：合并糖尿病21 例，合并冠心病14例，合并冠心病与糖尿病19 例；病情程度：轻度25例，中度22 例，重度7 例；病程1～11年，平均(5.98±3.32)年。经各项对比研究，两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经检查，患者符合《ISH2020 全球高血压实践指南》中的临床诊断标准[4]；②患者及患者家属知情同意本次试验；③患者的病历资料信息基本完整；④无过敏体质，无多种药物过敏患者。

排除标准：①合并严重心脑血管疾病或血液系统疾病患者；②伴有慢性阻塞性肺疾病、哮喘、重度心力衰竭患者；③病窦综合征、窦房阻滞、二度和三度房室传导阻滞患者；④中途家属要求终止治疗的患者。

方法：对照组以富马酸比索洛尔(北京华素制药股份有限公司，批准文号H10970082，规格5 mg×10片/袋)治疗，清晨口服，5 mg/次，1 次/d，持续用药4个疗程。观察组以天麻钩藤饮结合富马酸比索洛尔治疗，富马酸比索洛尔的用法同对照组，天麻钩藤饮方水煎服，基础药物组成包括夜交藤30 g，石决明20 g，天麻、杜仲各15 g，钩藤、黄芩、桑寄生、牛膝、朱茯神、益母草各10 g，栀子6 g，1剂500 mL/d，分早晚2次温服，2周为1疗程，持续用药4个疗程。

观察指标：①临床效果：治疗4 个疗程后依据《中药新药临床研究指导原则》评估患者的疗效，a.显效：治疗后，患者收缩压与舒张压恢复到正常水平，未见较重的临床症状发生；b.有效：患者收缩压与舒张压比治疗前下降，幅度为10～19 mmHg，有轻微临床症状发生；c.无效：患者收缩压与舒张压比治疗前下降，幅度＜10 mmHg，临床症状加重[5]。②血压水平、心率：清晨空腹借助电子血压仪检测患者的收缩压、舒张压以及心率，记录相关数据[6]。③临床症状积分：患者的主要症状包含头晕、心悸、少寐多梦、口苦以及急躁易怒等，0 分表示无症状，1 分表示症状轻微，2 分表示症状加重可耐受，3 分表示症状明显且不能够耐受[7]。④药物安全性：治疗后统计患者出现恶心呕吐、嗜睡以及头晕等不良反应，合计总发生率。

统计学方法：数据均以SPSS 22.0 统计学软件分析，计量资料采用(±s)差表示，比较采用t检验；计数资料采用(%)表示，比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组临床效果比较：观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床效果比较[n(%)]

两组治疗前后血压水平、心率比较：治疗前，对照组与观察组相比，血压水平、心率差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组与对照组相比，血压水平、心率更加稳定，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血压水平、心率比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血压水平、心率比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别n舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)心率(次/min)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5495.62±0.2288.96±1.03*154.82±0.23136.55±0.98*86.45±5.5279.55±6.22*观察组5495.63±0.2381.45±0.88*154.80±0.24125.47±0.25*86.44±5.5372.48±5.56*t 0.23053.4180.44280.5040.0096.227 P 0.8170.0000.6590.0000.9920.000

两组临床症状积分比较：治疗前，对照组与观察组相比，临床症状积分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组与对照组相比，临床症状积分较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后临床症状积分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后临床症状积分比较(±s，分)

组别时间头晕心悸少寐多梦口苦急躁易怒对照组治疗前1.78±0.141.89±0.141.62±0.181.56±0.021.93±0.18治疗后1.22±0.201.45±0.121.04±0.151.48±0.041.77±0.12观察组治疗前1.79±0.151.90±0.151.63±0.191.57±0.031.94±0.19治疗后0.52±0.220.72±0.080.80±0.241.21±0.061.03±0.06 t/P(组间治疗前对比)0.358/0.7200.358/0.7200.280/0.7792.038/0.0440.280/0.779 t/P(组间治疗后对比)17.300/0.00037.195/0.0006.231/0.00027.514/0.00040.531/0.000

两组药物安全性比较：观察组与对照组相比，药物不良反应发生率较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者药物安全性分析[n(%)]

讨论

高血压病具有起病急骤或隐匿，病程长，受影响因素多等临床特点。中医病机指出，该病多是因为肝肾阴虚、阴虚阳亢而诱发阴阳失调与气血逆乱，“久病入络”“久病入血”，进而诱发瘀血、痰浊[8]。在中医学中，高血压病隶属于“眩晕”“头痛”“肝风”“肝火”“中风”等范畴[9]。该病与肝肾两脏具有十分密切的联系，患者存在不同程度的肝阳上亢，进而出现对应的证候。肝阳上亢作为该病的主要发病机制，同样是临床十分常见的证型。治疗原则为平肝息风、滋养肝肾。

本研究结果显示，观察组临床效果优于对照组；治疗后，观察组血压水平、心率趋于稳定，效果优于对照组，且观察组临床症状积分和不良反应发生率均较低，可能的原因为富马酸比索洛尔可以阻滞心脏β受体，降低机体对交感肾上腺素活性的反应，抑制心肌细胞自律性与交感神经兴奋性，而肝阳上亢者多数交感神经兴奋，脉弦数，心率快，故富马酸比索洛尔可以减低患者的心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量，抑制心肌重塑，本身可较好地发挥降低血压和心率的效果[10]，所以尤其适用于心率偏快的高血压、冠心病心绞痛患者。而天麻钩藤饮源自胡光慈的《杂病证治新义》，基础药物组成包括夜交藤、石决明、天麻、杜仲、钩藤、黄芩、牛膝、朱茯神、益母草、栀子等[11]。其中天麻、钩藤可平肝息风，作为君药。石决明性味咸平，功能平肝潜阳、除热明目，与天麻、钩藤合用加强平肝息风之力，川牛膝引血下行，共为臣药。栀子、黄芩清热泻火，使肝经之热不至于上扰；益母草活血利水，杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、朱茯神安神定志，均为佐药。合而用之，共成平肝息风、清热活血，补益肝肾之剂。临床现代药理学表明，大部分中药自身具有良好的降压效果，例如钩藤可发挥良好的中枢性镇静作用，还可扩张外周血管，降低外周阻力[12]。

综上所述，天麻钩藤饮结合富马酸比索洛尔治疗肝阳偏亢型高血压患者可显著提升其临床效果，降低临床症状积分，改善血压水平，稳定心率，还可减少药物不良反应。