宁波市江北区2017—2020年早产发生情况及影响因素分析

陈幼芬，刘红亚，赵一鸣

在184个国家中，新生儿中早产比例为5%～18%[1]，我国城市早产儿发生率为7.8%[2]，早产已成为全球公共卫生领域的重要问题之一。早产儿死亡位居全球及中国婴儿死亡的首位，据估计，全球每年110万儿童死于早产，是造成全球性负担最大的独立疾病[3]。随着全面二胎政策的放开、高危妊娠的增多，早产率仍居高不下[4]。本研究拟分析宁波市江北区2017—2020年早产发生情况及影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年1月至2020年12月在宁波市江北区建卡体检的常住孕妇，随访至分娩，收集分娩信息及孕期信息。

1.2 方法 根据国家基本公共卫生要求，建立孕产妇保健册，获取孕产妇社会人口学因素和早孕信息，如末次月经、孕次、产次等，规律收集整个孕产期（妊娠28周前每4周检查1次，第28～36周每2周1次，第36～40周每周1次，第40周后每3天1次）的各项数据。收集产时分娩情况，包括性别、出生体质量及分娩孕周等。所有调查内容均为国家公共卫生服务项目，获得宁波市江北区妇幼保健计划生育服务中心医学伦理审查批准（批件号：EC-2021-04），孕妇知情并签字同意。

1.3 统计方法 收集孕产队列数据，使用Excel表格整理数据，应用SPSS22.0软件进行统计分析。用构成比表示计数资料，采用2检验或精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿发生情况 宁波市江北区2017—2020年共有建卡孕妇15 641例，分娩活产儿15 833例，其中早产儿909例（5.74%）。双胎早产儿124例，占分娩双胎儿32.29%；单胎早产儿785例，占分娩单胎儿5.08%；两者差异有统计学意义（P＜0.01）。男性早产儿531例（6.38%），女性早产儿378例（5.03%），差异有统计学差异（P＜0.01）。户籍早产儿发生率为5.26%，非户籍为6.36%，差异有统计学差异（P＜0.01）。孕母年龄＜35岁的早产儿发生率是5.17%，孕母年龄≥35岁的早产儿发生率是12.03%，差异有统计学差异（P＜0.01）。见表1。

表1 宁波市江北区2017—2020年早产儿分布情况 例（%）

2.2 不同胎龄组早产儿情况 将909例早产儿分4组：极早期早产组（＜28周）、早期早产组（28～31+6周）、中期早产组（32～34+6周）及晚期早产组（35～36+6周）。4组孕母年龄差异有统计学意义（P＜0.01），早产儿性别及胎数差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 4组不同胎龄组早产儿分布情况 例

3 讨论

早产发生率是衡量围产期健康的一个重要指标，经常用于比较不同国家和地区之间的围产保健质量。许多研究的早产发生率的获得来自医院数据[5]，受医院等级不同影响，未能真实反映地区人群的早产发生实际情况。本研究的数据来自自然人群，且通过前瞻性队列收集，获得早产发生率为5.57%，接近国内其他城市的人群数据，如上海的5.53%[4]，北京的5.49%[6]，稍高于兰州的5.09%[7]。

胎数对早产率有显著影响。研究发现，多胎妊娠产妇早产发生率为15%～20%，约60%的双胎属于早产儿[8]。与单胎妊娠比较，双胎和3胎妊娠早产发生率分别提高了50%和75%[9]。2015年美国国家生命统计报告显示，尽管双胎妊娠仅占所有新生儿数量的3%，3胎及以上妊娠占所有新生儿数量的0.1%，但在早产儿中，双胎妊娠占比为59.11%，多胎妊娠占比为98.63%[10]。本研究显示，双胎妊娠孕妇发生早产的风险明显高于单胎孕妇。随着生育政策不断开放，高龄产妇增多。因高龄降低生育力，使用人工授精、试管婴儿或服用促排卵药物等助孕技术日益增加，多胎妊娠发生率越来越高[7]，而多胎妊娠中最常见的伴随就是早产。研究发现，胎数与妊娠期时间呈反比，约一半的双胎和绝大多数的3胎妊娠都早于37周结束妊娠[11]，应该加强对双胎或多胎妊娠孕妇的监测和产前检查，预防其早产的发生。

早产儿的性别分布有差异，本研究中早产儿中男性婴儿占多。台湾长达7年的人群队列显示，在亚裔人群的早产儿中男婴多于女婴[12]，与国内其他城市研究结果一致[13]。可能与男婴体内较高的雄性激素诱发早产有关，也可能与羊水中白细胞介素-I受体拮抗剂在男性早产中水平较低有关[14]。

户籍与早产的发生有一定的关系。本研究显示，非本地户籍孕妇生育的早产发生率明显低高于本地户籍孕妇生育的早产发生率，可能与非本地户籍孕妇相对于本地户籍孕妇对获取卫生服务的利用率不同有关[15]。非本地户籍孕产妇的产前检查意识、孕期健康、健康生活方式及生活保健水平相对较低。

本研究发现，高龄是孕妇发生早产的危险因素之一，与之前的一系列研究结果一致[16]。可能与高龄产妇的胎盘和子宫更容易发现血管病变，导致妊娠时间的缩短[17]。同时随着女性年龄的增加，体内孕酮的含量逐渐降低，各项激素水平特别是卵巢功能也随之逐渐衰退，容易引发早产。因此提倡女性在合适的生育年龄生育。

综上所述，应谨慎使用辅助生殖技术，合理控制胚胎移植数量，减少双胎特别是多胎妊娠的发生；扩大舆情宣讲，增加围产期保健的内容，特别是早期识别具有早产倾向的高危孕产妇，采取积极有效的干预措施，从多种途径来降低早产率，提高人口素质。