AMI患者LDL-C、CRP、BNP水平与冠状动脉血管病变严重程度的相关性分析

刘红霞，张建立，洪云飞

（云南省第三人民医院心血管内科，昆明 650200）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是严重威胁人类生命的一种心血管疾病〔1〕。近年来，随着经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）技术的成熟及推广，越来越多的AMI患者得到了成功的救治。然而，AMI后并发症的发生（如：急性心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克、心脏破裂等）大大地增加了患者的病死率〔2-3〕。既往研究表明，AMI患者冠状动脉血管病变支数及狭窄程度与其病死率密切相关，因此，术前对AMI患者冠状动脉血管病变程度和心功能评估具有重要意义。临床医生可以及时使用相关药物或选择适当的治疗手段为AMI患者的救治争取更多时间，如，使用抗心律失常或改善心功能药物、使用主动脉内球囊反搏、抗栓治疗及抗凝药物强度选择等，同时减少术中、术后严重并发症的发生，对改善AMI患者预后及提高生活质量、降低病死率起着关键作用。本研究通过对AMI患者血清低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDLC）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平与冠状动脉血管病变严重程度进行相关性研究，旨在为AMI患者冠状动脉血管病变严重程度的早期判断提供线索和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年1月于云南省第三人民医院心血管内科接受PCI治疗的AMI患者88例为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会编纂的AMI诊断及治疗指南〔4-5〕；②入院后24 h内行急诊（小于2 h）或早期（小于24 h）PCI术。排除标准：①合并严重疾病者，如：恶性肿瘤、严重肝肾功能不全等；②血液系统疾病或免疫系统疾病者；③心肌病或心脏瓣膜病者；④近期有急性或慢性感染性疾病者。

1.2 采集指标收集患者年龄、性别、吸烟史、住院时间，患者入院时急诊抽取静脉血送检的血常规、肾功能、电解质、心肌酶学、心肌钙蛋白I、CRP、BNP指标，入院24 h内行床旁超声心动图评估心脏结构及左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）；入院空腹8 h后抽取的空腹静脉血送检肝功能、血脂、血糖等指标。

1.3 冠状动脉血管病变严重程度评估冠状动脉血管病变分析方法采用标准Judkins法行选择性冠脉造影，冠状动脉狭窄程度由2名以上心脏介入专科医生根据造影结果判断。根据冠脉造影结果运用Gensini评分系统评价冠状动脉血管病变的严重程度〔6-11〕：①狭窄程度1%～25%计1分，狭窄程度26%～50%计2分，狭窄程度51%～75%计4分，狭窄程度76%～90%计8分，狭窄程度91%～99%计16分，完全闭塞计32分。②按不同冠状动脉节段乘以相应系数：左主干病变：评分×5.0；左前降支、回旋支近段：评分×2.5；左前降支中段：评分×1.5；左前降支远段，回旋支中、远段，右冠状动脉近、中远段：评分×1.0。多支冠状动脉血管病变者，评分求和，评分越高表示冠状动脉血管病变程度越严重。按Gensini评分的三分位数〔12〕将冠状动脉血管病变严重程度分为轻度组（Gensini评分≤53分）、中度组（53分＜Gensini评分≤86分）和重度组（Gensini评分＞86分）。对AMI患者血清LDL-C、BNP、CRP、LVEF水平与冠状动脉血管病变严重程度进行相关性分析。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析。常规进行方差齐性检验和正态性检验，符合正态分布的数据用（±s）表示，两样本均数比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；偏态分布数据用中位数（四位数间距）M（P25，P75）表示，数据采用Kruskal-Wallis（H）检验；相关性分析采用Pearson相关分析及多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者一般资料比较3组患者LVEF水平和血清LDL-C、CRP、BNP水平比较差异均有统计学意义（P＜0.01），性别比较差异有统计学意义（P＜0.05），但3组患者住院时间和年龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组患者一般资料比较［x±s，M（P25，P75）］

2.2 Pearson相关分析以Gensini评分为纵坐标，分别以CRP、BNP、LDL-C、LVEF指标为横坐标，进行Pearson相关分析，散点图见图1。结果表明：CRP、BNP、LDL-C与Gensini评分均能均匀地分布在直线两侧，呈正相关；LVEF数据明显离散，与Gensini评分呈负相关。

