补肾祛瘀法论治肾虚血瘀型冠心病稳定型心绞痛临床疗效分析

李早霞

(郑州市圣玛妇产医院 妇科，河南 郑州 450000)

冠心病(Coronary heart disease，CHD)是冠状动脉内粥样斑块破裂，致使血小板活化聚集及血小板血栓形成所致，是临床常见的慢性心血管疾病[1]。该病发病后会出心肌梗死、心绞痛、缺血性心力衰竭等一系列症状，对患者生命安全造成极大的威胁。而冠心病的首要类型就是稳定型心绞痛[2]。据2018年《中国心血管病报告》指出，我国冠心病的患病人数约为1 100万，且60岁以上的老年人占比最高，男性高于女性[3]。由于人们饮食结构的改变，此类疾病的发病率也逐渐升高，且逐渐年轻化，引起广泛关注。近些年，随着人口老龄化的加剧，CHD稳定型心绞痛发病率逐年上升，是当前危害人类健康的第一杀手。现阶段关于CHD稳定型心绞痛的治疗，多采用外科手段、抗凝、调脂等方法，但存在手术禁忌症多、药物副作用大、术后复发率高等弊端，整体治疗效果不佳[4]。中医学从整体观念和辨证论治角度出发，在该病治疗方面取得较好的效果。鉴于此，本研究从肾虚血瘀型冠心病稳定型心绞痛病因病机，探索中医补肾祛瘀法的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月-2020年4月于我院就诊的82例CHD稳定型心绞痛患者，采用随机数字表法分为两组，每组各41例。对照组男性24例，女性17例；年龄47～71岁，平均年龄(63.54±2.05)岁；体质量指数18～29 kg/m2，平均体质量指数(24.15±1.21)kg/m2；病程1～12年，平均病程(6.78±2.03)年。治疗组男性25例，女性16例；年龄48～70岁，平均年龄(63.48±2.01)岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数(24.21±1.18)kg/m2；病程2～11年，平均病程(6.81±1.98)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

西医符合《内科学(第2版)》[5]中的诊断标准：①阵发性前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至左肩、心前区、小指、左臂内侧，或咽、颈、下颌部；②发作时心电图出现暂时性ST段移位，停止后可恢复；③多发生于情绪波动或过度劳累时，心绞痛可持续数分钟至10余分钟。

中医符合《中医内科学》[6]肾虚血瘀型的诊断标准：主症：心胸憋闷或疼痛；次症：身困乏力、心悸气短、身重肢麻、肥胖多痰；舌脉象：舌苔滑、舌质淡、脉弦滑。

1.3 入选标准

1.3.1 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②临床资料完整；③语言、认知功能正常，能正常交流；④患者自愿参加本研究。

1.3.2 排除标准 ①精神疾病者；②心律失常、心肌梗死、急性心衰者；③过敏体质者；④合并其他重度心脏病者；⑤合并造血系统、肝、肾等严重原发性疾病者；⑥依从性较差，不能配合完成本研究者。

1.4 治疗机理

冠心病稳定型心绞痛在中医学归类于“胸痹”“真心痛”。病机主要是因老年体虚、饮食失节、七情之伤、劳逸失衡、寒气入侵致心脉痹阻，不通则痛，引发“胸痹”。据古代典籍记载“阳微阴弦”为胸痹的主要脉象[7]，寸口脉主上焦，其脉沉且迟，搏动无力，这是阳气闭阻于胸，无法达寸口而搏动无力。关上脉主脾胃(中焦)，其脉细而紧，是脾胃有寒，寒痰中阻之征。《心痛病诸候·心痛候》认为五脏因体虚而不耐受病邪，邪气侵入于心，致使心前区疼痛，出现心下胃脘部突然疼痛者，这就是脾心痛也[8]。《诸病源候论》记载寒邪内侵脏腑，体虚而不受邪，寒邪上乘于胸，而为胸痹[9]。据古代典籍记载认为七情虽是五脏六腑主导，但是追溯其根本，毫无例外都是从心发出，可见，七情之伤首先来源于心，亦首先侵害心脏[10]。

笔者通过总结临床经验，此病的主要病机为本虚标实，本虚指肾虚，标实指瘀血、痰实。因此，治疗冠心病稳定型心绞痛应当“从肾论治”，多采用补肾祛瘀的方法，标本同治。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用常规基础治疗，口服单硝酸异山梨酯片(山东益康药业股份有限公司，国药准字H20083718)，20 mg/次，1次/d；口服阿司匹林肠溶释片(Bayer Vital GmbH，H20130339)，0.3 g/次，2次/d，100 mg/次，1次/d。用药剂量依据患者症状调整。

