硬膜外自控镇痛对胸外科手术患者术后疼痛程度与疼痛介质表达的影响

李成涛

【摘要】 目的：探究硬膜外自控鎮痛对胸外科手术患者术后疼痛程度与疼痛介质表达的影响。方法：选取2019年9月-2020年4月九江学院附属医院收治的86例胸外科手术患者为研究对象，将其随机分为对照组（静脉自控镇痛）和观察组（硬膜外自控镇痛），每组43例。比较两组术后12、24、48 h静息及咳嗽时的疼痛程度（VAS评分）、手术前后的疼痛介质（PGE2、SP）及应激反应指标（Cor、ACTH）。结果：术后12、24、48 h，观察组静息及咳嗽时的VAS评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组的疼痛介质及应激反应指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后12、24、48 h，观察组的疼痛介质及应激反应指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：硬膜外自控镇痛可显著改善胸外科手术患者的术后疼痛程度与疼痛介质表达情况，在胸外科手术患者中的应用价值相对较高。

【关键词】 硬膜外自控镇痛 胸外科手术 疼痛程度 疼痛介质

The Influence of Patient-controlled Epidural Analgesia for Postoperative Pain Degree and Expression of Pain Mediators of Patients with Thoracic Surgery/LI Chengtao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： -157

[Abstract] Objective： To investigate the influence of patient-controlled epidural analgesia for postoperative pain degree and expression of pain mediators of patients with thoracic surgery. Method： A total of 86 patients with thoracic surgery in Jiujiang University Affiliated Hospital from September 2019 to April 2020 were chosen as the study objects， they were randomly divided into control group （patient-controlled intravenous analgesia） and observation group （epidural controlled analgesia）， 43 cases in each group. Then the pain degree（VAS score）at rest and coughing at 12 h， 24 h and 48 h after operation， pain mediators （PGE2 and SP） and stress response indexes （Cor and ACTH） before and after the operation of two groups were compared. Result： The VAS score at rest and coughing of observation group at 12 h， 24 h and 48 h after operation were all significantly better than those of control group，there were statistically significant differences （P<0.05）. The pain mediators and stress response indexes of two groups before the operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the pain mediators and stress response indexes of observation group at 12 h， 24 h and 48 h after operation were all significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The patient-controlled epidural analgesia can significantly improve the postoperative pain degree and expression of pain mediators of patients with thoracic surgery， so its application value in the patients with thoracic surgery is higher.

[Key words] Patient-controlled epidural analgesia Thoracic surgery Pain degree Pain mediators

First-author’s address： Jiujiang University Affiliated Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.036

手术患者的术后疼痛控制是临床研究的热点与重点。而胸外科手术作为临床常见的手术种类，患者术后的疼痛较为突出，而这不仅仅影响到患者的生存质量，且对呼吸及其他多系统器官可造成不良影响[1-2]，加之临床对疼痛控制需求的提升，因此与患者术后镇痛相关的研究持续升高。硬膜外自控镇痛作为近年来受认可程度较高的镇痛方式，其在胸外科手术患者中的应用研究多见，但是其细致的镇痛效果，包括对疼痛介质表达的影响研究相对少见，且研究结果的差异突出[3-5]。因此，本研究就硬膜外自控镇痛对胸外科手术患者术后疼痛程度与疼痛介质表达的影响进行探究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月-2020年4月九江学院附属医院收治的86例胸外科手术患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组43例。纳入标准：18～75岁;ASA Ⅰ、Ⅱ级;接受胸腔镜手术;能够理解并完成自我评估的患者。排除标准：术前合并其他创伤;合并多系统器官功能不全;急诊手术;妊娠期女性;术前存在慢性疼痛并长期服用阿片类药物;术前接受化疗的晚期肿瘤患者或预计术后接受化疗的晚期肿瘤患者;临床资料不完整。患者均对研究知情同意，本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 两组中同种手术方式患者的手术及围术期治疗干预等无明显差异。在此基础上，对照组术后进行静脉自控镇痛，采用静脉自控镇痛泵，药物为舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL︰50 μg）1.0 μg/kg+地佐辛（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20080329，规格：1 mL︰5 mg）0.4 mg/kg+纳布啡（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20130127，规格：2 mL︰20 mg）0.5 mg/kg，背景流量为0.3 mL/h，锁定时间为5 min。观察组则术后进行硬膜外自控镇痛，采用硬膜外自控镇痛泵，药物为舒芬太尼0.5 μg/kg+纳布啡0.5 mg/kg+0.1%罗哌卡因（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20052716，规格：10 mL︰75 mg），背景流量为1 mL/h，锁定时间为20 min。

