以营养风险筛查为指导的营养干预在口腔癌术后患者中的应用效果

苏伟 李丽芬 陶芳辉 杨秋玲

【摘要】 目的：探讨以营养风险筛查为指导的营养干预在口腔癌术后患者中的应用效果。方法：抽取2018年1月-2020年1月在本院实施手术治疗的口腔癌患者80例，按照数字法将其分为对照组和研究组，每组40例。对照组给予常规营养指导，研究组在对照组基础上给予以营养风险筛查为指导的营养干预，对比两组营养指标、免疫指标及并发症发生情况。结果：两组干预前各营养指标、免疫指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组干预6周后各营养指标、免疫指标均高于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率为2.5%，低于对照组的27.5%（P<0.05）。结论：在口腔癌术后患者应用以营养风险筛查为指导的营养干预，能改善机体营养状态，提高对外界病原菌的免疫力，减少术后并发症的发生，促进疾病预后康复。

【关键词】 营养风险筛查 营养干预 口腔癌

Application Effect of Nutritional Intervention Guided by Nutritional Risk Screening in Patients with Oral Cancer after Surgery/SU Wei， LI Lifen， TAO Fanghui， YANG Qiuling. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -107

[Abstract] Objective： To explore the effect of nutritional intervention guided by nutritional risk screening in patients with oral cancer after surgery. Method： A total of 80 patients with oral cancer who underwent surgical treatment in Liaocheng People’s Hospital from January 2018 to January 2020 were selected and divided into the control group and the study group according to digital method， 40 cases in each group. The control group was given routine nutrition guidance， while the study group was given nutrition intervention guided by nutrition risk screening. The levels of nutritional indicators， immune indicators and complications of two groups were compared. Result： There were no significant differences in nutritional indexes and immune indexes between two groups before intervention （P>0.05）; the nutritional indexes and immune indexes of the experimental group after 6 weeks of intervention were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.5%， which was lower than 27.5% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Nutritional intervention guided by nutritional risk screening can improve the nutritional status， improve the immunity to external pathogens， reduce the occurrence of postoperative complications and promote the rehabilitation of disease prognosis.

[Key words] Nutrition risk screening Nutritional intervention Oral cancer

First-author’s address： Liaocheng People’s Hospital， Shandong Province， Liaocheng 252000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.025

口腔是由多種不同细胞所组成，若细胞出现异常情况，其生长失去控制，就会引发癌症的发生[1]。口腔癌的种类较多，主要包括鳞状细胞癌和小涎腺癌，其中有90%口腔癌发病患者为鳞状细胞癌，此类型癌症易出现转移，且预后效果差。目前，手术为口腔癌重要的治疗方法之一，在切除肿瘤的同时辅助放化，可显著提高疾病的治疗效果[2]。由于口腔癌的位置特殊，手术前后均会造成进食障碍，疾病自身的过度消耗与长期反复的治疗，均会引发机体营养不良，这不仅降低机体对外界的免疫能力，而且严重影响治疗，对患者生命造成威胁。因此，为口腔癌患者提供有效的营养干预措施，对保证治疗的顺利进行、提高预后至关重要[3]。本次研究选取80例口腔癌患者作为研究对象，分析应用以营养风险筛查为指导的营养干预取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年1月-2020年1月80例

在聊城市人民医院实施手术治疗的口腔癌患者作为研究对象。纳入标准：经临床医师诊断、影像学检查及病理学确诊为口腔癌;首次发病;机体指标符合手术切除病灶及附近受累组织;口腔肿瘤直径在4 cm以下;既往无麻醉药物过敏史;意识清楚，认知正常，能进行正常交流和沟通。排除标准：手术前进行过化疗、放疗治疗;手术前后均无法经口进食，咀嚼能力较差，需要一直实施鼻饲;对药物和酒精有充分的依赖;合并牙周较严重的疾病或颞下颌关节炎;肢体功能障碍，无法进行行走和训练。采用电脑数字随机分组法将其分为对照组和试验组，每组40例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 對照组 给予常规营养干预。术后遵医嘱为患者留置鼻胃管，并进行妥善的固定。术后8～12 h，将保温的0.9%氯化钠注射液200 mL经鼻胃管注入，滴速为35滴/min，观察患者有无异常变化，若未出现不适感受，术后24 h输入营养液，选取短肽型肠内营养剂[商品名：百普素，生产厂家：德国Milupa GmbH，批准文号：注册证号H20170170，规格：125 g×1袋]，在容器中先注入50 mL温开水，加入百普素1袋，充分混合，待粉剂完全溶解后，再加温开水至500 mL，鼻饲管滴注，初次胃肠道喂养的患者，初始剂量最好从每天1 000 kcal（4袋）开始，在2～3 d逐渐增加至需要量，正常滴速为100～125 mL/h（开始时滴速宜慢），连续干预6周[4]。

1.2.2 试验组 在对照组基础上实施以营养风险筛查为指导的营养干预，共干预6周。

1.2.2.1 建立营养风险筛查小组 选取科室护士长作为小组组长，负责干预计划的制定、指导和整体监督，选取科室资历较深、经验丰富的护理人员2名作为副组长，主要负责培训、考核及护理指导等，同时选取责任护士10名为小组成员负责护理工作的落实和实施[5]。

