胚胎期孕妇子宫动脉血流类型与妊娠转归的相关性分析

吴莹怡，邹桂兰，叶芳

在胚胎、胎儿生长发育中，妊娠期母体各系统将发生一系列适应性的解剖和生理变化，母体子宫动脉不仅受胎盘滋养细胞重铸影响而变化，也要适应母体子宫改变而变化[1]。本研究选择胚胎期孕妇为研究对象，用多普勒超声对其子宫动脉血流进行检测分型，并对妊娠进展追踪随访，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2020年2月至2021年4月来宁波市医疗中心李惠利医院确认妊娠并有生育意向的早孕初期（5周≤超声孕龄＜孕11周）孕妇为研究对象，剔除失访者和人为流产丢失胎儿者，共纳入212例，为研究组，年龄18～45岁。选择无异常妊娠生育史、无明显生殖器官疾患的非孕生育期妇女100例为对照组，年龄19～45岁。

1.2 仪器 采用GE公司E8型彩色超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率为3.5～5.0 MHz，早孕检查模式。

1.3 方法

1.3.1 超声检查 受检者取仰卧位，先常规检查胚胎宫内情况并评估超声孕龄（研究组）和子宫附件情况（对照组），后于受检者宫颈峡部外上方子宫边缘查找子宫动脉上行支，选择起始段较粗大平直处放置取样门，取样容积2 mm，调节声束与血流方向一致，调节角度＜60°，分别获取左右子宫动脉3个以上无杂波干扰、形态一致的多普勒频谱波形，观察记录双侧频谱舒张早期切迹类型，采用自动包络测量，获取双侧频谱阻力指数（RI）数据。

1.3.2 研究分组 根据对照组子宫动脉多普勒频谱的数据得出非孕期双侧子宫动脉平均阻力指数（RIm），以其双侧95%的界限值将子宫动脉血流阻力划分为低阻、高阻、异常高阻。按舒张早期峰有无及切迹深浅将子宫动脉血流多普勒频谱形态分为正常切迹[有峰浅切迹（图1）]、无切迹[无峰无切迹（图2）]、异常切迹[深切迹（图3）]。前期研究发现左右侧子宫动脉血流频谱参数与胎盘（着床）位置有关[2]，按子宫动脉血流阻力和频谱形态把子宫动脉血流分为重铸型（双侧为无切迹频谱或一侧为低阻无切迹频谱）、正常型（双侧为正常切迹频谱或一侧正常切迹并另一侧为高阻无切迹频谱）、异常型（至少一侧为异常切迹异常高阻频谱）。

图1 正常切迹频谱

图2 无切迹频谱

图3 异常切迹频谱

1.3.3 随访 随访至孕20周结束，记录妊娠转归。自然流产为妊娠物全部或部分排出宫体；稽留流产为胚胎已停育但未自然排出；先兆流产为后期出现宫腔或绒毛膜下积血的继续妊娠；正常妊娠为无以上流产的继续妊娠。

1.4 统计方法 应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组双侧子宫动脉多普勒结果分析 对照组RIm为0.848±0.034，研究组RIm为0.837±0.068，两组差异无统计学意义（t=1.953，P＞0.05）。以双侧95%界限值0.780～0.915，划分频谱阻力类型：RIm≤0.78为低阻、0.78＜RIm＜0.92为高阻、RIm≥0.92为异常高阻。

2.2 不同子宫动脉血流生育期妇女的妊娠丢失率和流产率比较 对照组中子宫动脉正常切迹100例，均为双侧切迹，无异常切迹病例。研究组重铸型57例，正常型114例，异常型41例，见表1。不同分型组妊娠丢失率和流产率差异均有统计学意义（2=33.286、32.533，均P＜0.05），见表2～3。

表1 研究组各子宫动脉多普勒频谱类型妊娠转归情况 例

表2 研究组各子宫动脉多普勒频谱类型与流产的关系分析 例

3 讨论

正常子宫动脉血流动力学频谱特点为中高流速的高阻型双峰波动脉连续频谱，以及舒张早期存在短时间的流速下降，称舒张早期切迹，舒张早期切迹形成主要是主动脉瓣的关闭及动脉的弹性回缩引起，舒张早期切迹消失主要由子宫动脉扩张、供血增多、管壁回缩减弱引起。

妊娠胎儿期用彩超可见随着孕周增加子宫动脉逐渐管腔增粗，血流速度增快，原来低流量高阻力的螺旋动脉变为高流量低阻力的新螺旋动脉[3]，并在20～24周基本稳定，子宫动脉的重铸基本完成。因此，本研究以双侧子宫动脉血流频谱RIm作为研究指标反映子宫的血流阻力状态，并以双侧95%的界限值的低侧作为低阻参考值。而这阶段出现子宫动脉阻力增高和舒张期切迹持续存在时，常会导致妊娠合并症和不良围产儿预后[4]。因此本研究中对研究组的随访时间截止定于孕20周，以减少其他因素对妊娠转归带来的影响。

胚胎期的6周，滋养层细胞的增殖、分化和侵入是一个复杂而精细的调节过程，在滋养层细胞侵入母体血管建立母胎物质交换之前，胚胎处于相对缺氧的环境中，而这个环境对滋养层细胞至关重要并影响血管内绒毛外滋养层细胞对子宫动脉的侵袭[3，5]。因此，本研究中对研究组胚胎期孕妇子宫动脉多普勒频谱形态设置重铸型（富氧病理过程）、正常型（缺氧生理过程）和异常型（缺氧病理过程）。

表3 研究组各子宫动脉多普勒频谱类型与妊娠丢失的关系分析 例

本研究显示各型频谱之间的妊娠转归差异有统计学意义（P＜0.05）。重铸是胎儿期形成子宫-胎盘循环必要过程，但是重铸的时机过早，母体血液过早过量地进入胎盘绒毛间隙，使绒毛受到直接的机械损伤，并且由于大量活性氧的产生，在氧化应激作用下间接地造成细胞机能障碍和损伤，出现胎盘退化变性可能导致出现妊娠不良结局[3]。重铸型妊娠丢失率最高达50.88%，尤其以稽留流产（停育）为主，异常型妊娠流产率最高，达85.37%，正常型妊娠丢失率（11.4%）最低。这提示胚胎期子宫动脉多普勒频谱重铸型、正常型、异常型能反映胚胎所处的有氧、相对缺氧及缺氧的子宫环境状态，对妊娠转归有一定指向性。本研究的妊娠丢失率为24.05%，明显高于自然流产率占全部妊娠的10%～15%，主要是因为研究组患者主要来自优生优育门诊和高危门诊。

综上所述，多普勒超声检测胚胎期孕妇子宫动脉血流并分型，能反映胎儿期胎盘形成前的病理生理状态，对妊娠转归具有一定的区分度，对临床医生了解胚胎的宫内环境及诊断和纠正妊娠转归有重要参考意义。