慢性肾脏病患者的安全用药管理分析

介小霞，王月辉

（1.新安县人民医院肾内科，河南 洛阳 471000；2.河南科技大学第一附属医院耳鼻喉科，河南 洛阳 471000）

慢性肾脏病是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，早期并无明显症状，随着疾病进展，肾功能受损加重，进而出现不同系统的并发症[1]，严重影响患者生命安全。目前，该疾病的治疗包括保守治疗、替代疗法（血液透析、腹膜透析和肾移植）。慢性肾脏病保守治疗的目标是减缓肾功能障碍的进展，治疗并发症（贫血、骨骼疾病、心血管疾病），是肾脏替代治疗的准备[2]。安全用药是根据患者疾病、机体情况开具针对性治疗患者疾病的药物及其剂型，从而达到治疗疾病的目的[3]，其也是患者疾病得以康复的关键环节之一，倘若药物使用不当，则不仅不利于患者病情的好转，可能还会加重病情，使患者错过进行治疗的最佳时间，因此提高药物安全使用至关重要。基于此，为了更好地促进患者病情早日恢复，本研究主要探讨慢性肾脏病药物用药的安全性，并提供有针对性的管理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析，选取2019 年1—12 月该院200 张处方（实施普通用药管理）为对照组，2020年1—12 月200 张处方（实施慢性肾脏病药物安全用药管理）为试验组。纳入标准：符合慢性肾脏病的相关诊断标准[4]；排除标准：合并其他严重系统疾病者。对照组女98 例，男102 例；年龄56～85 岁，平均年龄（68.52±1.75）岁；合并症：高血压45 例、糖尿病50 例、高脂血症23 例、高尿酸血症34 例；慢性肾脏病1 期66 例、慢性肾脏病2 期50 例、慢性肾脏病3 期40 例、慢性肾脏病4 期30 例、慢性肾脏病5 期14 例。试验组女97 例，男103 例；年龄56～84 岁，平均年龄（68.51±1.73）岁；合并症：高血压45 例、糖尿病51 例、高脂血症24 例、高尿酸血症32 例；慢性肾脏病1 期64 例、慢性肾脏病2 期51 例、慢性肾脏病3 期42 例、慢性肾脏病4 期30 例、慢性肾脏病5 期13 例。两组患者性别、年龄、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组采用普通用药管理 ：首先医生通过询问患者，了解患者病情状况，为患者开具处方，并向患者讲述用药方法。试验组采用安全用药管理：①相关知识培训：培训有关慢性肾脏病药物使用方面的相关知识，从而促使所有成员均熟练掌握慢性肾脏病药物的使用方法、使用剂量、配伍禁忌以及相应的不良反应。针对医生开具的处方进行复查，并通过与医生及时的沟通解决处方中的差错，通过对医生培训相关专业知识，让医生更加熟悉相关内容。②安全性用药管理：重点关注慢性肾脏病药物中可能会发生不良反应的药物质量。患者在用药时尽量进行口服用药治疗，若根据患者病情需要联用相关药品，医生必须要在正确诊断、谨慎分析的基础上为患者开具药品联用安全性较高的药物。③药物管理：进入药房前，对慢性肾脏病药物进行分类，标注好慢性肾脏病药物的种类和生产地等。并且对于新入库的药物需要进行详细记录，一旦发现弄虚作假的现象，必须进行严格处理。④患者管理：需要对于不同患者分别进行病情询问，然后为患者开具具有针对性的处方，从而对疾病起到针对性的治疗作用，否则不仅不利于病情的好转，还会对患者的身体造成损害。

1.3 观察指标

比较两组不合理处方、不良反应发生情况及治疗满意度。满意度评价标准：十分满意为80～100 分；满意为60～79 分；不满意为0～59 分[5]。

1.4 统计方法

所有数据均通过SPSS 21.0 统计学软件进行分析和处理，计数资料以频数和百分比表示，采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不合理处方发生情况比较

试验组不合理处方发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组不合理处方发生情况比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组治疗满意度比较

试验组满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 慢性肾脏病药物不安全用药及研究现状

随着生活水平的提高与生活习惯的改变，高血压、糖尿病的患病率逐渐升高，罹患慢性肾炎的患者也在逐渐增多。由于慢性肾脏病在前期时没有特征性的表现，到了终末期便会进展为尿毒症。近几年慢性肾脏病药物不安全用药的现象时有发生，对患者的生命安全构成了较大的威胁，因此加强用药管理对减少慢性肾脏病药物不安全用药现象及提高患者用药安全性具有重要意义[6]。

3.2 临床上不安全用药原因分析

本研究400 张处方中存在不合理用药情况，其中重复用药、用法错误、联合用药不当、抗生素滥用为主要原因，具体分析如下：①重复用药：服用具有相同或者相似功效的慢性肾脏病药物，即临床上称之为重复用药；部分医生在询问患者用药情况的基础上，对于患者病情有益的药物，患者再次出现类似病情时，医生会直接开具相同药物，或者会出现相同功效或者类似功效药物的多次使用。②联合用药不当：慢性肾脏病采用一种药物进行治疗时，其治疗效果并不是很理想，因此一般采用两种或者多种药物联合使用的方式，促进患者病情的好转甚至痊愈，但由于临床药师对于治疗慢性肾脏病药物的原理、化学成分、用法用量、配伍禁忌专业知识掌握不是很熟练，在进行药物联合使用时会出现差错，从而造成联合用药不当，对患者的生命安全构成一定的威胁[7]；③用法错误：慢性肾脏疾病是一种慢性病，后期会发展为尿毒症。若为患者使用的治疗药物剂量过小，则不足以控制患者的病情；若是剂量过大，可能有利于患者病情的控制，却对于患者肾脏的危害更大，因此也不利于病情的恢复[8]；④抗生素滥用：随着科学技术的进步，抗生素种类逐渐增多，在为患者开具处方时为了早日战胜致病微生物，多采用抗生素进行治疗，从而会导致抗生素滥用的现象逐渐增多，使患者出现耐药性，不利于患者病情的恢复[9]。

3.3 安全用药管理对慢性肾脏病药物的规范作用

目前，如何规范慢性肾脏病药物的用药安全管理是临床重点关注的问题。本文研究结果显示，试验组不合理处方、不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）；试验组满意度高于对照组（P＜0.05），表明安全用药管理可以使用药过程更加规范，能够保证处方的准确性、安全性，更快地促进患者早日恢复。考虑原因为安全用药管理采用组建处方复查小组的方式，严格检查不合理的处方，并且对于出现问题的处方进行及时处理；如果需要联合用药时，首先充分了解所用药物的专业知识，并咨询有疑问的地方，直至完全掌握所用药物的专业知识，以提高慢性肾脏病药物的用药安全性[10]，提升患者用药过程中对于医护人员的态度和行为的认可度和满意度，促进医患关系更加和谐。

3.4 结论和不足

综上所述，在不合理用药情况中重复用药、联合用药不当为其主要原因，极易引发消化道反应、高钾血症、肝功能损伤等不良反应。慢性肾脏病药物安全用药管理可提高患者用药安全性，使处方更加规范化，且患者满意度较高。但本研究中对于慢性肾脏病药物不安全用药因素的探究较少，且为回顾性分析，在今后的研究中会对此重点研究，以期为治疗慢性肾脏病提供安全用药依据。