右美托咪定在宫腔镜手术静脉麻醉中的效果分析

曾满林

239300天长天康医院麻醉科，安徽天长

宫腔镜手术是妇产科疾病常用的治疗手段，是一种微创手术，术中切口较小，对患者造成的创伤较小，操作简便，手术时间短且术后恢复较快。通常情况下，宫腔镜手术选用全身麻醉方式，对麻醉有较高的要求，不仅要确保能够快速麻醉，达到麻醉的深度，还需要保证患者术后能够尽快苏醒，所以采用有效的麻醉药物非常重要[1-2]。右美托咪定是一种α2受体激动剂，其镇静、镇痛及抗焦虑功效较好，对患者呼吸系统和循环系统的影响较小[3-4]。本研究给予患者右美托咪定联合依托咪酯进行麻醉处理，并对比瑞芬太尼联合依托咪酯，现将对比效果报告如下。

资料与方法

选取2018年6月-2020年6月就诊于天长天康医院行宫腔镜手术的30 例患者。采取随机表法分成两组，对照组14例，年龄23～57岁，平均(40.52±1.23)岁；病程6～20 个月，平均(13.75±0.26)个月；子宫息肉5 例，子宫肌瘤7 例，其他2 例。研究组16 例，年龄24～58 岁，平均(40.56±1.31)岁；病程5～19 个月，平均(12.66±0.35)个月；子宫息肉6 例，子宫肌瘤9 例，其他1 例。两组患者的一般资料进行统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：所有患者均符合宫腔镜手术指征，对研究知情同意并签字。

排除标准：存在精神疾病或沟通障碍者，有手术禁忌者，合并心肝肾功能衰竭者，合并神经系统疾病者，合并血液系统疾病者，对本研究药物存在过敏史，研究中途退出者。

麻醉方法：两组患者进入手术室之后协助患者摆好手术体位，连接好床旁心电监护检测仪，密切关注患者的心率、呼吸频率、血压等生命体征，为患者建立静脉通路，给予面罩给氧并进行诱导麻醉，给予0.15 mg/kg 顺苯磺酸阿曲库铵[上药东英(减速)药业有限公司，国药准字：H20060927]+3 μg/kg 枸橼酸芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20113507)+2 mg/kg 丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20123138)，再实施插管进行有创机械通气，两组患者采取不同的麻醉方案。①对照组：0.25 μg/(kg·h)瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030199)+0.6 mg/(kg·h)依托咪酯( 江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字：H32022379)，以静脉泵入的方式进行麻醉处理。②研究组：该组患者实施0.5 μg/(kg·h)右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20090248)+0.6 mg/(kg·h)依托咪酯以静脉泵入的方式进行麻醉处理。两组患者根据术中麻醉动态随时调整药剂量，手术完成前5 min停止给药。

观察指标：①对比两组患者麻醉起效时间、苏醒时间、拔管时间；②对比不同时间点生命体征指标，包括心率(HR)、呼吸频率(RR)及平均动脉压(MAP)指标；③对比不良反应发生率，包括头晕和宫缩痛。

统计学分析：采用SPSS 21.0 版本的统计学软件，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料用百分比(%)表示，比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者麻醉起效时间、苏醒时间、拔管时间比较：研究组麻醉起效时间为(1.62±0.22)min，苏醒时间为(10.02±1.33)min，拔管时间为(22.58±2.72)min，均短于对照组(2.74±0.42)、(13.32±1.42)、(31.12±3.71)min，两组比较差异有统计学意义(t=9.320 0、6.569 9、7.252 2，P＜0.05)。

不同时间点生命体征比较：两组心率、呼吸频率及平均动脉压(MAP)指标在T0比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组在T1、T2、T3、T4时间点时，HR、RR、MAP 高于对照组(t1=2.376 9、5.881 0、2.566 4；t2=2.302 9、6.529 9、2.079 9；t3=2.326 7、8.074 0、2.284 0；t4=2.4078、5.199 9、2.107 9，P均＜0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点生命体征指标比较(±s)

表1 两组不同时间点生命体征指标比较(±s)

注：与对照组同时段比较，*P＜0.05

组别时间T0T1T2T3T4对照组(n=14)HR(次/min)70.08±5.6371.12±6.0273.82±7.6178.18±7.1479.27±7.74 RR(次/min)12.13±1.0712.66±1.2212.43±1.1712.04±1.1213.32±1.62 MAP(mmHg)74.43±5.1575.73±6.8274.52±8.1588.74±8.6180.82±7.65研究组(n=16)HR(次/min)70.13±5.5876.75±6.84*80.22±7.58*84.31±7.25*86.32±8.22*RR(次/min)12.09±1.1316.12±1.88*16.08±1.78*17.13±2.11*16.82±2.01*MAP(mmHg)74.53±5.0982.58±7.68*88.74±8.61*88.74±8.61*86.88±8.03*

不良反应发生率比较：研究组患者发生头晕1 例，发生宫缩痛1 例，不良反应发生率为12.5%(2/16)；对照组患者发生头晕5 例，发生宫缩痛2 例，不良反应发生率为50%(7/14)，不良反应发生率比较，差异有统计学意义(χ2=5.000，P＜0.025 3)。所有患者未经任何处理，头晕、宫缩痛自行缓解。

讨论

宫腔镜手术是治疗妇科疾病的首选手术方式，该手术是一种微创手术，手术时间短且治疗效果较好[5]。因多数宫腔镜手术采用全麻方式，所以既要确保术中能够尽快麻醉且达到较好的麻醉效果，又需要患者术后能够尽快苏醒，所以对手术选用的麻醉药物具有较高要求[6]。右美托咪定是一种高选择性的肾上腺素α2受体激动剂，当右美托咪定进入体内时神经纤维突触前膜α2受体能够被激活，进而刺激突触后膜α2受体，可有效抑制中枢交感神经的兴奋性，阻碍去甲肾上腺素的释放，阻止疼痛信号的传导，具有较好的术前、术中及术后麻醉效果，镇痛、镇静以及抗焦虑的作用更好。

本研究研究组患者采用右美托咪定静脉麻醉，与对照组相比，研究组麻醉起效时间、苏醒时间、拔管时间更短，说明右美托咪定的麻醉效果迅速且术后患者容易被唤醒；研究组心率、呼吸频率及平均动脉压指标在T1、T2、T3、T4时间点时较高，说明右美托咪定对患者术中及术后呼吸系统和循环系统影响较小；研究组不良反应发生率较低，可见右美托咪定麻醉安全性较高。麻醉是确保手术顺利开展的关键，要想手术成功开展，需重视麻醉工作，合理对麻醉药物进行选择，对确保患者平稳、安全及顺利进行手术起着重要作用。在临床麻醉药物中，右美托咪定、咪达唑仑等为常用药物，但不同药物麻醉效果差异较大。常规的麻醉诱导药物可迅速起到镇静作用，但是其作用时间比较短，无法有效抑制患者应激反应。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，有较高选择性，该药物主要作用是镇静、镇痛，对交感神经活动进行抑制等，且半衰期较短，可有效降低麻醉后不良事件发生率，血流动力学稳定，可确保手术顺利开展，提高临床疗效。

综上所述，对采取宫腔镜手术的患者采用右美托咪定静脉麻醉方式，能够有效缩短麻醉药物起效时间、苏醒时间及拔管时间，对于患者心率、呼吸频率及平均动脉压影响较小，可降低术后发生头晕、宫缩痛等不良反应的风险，镇痛效果较好，安全性较高。