静脉用药调配中心自动化建设的应用与实践

汪子欣，李 霞，张 海，邱 琳，鲁晓男，汪清桂，古 云*

（1.大理大学药学院，云南大理 671000；2.大理大学第一附属医院静脉用药调配中心，云南大理 671000）

随着现代医疗技术的发展和国内医疗条件的改善，近年来静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）的建设也成为各大医院药学服务建设的重点。PIVAS将原来分散在病区开放环境下进行配置的静脉用药，集中由药学专业技术人员在万级洁净、密闭环境下，局部百级洁净的操作台上进行配置，从最初的减轻护士工作压力，加强医护人员职业防护正逐步转型为全面的药学服务。但是PIVAS工作时间紧、任务重，要在有限的时间内满足全院住院患者的输液需求，需要工作人员在高强度、高压力的环境下高质、高效地完成静脉输液的配置工作〔1-2〕。而伴随着医院患者数量的不断增加和静脉药物调配数量的日益上升，如何更好地为临床科室以及住院患者调剂药品和提供药学服务成为当前医院药学工作者的重要课题〔3〕。传统PIVAS的工作流程存在人工操作劳动强度大、工作效率低、容易发生差错等缺点〔3〕，本文研究PIVAS引进自动化智能设备应用对减轻工作强度、提升工作效率和药学服务质量、减少差错方面的成效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 仪器 苏州艾隆科技股份有限公司生产的药品统排机（IRON-TP200型）、全自动识别盘点机（IRON-AUTOSUM-3600S型）、输液贴签机（IRONTQ型）、分拣机（IRON-FJ30型）、剥盖机（IRONKPQ72型）以及中科艾迈特精密机电制造（苏州）有限公司生产的双向精密配液机（SDP-3AD型）。

1.2 数据收集 收集大理大学第一附属医院（以下简称“该院”）2020年8—10月和2020年11月—2021年1月PIVAS启用自动化智能设备前后各3个月成品输液数据，统计分析其工作效率、工作人数和差错率，评论其应用效果。该院PIVAS自动化建设前后人员组成一致，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 流程再造 改造前操作流程烦琐，工作量大，参与药师较多，工作效率低，而且容易发生差错。针对相应环节，结合该院具体情况，配合使用自动化智能设备来代替人工操作，能达到优化流程，节省人力资源，提升工作效率，减少差错的目的。改造前操作流程见图1，改造后操作流程见图2。

图1 改造前PIVAS操作流程

图2 改造后PIVAS操作流程

1.3.2 完善制度 针对新的工作流程，完善相关管理制度，分别制定自动化设备的《操作规程》《使用工作制度》《使用岗位职责》及《应急预案》等，并将设备的硬件管理做到专人负责，定期维护保养，软件管理由驻点工程师负责定期存档备份，保证设备的正常运行。针对各个环节，合理调整班次，明确责任，每个岗位使用工号登录后操作，便于工作量的统计和差错的可追溯，保证了环节质量。

1.3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据统计处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统排机与人工排药的工作效率比较 建设前人工排药首先需由审方药师对审核通过的医嘱信息打印药品汇总单，调配药师根据汇总单到药架取药并完成双人核对。审方药师按照主药顺序分批次打印标签，并将打印好的标签按照药品种类、不同批次逐个分开放入药筐，排药药师再根据药筐里的标签信息进行集中排药，所以会导致重复操作。该院使用智能统排机后，审方药师审核后的医嘱信息同步到药品统排机，设备可根据医嘱的药品汇总信息，直接将药物定位至取药口并提示存放位置〔4〕，数量较多的药品配合使用全自动识别盘点机计数发药，药师就可以快捷并准确地发放药品，工作效率得到明显提升。建设前后每张医嘱排药时间、排药差错率比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 统排机与人工排药的工作效率比较（n=2 000）