图1 CRP、BNP、LDL-C、LVEF与Gensini评分散点图

2.3 多因素Logistic回归分析采用多因素Logistic回归方法〔13-15〕分析AMI患者年龄、性别、吸烟史、CRP、LDL-C、BNP、LVEF与冠状动脉血管病变严重程度的相关性。见表2。结果表明，血清CRP、LDLC、BNP均是冠状动脉血管病变严重程度的独立预测因素，年龄、性别、吸烟史、LVEF均不是冠状动脉血管病变严重程度的预测因素。

表2 冠状动脉血管病变严重程度的多因素Logistic回归分析

3 讨论

脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，绝大多数的心肌梗死是由于不稳定的粥样硬化斑块破溃、血栓形成而使管腔闭塞。既往研究表明〔16-17〕，LDL-C在冠心病的发生、疾病进展过程中起着关键的作用，随着冠脉造影的普及，越来越多的研究证实冠状动脉血管狭窄程度随着LDL-C水平的升高而逐渐升高；LDL-C水平控制未达标的患者植入支架的个数多于LDL-C水平达标的患者。本研究结果显示，AMI患者LDL-C水平与冠状动脉血管病变严重程度呈正相关，随着LDL-C水平的增高，冠状动脉血管病变严重程度逐渐加重，这与既往研究结果相符，同时，Logistic多因素回归分析表明，在对冠状动脉血管病变严重程度预测价值方面，LDL-C优于CRP、BNP，进一步证实LDL-C是评估AMI患者冠状动脉血管病变严重程度的可靠指标。由于本研究为回顾性研究，LDL-C水平为患者空腹抽取的静脉血检测结果，避免了LDL-C水平受饮食因素的影响，对于冠心病择期行PCI术患者术前通过LDL-C水平评估冠状动脉血管病变严重程度有一定的优势，而对于AMI需行急诊或早期PCI患者存在一定的局限性。

CRP是一种急性期反应蛋白，当出现AMI时，患者血清中CRP水平会出现升高，同时心室肌受到压力刺激后快速合成并释放BNP入血，引起血清BNP水平增高〔18-20〕。既往研究发现，不同类型冠心病患者随着疾病严重程度的进展，血液中CRP、BNP水平均呈现不断升高的状态〔21-23〕。本研究结果表明，AMI患者血清CRP、BNP与AMI患者冠状动脉血管病变严重程度关系显著，随着CRP、BNP水平的升高，冠状动脉血管病变严重程度逐步加重，Logistic多因素回归分析表明CRP、BNP也可作为评估AMI患者冠状动脉血管病变严重程度的有效预测因子。在临床上，CRP、BNP指标检测迅速，AMI患者PCI术前即可得到CRP、BNP两项指标结果，其方便、快速的优势为临床医生在AMI患者PCI术前评估冠状动脉血管病变严重程度带来了可行性，有较高的临床实用价值。另外，在本研究中，LVEF与冠状动脉血管病变严重程度呈负相关，即LVEF越高，Gensini评分越低，反映冠状动脉血管病变严重程度越轻，但在多因素Logistic回归分析中，LVEF与AMI患者冠状动脉血管病变严重程度无相关性，这可能与AMI患者从发病至就诊时间长短不同、心肌梗死面积不同有关。

综上所述，AMI患者血清LDL-C、BNP、CRP水平与冠状动脉血管病变严重程度密切相关，LDL-C、BNP、CRP水平越高，冠状动脉血管狭窄程度越重，上述指标均是冠状动脉血管病变严重程度的预测因子。目前LDL-C、BNP、CRP等指标检测费用低、操作方便、准确性好，临床可通过对上述指标的检测来评估AMI患者冠状动脉血管病变严重程度，对于冠状动脉血运重建的策略选择、改善患者预后有着重要的帮助。由于本研究为回顾性分析且样本量相对较少，一些混杂因素（如：入院前是否长期接受降脂药物治疗、是否存在慢性心力衰竭服用利尿剂治疗等）可能对研究结果产生影响未纳入分析范围，因此，还需要纳入更多的样本及前瞻性的研究以证实LDL-C、CRP、BNP与冠状动脉血管病变严重程度的关系。