1.5.2 治疗组 在常规治疗基础上，治疗组患者按照中医补肾祛瘀法，采用自拟方化瘀降浊汤治疗。方药组成：陈皮30 g，枳实20 g，薤白、桂枝、瓜蒌、川芎、大黄各15 g，山楂(焦)、首乌(制)、丹参(炒)各10 g，生姜5片。随证加减：若患者肾阳亏虚，加巴戟天、菟丝子、益智等；若患者肾阴虚甚者，加天冬、墨旱莲、女贞子、鳖甲、龟甲；气阴两虚者，加太子参、炙甘草、大枣、蜂蜜、人参等；气滞心胸者，加陈皮、木香、青皮、沉香、乌药、荔枝核；心脉瘀阻者，加乳香、没药、牛膝、郁金、延胡索、当归。用水煎成300 mL，分早晚2次温服。

治疗期间要求患者低盐、低脂饮食，不可过度劳累，戒烟酒，保证充足的睡眠。同时叮嘱患者严格遵医嘱用药，不可随意停药、变更药物用量。两组均连续治疗4周。

1.6 疗效评价

1.6.1 血脂水平 于治疗前、治疗4周后采用抽取患者5 mL空腹静脉血，检测血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，检测方法采用氧化酶法。

1.6.2 中医证候及临床体征 记录治疗前、治疗4周后两组患者中医证候积分，以及心绞痛发作次数和持续时间。

1.6.3 不良反应 记录两组患者治疗期间不良反应情况。

1.6.4 临床疗效 参考《中药新药临床研究指导原则》。结合中医证候积分与西医指标，符合以下标准，显效：临床症状、体征改善明显，血脂水平达到以下任意一项：TC下降≥20%，TG下降≥40%，LDL-C下降≥20%；有效：临床症状、体征有好转，TC下降≥10%且<20%，TG 下降≥20% 且<40%，LDL-C下降≥10%且<20%；临床症状、体征改善不明显，甚至加重，血脂水平未达到以上水平者。

1.7 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经治疗4周，治疗组患者临床总有效率达95.12%，明显高于对照组的75.61%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者血脂水平比较

治疗后，两组患者TG、TC、LDL-C等血脂指标水平均较治疗前均得到有效改善；治疗组患者TG、TC、LDL-C指标水平低于对照组，HDL-C则高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较

2.3 两组患者中医证候及体征比较

两组治疗后心绞痛发作次数较治疗前降低，且治疗组更低，心绞痛持续时间较治疗前缩短，且治疗组更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较

2.4 不良反应

治疗期间，对照组出现2例血糖升高，调整药物并监测血糖，2周后血糖值正常；两组各出现1例腹泻症状，调整药物及剂量后逐渐缓解。

3 讨论

冠心病稳定型心绞痛是因动脉粥样硬化使冠状动脉功能性改变(痉挛)，导致血管运血功能下降而引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。冠心病稳定型心绞痛患者大多为60岁以上的老年人，疾病严重影响患者的身体健康。现代医学认为，该病主要是由于血小板聚集、黏附、形成血栓、微循环障碍、脂类沉淀等引起[11]。治疗主要包括抗血小板聚集、调脂、β受体拮抗剂、硝酸脂类药物治疗，可有效稳定病情，但远期疗效并不理想[12]。

中医学认为，冠心病稳定型心绞痛属于“心痛”“胸痹”等范畴，由于患者嗜食肥甘之品，肥可助阳，甘可缓中，滞留于脾，使脾运功能不足，津液生成、输布失常，氤氲生湿，凝聚生痰，致使胸阳痹阻，气血不能畅行，则心脉痹阻，发为本病[13]。故肾虚血瘀为该病常见证型，治疗当以疏通气机、化痰降浊为原则。

笔者基于中医病因病机，按照中医补肾祛瘀法“从肾论治”冠心病稳定型心绞痛，采用自拟方化瘀降浊汤治疗，以期化痰祛湿、调气活血。方中运用陈皮燥湿化痰、理气健脾；枳实破气除满、行气化痰，配川芎增强行气化痰之效；薤白通阳泄浊开胸痹；桂枝散寒止痛、辛散温通；瓜蒌可宽胸散结；大黄逐瘀降浊、消痰实；生姜可温肺散寒，以上诸药合用，共奏疏通气机、化痰降浊之功。运用化瘀降浊汤治疗，上宣肺气通心气兼化痰，下去腑实可消浊痰邪，中通心脉，胸痹自除。现代药理研究表明，陈皮有改善冠状动脉粥样硬化的作用，并具有良好的调脂作用；桂枝可抗血栓、抗凝、抗炎，改善冠脉循环和心功能；薤白能保护心肌细胞，并有抗血小板聚集、抗氧化的作用[14]。

本研究显示，与对照组比较，治疗组患者临床总有效率较高，治疗后TG、TC、LDL-C水平均明显降低，HDL-C水平较高，中医证候积分得到有效改善，心绞痛发作次数减少，心绞痛持续时间缩短，表明化瘀降浊汤治疗疗效确切，能缓解心绞痛症状，改善患者血脂水平，且安全性较高，是一种值得临床推广的治疗方案。