2.2 贴签机与人工贴签的工作效率比较 建设前人工贴签需由贴签药师从已经完成排药的药筐里取出标签认真核对药品和标签信息再完成贴签工作，由于药师长时间人工贴签会出现注意力分散或疲劳现象，易导致贴签错误的发生，而且贴签流程至少需要6名药师同时完成，致使人力成本加大。该院使用智能输液贴签机后，设备通过同步的医嘱信息，可同时完成识别、核对、打印和贴签的工作，全部流程仅需要4名药师即可完成，设备按主药信息进行贴签，更换品种时会进行语音提示，溶媒摆放错误时贴签机显示屏会出现红色NG醒目标示，对放入的错误溶媒不进行贴签。所以使用智能贴签设备以后贴签的准确率和工作效率都大大提高，贴签药师也由6人减少至4人。建设前后每张医嘱标签贴签用时、贴签差错率比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 贴签机与人工贴签的工作效率比较（n=2 000）

2.3 剥盖机与人工剥盖的工作效率比较 建设前每日人工剥离药品的西林瓶盖需要4名药师共同完成，不但耗时多而且会偶发手部损伤。使用剥盖机后操作方便，仅需1名药师即可对大批量的西林瓶进行剥盖操作，工作效率高，不但减轻操作人员工作强度，也降低了职业损伤的可能。建设前后每瓶剥盖用时比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 剥盖机与人工剥盖的工作效率比较（n=1 000）

2.4 配液机与人工配液的工作效率比较 建设前PIVAS传统的药品混合调配是药师使用一次性溶药注射器进行混合调配工作，如果配液时间过长会导致注意力不集中、配液速度下降以及容易出现差错等情况，而且由于药师的工作强度大，也容易发生一定的职业损伤，如药物等化学性因素、噪音影响、锐器伤等均会影响配置人员的身心健康〔5-6〕，所以提高PIVAS混合调配药品的工作效率以及配药质量至关重要。该院使用双向精密配液机可明显减少以上情况的发生，不但提高了配置速度，在降低工作人员劳动强度、保证配药质量的同时，也保护了配液药师的身心健康。建设前后西林瓶和安瓿瓶每瓶配液用时、配液差错率比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 配液机与人工配液的工作效率比较（n=500）

2.5 分拣机与人工分拣、扫描打包的工作效率比较建设前该院PIVAS采用主药集中混合调配的模式，调配结束出舱后由审方药师先进行成品复核工作，然后再按病区分类放入药筐，最后由工勤人员完成成品扫描后配送科室。原来的工作流程烦琐，且分拣扫描的电脑、药桌、药筐等占地空间较大，还经常出现人工分拣错误影响扫描效率的情况。使用分拣机以后，完全替代了药筐分拣病区的模式。智能分拣机占地面积仅为2.5 m2，分拣系统将已经核对的成品输液扫描后自动准确地分拣至相应病区的药箱，药箱上套好定制的可降解专用打包袋，药师根据病区药品情况灵活设置药筐装量，扫描、分拣、打包同时完成，极大地提高了分拣准确率与工作效率，也简化了工作流程并节省了工作空间，同时工作人数也由建设前的7人下降为建设后的4人。建设前后每瓶分拣、扫描打包用时和分拣、扫描打包差错率比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 分拣机与人工分拣、扫描打包的工作效率比较（n=2 000）

3 讨论

针对PIVAS传统人工操作流程存在的缺陷，该院通过引进部分自动化智能设备后，极大地优化了工作流程，节省了人力资源，既保证了患者的用药安全，也大大提高了医院PIVAS的工作效率和药学服务质量〔7〕。因此，加强PIVAS自动化和信息化建设不仅能够更好地促进临床药学服务工作，也是PIVAS未来发展的重要内容，更是医疗机构发展的必然趋势〔8〕。但是如何让设备最大限度地发挥作用，对于人和机器的配合度也有很高要求。该院在使用自动化设备的过程中，也发现一些具体问题，体现在以下几个方面：①虽然药品统排机能快速、准确地发放药品，但是统排机药盒装纳药品数量有限，使用数量较大的药品不适于放入统排机，否则会增加取、放药的工作量；②输液贴签机也只能实现半自动化功能，需要人工辅助才能完成贴签工作；③特殊的异形瓶（玻璃瓶溶媒）不能使用贴签机进行贴签，只能由人工完成贴签工作；④双向精密配液机只适用于冲配或预溶数量较大的药品，数量少的药品会影响冲配效率、增加耗材成本；⑤危害药品的成品输液不能使用分拣机分拣（防止危害药品渗漏污染），必须由人工完成分拣、扫描等工作。该院PIVAS的自动化建设还处于不断完善和改进的过程中，存在的问题有待进一步研究和探讨。