Schuell刺激法言语训练联合高频rTMS治疗在脑卒中失语症中的应用及对语言功能、生活质量的影响

2022-04-02刘兰肖湘陈艳

中国医学创新 2022年7期

刘兰　肖湘　陈艳

【摘要】目的：探討Schuell刺激法言语训练联合高频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗对脑卒中后失语症患者语言功能、日常生活能力及生活质量的影响。方法：选择2020年1月-2021年5月深圳市罗湖区人民医院收治的脑卒中失语症患者60例，按照随机数字表法将上述患者分为研究组与对照组，每组30例。对照组采取Schuell刺激法言语训练，研究组采取Schuell刺激法言语训练联合高频rTMS。比较两组治疗总有效率、Barthel指数、言语功能评分、生活质量评分。结果：研究组治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后，两组言语功能评分、Barthel指数、生活质量评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Schuell刺激法言语训练联合高频rTMS治疗对脑卒中后失语症患者有较好的效果，可促进语言功能的恢复，同时改善日常活动能力及生活质量。

【关键词】 Schuell刺激法言语训练高频重复经颅磁刺激脑卒中后失语症语言功能生活质量

Application of Schuell Stimulation Method Speech Training Combined with High-frequency rTMS Therapy in Post-stroke Aphasia and Its Influence on Language Function and Quality of Life/LIU Lan， XIAO Xiang， CHEN Yan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： -118

[Abstract] Objective： To explore the effects of Schuell stimulation method speech training combined with high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） therapy on language function， ability of daily living and quality of life in patients with post-stroke aphasia. Method： A total of 60 patients with post-stroke aphasia from January 2020 and May 2021 were collected， the patients were divided into the study group and the control group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group was given Schuell stimulation speech training， and the study group was given Schuell stimulation speech training combined with high-frequency rTMS. The total effective rate of treatment， Barthel index， speech function score， and quality of life score were compared between two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the scores of speech function， Barthel index and quality of life in two groups were higher than those before treatment， and the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Schuell stimulation method speech training combined with high-frequency rTMS therapy for patients with aphasia after stroke has a good effect， can promote the recovery of language function， and improve daily activity ability and quality of life.

[Key words] Schuell stimulation method speech training High-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation Post-stroke aphasia Language function Quality of life

First-author’s address： Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510260， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.027

脑卒中是一种常见的脑血管疾病，该病具有较高的致残率和病死率，约30%的脑卒中患者会产生言语障碍，失语症为该病的常见并发症。卒中后失语（post-stroke aphasia，PSA）常表现为原有言语能力受损或丧失，患者出现听力理解障碍、口语表达障碍、书写及阅读功能障碍。PSA不仅直接影响了言语及沟通能力，甚至影响患者的预后和生活质量[1]。因此，恢复PSA患者的语言功能十分必要。以往临床常采取药物治疗、针刺治疗及常规语言康复训练等手段治疗PSA，但疗效不一。Schuell语言康复训练能有效改善患者的语言功能，恢复听、说、读、写功能，疗效确切。经颅磁刺激治疗是一种非侵入性的磁刺激，可以调节双侧半球间兴奋-抑制平衡，促使脑神经功能网络重组，改善患者的语言功能[3]，近年来已逐渐应用于失语症的临床治疗。研究证实，语言康复训练联合电刺激治疗语言障碍者的效果更佳[2]。鉴于此，本研究旨在探讨Schuell刺激法言语训练联合高频重复经颅磁刺激（rTMS）对脑卒中失語症患者语言功能、日常生活活动能力及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年1月-2021年5月深圳市罗湖区人民医院康复医学科和神经内科住院的60例脑卒中失语症患者进行研究.（1）纳入标准：①符合1995年中华医学会第四届脑血管病会议通过的《各类脑血管病诊断要点》[3];②均为首次发病;③能配合治疗。（2）排除标准：①合并其他神经系统疾病;②存在视觉、听觉障碍;③存在精神障碍;④颅内有金属或植入心脏起搏器。按照随机数字表法将患者分为研究组与对照组，每组30例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取Schuell刺激法言语训练，由有经验的言语治疗师负责，具体包括：通过强听觉刺激、多途径语言刺激，从听、说、读、写进行训练，结合语音、语义，对患者进行词、句、段训练，根据患者的能力范围制定训练任务，对患者反复进行刺激，对正确的反应给予肯定，对错误反应给予纠正。训练时间20 min/d，5 d/周，持续4周。无一例患者脱落。

