厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的临床效果及对患者心功能影响

李毓芝 马广隆

佛山市三水区人民医院心血管内科(佛山528100)

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是多种心脏疾病的终末期阶段，主要是由于心脏器官超负荷、长时间工作，导致心排血量降低、心肌收缩力下降，具有病死率高、病情危重等特点[1- 2]。慢性CHF患者普遍存在腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、哮喘、咳嗽、水肿、呼吸困难等，部分患者还会出现心率加快、血压不稳定等症状，如果治疗不及时或方法不当，极易导致患者错失最佳的治疗时间[3]。厄贝沙坦虽然对患者呼吸困难等症状具有一定的改善作用，可延缓心衰进展，但单一给药效果并不理想。美托洛尔可有效延缓心肌动作电位传导速度，减少心排血量，降低心率，改善心室重塑，促进心功能恢复[4]。基于此，本文选定本院2018年12月—2020年12月住院治疗的200例慢性CHF患者，分组予以不同治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年12月—2020年12月住院治疗的200例慢性CHF患者，已得到医院伦理委员会审批，根据“治疗方法的不同”分组，治疗组(100例)：男59例、女41例；年龄49～80岁，平均(64.52±6.14)岁；病程1～6年，平均(3.52±1.04)年；美国纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)分级：II级62例、III级38例。参照组(100例)：男60例、女40例；年龄50～78岁，平均(64.47±6.08)岁；病程2～5年，平均(3.55±1.01)年；NYHA分级：II级65例、III级35例。2组相比P>0.05，可比较。

纳入标准：①均满足《慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)》[5]中对“CHF”诊断标准；②性别不限，年龄在40～85周岁；③病历资料完整、齐全；④NYHA分级在Ⅱ-Ⅲ级；⑤意识清醒、对答切题；⑥均知情，已同意。

排除标准：①合并急慢性传染性疾病者；②中途从此项研究退出者；③存在药物过敏史者；④心力衰竭急性发作者；⑤合并帕金森、痴呆者；⑥合并严重营养不良者；⑦合并凝血功能障碍者；⑧重大脏器功能障碍、衰竭者；⑨入组前1月接受过利尿、强心等对症治疗者。

1.2 方法

参照组：予以厄贝沙坦，口服，每次150 mg，每日1次，共计用药3月。

治疗组：在参照组基础上，予以美托洛尔，口服，每次150 mg，每日1次，共计用药3月。

1.3 观察指标以及评价标准

2组临床疗效均在治疗3月后评价，观察指标包括：(1)临床疗效评价标准：NYHA分级好转2级以上，呼吸困难等症状消失为显效。NYHA分级好转1级以上，呼吸困难等症状减轻为有效。未达到以上标准为无效。总有效率=(显效+有效)/100×100.00%[6]。(2)心功能指标：包括左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDd)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESd)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(3)血清炎性因子、血清N端脑利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平：抽取患者3 mL空腹静脉血，离心处理10 min后分离血清，以ELISA法检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、超敏C反应蛋白(hypersensitivity C-reactive protein，hs-CRP)、白细胞介素- 6(interleukin- 6，IL- 6)、NT-proBNP、Hcy。(4)不良反应发生率：统计便秘、恶心、头痛、四肢冰冷发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 临床疗效比较

治疗组临床总有效率(97.00%)高于参照组(87.00%)，P<0.05，见表1。

表1 临床疗效比较 [n(%)]

2.2 心功能指标比较

治疗前LVESd、LVEF、LVEDd 2组比较，P>0.05；治疗组治疗后LVESd、LVEDd均低于参照组，治疗组治疗后LVEF高于参照组，P<0.05，见表2。

2.3 血清炎性因子比较

治疗前血清TNF-α、hs-CRP、IL- 6 2组比较，P>0.05；治疗组治疗后血清TNF-α、hs-CRP、IL- 6均低于参照组，P<0.05，见表3。

表2 心功能指标比较结果

表3 血清炎性因子比较

2.4 血清NT-proBNP、Hcy水平比较

治疗前血清NT-proBNP、Hcy 2组比较，P>0.05；治疗组治疗后血清NT-proBNP、Hcy均低于参照组，P<0.05，见表4。

表4 血清NT-proBNP、Hcy水平比较

2.5 不良反应发生率比较

治疗组不良反应发生率(4.00%)与参照组(5.00%)比较，P>0.05，见表5。

表5 不良反应发生率比较 [n(%)]

3 讨 论

近年来，在我国居民生活压力较大、生活节奏快、饮食结构改变等因素的影响下，慢性CHF的发生率明显增高[7]。慢性CHF的常见病因有心肌炎、肺动脉瓣狭窄、风湿性心脏病、肺源性心脏病等[8]。慢性CHF患者在发病之后心肌受损、心室负荷加重，极易引发急性肺水肿、下肢水肿、呼吸困难等并发症，如果治疗不及时或方法不当，还会导致患者死亡[9- 10]。临床有研究表明：炎症反应贯穿于慢性CHF发生、发展的始终。抑制炎症因子释放可减轻间质、心肌的纤维化、炎症反应，进而延缓疾病进展[11- 12]。高表达的NT-proBNP、Hcy是诱发慢性CHF的危险因素之一，会引起心室重构，心功能进行性减退[13]。

本研究显示：治疗组临床总有效率(97.00%)高于参照组(87.00%)，治疗组治疗后LVEF高于参照组，治疗组治疗后LVEDd、LVESd、血清TNF-α、hs-CRP、IL- 6、NT-proBNP、Hcy水平均低于参照组，P<0.05。治疗组不良反应发生率(4.00%)与参照组(5.00%)比较，P>0.05。与姜庆喜[14]等研究结果接近，表明并证实了厄贝沙坦+美托洛尔在慢性CHF治疗中效果显著。分析如下：(1)厄贝沙坦通过阻断血管紧张素II结合受体，抑制醛固酮释放以及血管收缩，改善心室重构以及心肌供血，延缓CHF疾病进展。(2)美托洛尔可降低心肌电位传导速度，减少心排血量，降低心率以及神经内分泌系统活性，扩张血管，松弛平滑肌，抑制肾上腺素分泌，改善心功能，降低心肌耗氧量，防止CHF患者病情恶化[15]。但美托洛尔如果剂量过大，会阻碍心室传导，故在美托洛尔治疗过程中，应根据患者具体病情，严格控制药物剂量。

综上所述，慢性CHF患者采纳厄贝沙坦+美托洛尔治疗，可有效改善心功能，抑制炎症因子、NT-proBNP、Hcy释放，且不良反应较少。