1.2.2.2 建立患者个人档案 由两名护理人员查阅病历收集患者治疗期间的信息，包括患者的姓名、年龄、性别、住址、电话、临床症状、表现体征、血液检查结果、影像学检查、各项体征检查指标等，并进行详细记录，为患者制定相应的营养干预方案提供重要的依据[6]。

1.2.2.3 营养风险评估 首先在空腹状态下测量其身高和体质量，并通过这两项指标计算体重指数（BMI）水平，并评估患者近期饮食情况和体质量变化。其中BMI和血清白蛋白（ALB）均可作为营养不良的评估标准，当BMI<18.5 kg/m2或ALB<30 g/L表示患者存在营养不良[7]。利用营养风险筛查量表（NRS-2002）评估患者营养状态，量表共有3个维度，包括年龄、疾病轻重程度及营养状态缺损状况[8]。其中年龄维度评分为0～1分，70岁以上患者加1分;疾病严重程度评分为1～3分，病情越重，营养风险越高，其评分越高;营养状态缺损采用4级评分，自0～3分营养状态风险依次表示正常、轻度、中度、重度。三个维度之和为量表总分，当NRS-2002评分≥3分表示患者存在营养风险，应采取相应的营养干预措施[9]。

1.2.2.4 营养干预实施 （1）NRS-2002评分<3分：制定针对性的食谱，营养物质主要包括蛋白质、维生素、碳水化合物等，并在摄入饮食同时保证每日热量。每日摄入脂肪应在50 g以下，可增加脂肪含量较低食物的摄入，同时保证每日2 g/kg蛋白质摄入，如牛奶、鸡蛋及瘦肉;保证维生素的摄入，如新鲜蔬菜和水果，嘱患者少食多餐，进食易消化的食物，保证每日摄入总热量在12.6 J，并在每周规定时间复查机体ALB水平[10]。（2）NRS-2002评分≥3分：主要以高蛋白、高热量、高维生素及高碳水食物为主，严格限制高脂肪食物，同时应摄入易消化食物。限制患者每日摄入的钠盐量，实施无钠或少钠饮食，保证每日钠盐在10～20 g。主要摄入的食物包括新鲜蔬菜、鸡肉、水果及肝脏，禁食罐头、咸菜、泡菜及酱油等。每餐应定量和定时，保证少食多餐，并保证每日摄入水量在1 000 mL内。定期评估机体血钾和血钠的水平，保证机体内钾离子和钠离子的正常水平。同时实施晚间加餐，时间应在21：00～22：00，且在睡前0.5 h为宜。白天间隔进食不超过6 h[11]。

1.3 观察指标与判定标准 对比两组营养指标、免疫指标及并发症发生情况。（1）营养指标包括前白蛋白、白蛋白、铁蛋白、转铁蛋白、血红蛋白。取两组空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min后取上清液，分别利用紫外线可见分光光度、酶联免疫法对上述指标进行评估。（2）免疫指标包括免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）。取两组空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min离心10 min后取上清液，利用EPICS-XL流式细胞仪器对上述指标评估。（3）并发症包括口腔感染、术后出血、皮瓣坏死、吞咽障碍。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、临床分期比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组干预前、干预6周后营养指标比较 两组干预前各营养指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组干预6周后各营养指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前、干预6周后各免疫指标水平比较 两组干预前各免疫指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组干预6周后IgM、IgG、IgA均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

由于口腔癌位置的特殊性，其在进行手术治疗后均会不同程度破坏咀嚼器官的功能，使患者出现进食困难，而癌症是一个需要长期反复治疗的过程，若患者进食困难一直无法改善，就会引发机体的营养不良[12]。黄春珍等[12]研究显示100例口腔癌患者中，35例出现中度营养不良，发生率为35%，3例出现重度营养不良，发生率为3%。所以，准确评估患者的营养风险，采取相应的干预对临床治疗具有重要意义[13]。研究显示，机体的营养不良会降低对外界病原菌的免疫能力，增加术后并发症的发生，降低手术治疗效果[14]。

基于营养风险评估的营养干预为临床新型的营养干预方式，其通过利用NRS-2002量表对口腔癌患者治疗每个阶段的营养状态进行评估[15]，确定其存在的营养不良风险等级，明确患者目前需要的营养成分和热量，通过定期的动态评估，为患者制定针对性的营养计划，明确其每日脂肪、碳水及蛋白质等物质的摄入，保证机体充分的营养供应[16-17]。本研究结果显示，两组干预前各营养指标、免疫指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组干预6周后各营养指标、免疫指标均高于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率为2.5%，低于对照组的27.5%（P<0.05）。分析原因：通过建立营养风险筛查小组，选取干预实施的责任人，制定具体的干预计划，保证营养干预的顺利实施;通过建立患者的个人档案，明确患者机体处于的营养状态，并通过NRS2002量表营养风险筛查确定存在的营养风险，分别针对NRS-2002评分<3分和NRS-2002评分≥3分的患者采取针对、有效的饮食干预，改善机体营养水平的同时，提高机体对外界病原菌的免疫能力，提高对手术治疗的耐受性，促进术快速康复，减少相应并发症的发生[18-20]。

综上所述，在口腔癌术后患者中应用以营养风险筛查为指导的营养干预取得显著的干预效果，能及时了解患者术后的营养状态，减少和控制营养不良的发生，保证机体正常营养状态，提高预后。

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（收稿日期：2021-06-24） （本文编辑：程旭然）