1.2.2 研究组在Schuell刺激法言语训练基础上联合高频重复经颅磁刺激（rTMS）进行治疗。Schuell刺激法言语训练同对照组。治疗时患者取仰卧位，保持颅骨和线圈表面相切，采用经颅磁刺激仪（丹麦Tonica公司生产的Magpro系列）进行rTMS治疗，刺激区域：左侧大脑半球Broca区;刺激强度：运动阈值的80%;刺激频率：10 Hz;持续时间：20 min/d，刺激总数为1 500脉冲，5 d/周，持续4周。无一例患者脱落。

1.3 观察指标与判定标准比较两组治疗总有效率及治疗前和治疗4周后Barthel指数、言语功能评分、生活质量评分。（1）临床疗效。①治愈：波士顿失语症严重程度分级标准失语症严重程度分级改善在2级以上，功能评分提高超过90%;②显效：波士顿失语症严重程度分级标准失语症严重程度分级改善2级，功能评分提高61%～90%;③有效：波士顿失语症严重程度分级标准失语症严重程度分级改善1级，功能评分提高30%～60%;④无效：失语严重程度改善及功能评分未达到治愈、显效、有效的标准[4]。总有效=治愈+显效+有效。（2）言语功能评分：采用WAB西方失语症评定量表进行评定，包括听语理解（0～80分）、自发言语（0～20分）、复述（0～100分），得分越高语言功能恢复越好[5]。（3）日常生活能力：采用Barthel指数量表进行评定，包括10项内容，总分100分，得分越高日常生活活动能力越好[6]。（4）生活质量：采用生活质量综合评定问卷进行评估，包括躯体功能（0～100分）、心理功能（0～100分）、社会功能（0～80分）和物质功能（0～80分），得分越高生活质量越好[7]。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较研究组，年龄44～79岁，病程1～7个月。对照组，年龄44～78岁，病程1～8个月。两组性别、年龄、病程、卒中类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组疗效比较与对照组比较，研究组治疗总有效率更高（χ=4.320，P=0.038）。见表2。

2.3 两组治疗前后言语功能评分比较治疗前，两组言语功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，两组自发言语、听语理解、复述评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后Barthel指数比较治疗前，两组Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，两组Barthel指数均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组治疗前后生活质量评分比较两组治疗前生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，两组躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

近年来，随着我国老龄化进程发展，脑卒中的发病率逐渐增高，卒中后失语患者数量也不断增多，卒中后失语的治疗备受关注[8-9]。脑卒中患者因左侧大脑皮层及皮层下损伤致使言语网格结构的破坏引发失语，不能清楚地用语言进行表达，多表现为说话费力、表达障碍、阅读障碍及书写异常等，严重影响患者的工作和生活[10]。言语康复训练是治疗脑卒中后失语症的常用治疗方案[11]。Schuell刺激法是一种新型的言语康复训练方法，其利用可控的听觉刺激来恢复或者重建患者的言语功能，提高患者的听、读、说、写能力，恢复语言功能和再组织能力，但单纯给予Schuell语言训练治疗起效缓慢，耗时费力且疗效不一，患者依从性较差[12]。辅以高频重复经颅磁刺激治疗，可加速皮层功能的网络重建，共同作用改善患者的语言功能，提高患者的生活质量[13]。基于神经可塑性机制的康复训练可促进脑卒中后神经功能恢复[14]。高频（>1 Hz）rTMS主要起兴奋作用，作用于左侧半球语言中枢，可易化局部神经细胞，增强大脑皮质的兴奋性，调节双侧半球兴奋性平衡，进而改善失语症状[15]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;治疗4周后，两组自发言语、听语理解、复述评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果说明：Schuell刺激法言语训练联合高频rTMS治疗可改善脑卒中后失语症的语言功能。分析原因可能为：（1）高频rTMS通过产生感应电场影响患者脑血流量、代谢和电生理活动，加强突触间联系，影响神经递质传递，刺激左侧半球周围白质整合，促进皮层功能的网络重建，促使患者自发言语，加速恢复患者的语言功能[16]。（2）Schuell语言训练利用反复的语言训练，对患者的听觉产生刺激，经听觉通路传至语言中枢，对语言中枢产生刺激，激活语言中枢神经细胞，促使神经纤维生长，修复患者语言中枢的结构性，重建语言符号系统，提高听语理解和复述能力，恢复患者的语言表达[17]。

本研究结果显示，治疗4周后，两组Barthel指数均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果说明：Schuell刺激法言语训练联合高频rTMS治疗可改善脑卒中后失语症的日常生活能力。分析原因可能为：（1）Schuell刺激法言语训练通过提高脑卒中患者的感觉、言语交流能力来改善患者日常生活活动能力[18]。（2）高频rTMS能刺激受损肢体神经的再生和功能恢复，实现轴突再生并恢复患者的行走能力，从而改善患者日常活动能力[19]。

本研究结果亦显示，治疗4周后，两组躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果说明：Schuell刺激法言语训练联合高频rTMS治疗可提高脑卒中后失语症的生活质量。分析原因可能为：Schuell刺激法言语训练联合高频rTMS能发挥协同作用，恢复患者的生活技能，直接改善躯体、社会、心理及物质功能，从而提高生活质量[20]。

综上所述，Schuell刺激法言语训练联合高频rTMS治疗对脑卒中后失语症患者有较好的疗效，对恢复语言功能的恢复积极有利，同时可以改善日常活动能力及生活质量。但本研究只选取了10 Hz刺激参数进行治疗，高频rTMS参数很多，此次研究的结果仅支持本研究所采用的刺激参数，在未来的研究中可继续探索不同高频rTMS刺激参数的治疗效果。

参考文献

[1]陈秋红，刘亮，诸懿，等.头针疗法联合言语康复训练对脑卒中后失语症患者语言功能康复及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（10）：14-17，46.

[2] YAO L，ZHAO H，SHEN C，et al.Low-Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Patients With Poststroke Aphasia：Systematic Review and Meta-Analysis of Its Effect Upon Communication[J].Journal of Speech Language and Hearing Research，2020，63（11）：3801-3815.

[3]曾进胜，蒲传强.我国各类主要脑血管病诊断要点演变与更新[J].中华神经科杂志，2019，52（9）：681-683.

[4]刘海梅，冶学兰，张成辉，等.不同频率重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失语症的效果观察[J].现代生物医学进展，2019，19（22）：194-197.

[5]孙宁，秦丽萍.音乐疗法联合语言训练素材干预对脑卒中合并失语症患者ABC评分的影响[J].检验医学与临床，2020，17（24）：94-96.

[6]翁萍璇，郑金利，陈锦波.针灸联合语言康复训练对脑卒中后失语症患者功能恢复及生活质量的影响[J].中医临床研究，2019，11（8）：87-89.

[7] GUILLOUT E，COGNÉ M，SAVEROT E，et al.Impact of Combined Transcranial Direct Current Stimulation and Speech-language Therapy on Spontaneous Speech in Aphasia： A Randomized Controlled Double-blind Study[J].Journal of the International Neuropsychological Society，2020，26（1）：7-18.

[8]李广金.探讨脑血管病失语症患者卒中后抑郁应用个性化语言康复训练的效果[J].医学理论与实践，2020，33（4）：150-151.

[9]王秋妍，李晓雷，刘洋.针刺配合言语功能训练治疗脑卒中后失语症对语言功能的影响[J].实用中医药杂志，2019，35（10）：1262-1263.

[10]陈坚，蔡耿秋，黄佰宏.通督调神针法联合Schuell语言训练治疗脑卒中后失语症30例临床观察[J].中国民族民间医药，2019，28（11）：100-102.

[11]秦祖杰.早期语言康复训练对急性脑卒中后失语症患者的影响[J].中国医药指南，2019，17（14）：199-200.

[12]曹蕙，王芳.阶段性语言康复训练在脑卒中后失语症患者中的应用[J].上海护理，2020，20（9）：41-43.

[13]阎晋豫，杨静.个体化语言训练在脑卒中失语症患者康复治疗中的应用[J].中国民间疗法，2019，27（17）：52-53.

[14]郭连荣.注意康复训练对脑卒中失语症患者语言功能和注意力水平的影响[J].护理实践与研究，2019，16（7）：159-161.

[15]王海燕，管蔚畅，郑俊，等.音乐疗法联合语言训练对脑卒中后非流畅性失语的疗效研究[J].神经损伤与功能重建，2020，15（10）：563-566.

[16]陶静，杨丽娟.语言训练联合经颅磁刺激在治疗脑卒中失语症中的效果评价[J].中国社区医师，2018，34（12）：154，156.

[17]戈蕾，赵玉晓，陈静，等.早期康复联合高频重复经颅磁治疗对脑梗死后抑郁发生率的影响[J].长春中医药大学学报，2017，33（3）：415-417.

[18]张莎莎，肖婷婷，沈凤梅，等.针药联合言语康复训练治疗脑卒中后失语症62例临床研究[J].江苏中医药，2020，52（12）：62-65.

[19]廖春华，刘朝晖，何珊珊，等.脑血疏口服液联合语言训练治疗卒中后失语的临床疗效[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（7）：1142-1144.