1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组术后12、24、48 h静息及咳嗽时的疼痛程度（VAS评分）。采用VAS评分进行评估疼痛程度进行评估，评分范围为0～10分，其中0分为无痛，10分为疼痛最为剧烈，由患者从0～10分选取代表自身疼痛感受的指标，其中0分为无痛，1～3分、4～6分及7～10分分别表示轻度、中度及重度疼痛[6]。（2）比较两组手术前后的疼痛介质（PGE2、SP）及应激反应指标（Cor、ACTH）。于术前及术后12、24、48 h分别采集两组的外周静脉血，将血标本进行离心，离心时间与速度分别设定为5 min及3 000 r/min，离心后取血清进行疼痛介质及应激反应指标的检测，前者包括PGE2及SP，后者包括Cor及ACTH，均采用酶联免疫法试剂盒进行定量检测。

1.4 统计学处理 本研究中的数据检验软件为SPSS 22.0，计数资料与计量资料分别以率（%）和（x±s）表示，分别进行字2检验及t检验分析，等级资料进行秩和检验分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男23例，女20例;年龄18～75岁，平均（59.0±7.2）岁;手术种类：食管癌根治术18例，肺癌根治术20例，其他5例。观察组中男25例，女18例;年龄19～73岁，平均（59.3±6.9）岁;手术种类：食管癌根治术19例，肺癌根治术19例，其他5例。两组胸外科手术患者的上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后12、24、48 h静息时的VAS评分比较 术后12、24、48 h，观察组静息时的VAS评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.681、2.746、2.322，P=0.007、0.006、0.020），见表1。

2.3 两组术后12、24、48 h咳嗽时的VAS评分比较 术后12、24、48 h，观察组咳嗽时的VAS评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.351、3.190、2.693，P=0.019、0.001、0.007），见表2。

2.4 两组手术前后的疼痛介质比较 术前，两组的疼痛介质比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后12、24、48 h，观察组的疼痛介质均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组手术前后的应激反应指标比较 术前，两组的应激反应指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后12、24、48 h，观察组的应激反应指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胸外科术后的疼痛较为剧烈，而疼痛的存在对患者的生存质量造成极为不良的影响，且极大地影响到患者的行为乃至治疗依从性、配合度，因此本类患者的术后镇痛需求较高[7-8]。临床中与胸外科手术患者术后镇痛相关的研究较多，其中静脉自控镇痛及硬膜外自控镇痛均是常见的有效镇痛方式，且其中不乏比较性研究，关于硬膜外自控镇痛的受肯定程度相对较高，但是其效果差异较为突出[9-11]，导致其临床应用的参考价值仍有待深入探究。另外，疼痛介质作为有效反映疼痛应激程度的指标，其在手术患者围术期的监测价值较高。而应激激素中的Cor及ACTH等对于机体各类应激，包括疼痛导致的机体应激均有积极的反映意义[12-15]，因此其在胸外科手术患者中的檢测价值较高。

本研究就硬膜外自控镇痛对胸外科手术患者术后疼痛程度与疼痛介质表达的影响进行探究，结果显示，硬膜外自控镇痛的临床应用效果相对优于静脉自控镇痛的患者，表现为术后不同时间的静息及咳嗽时的VAS评分均相对更好，同时疼痛介质及应激反应指标等检测水平相对更低，说明硬膜外自控镇痛对疼痛及相关指标表达均控制更好，因此在胸外科手术患者中的应用价值值得肯定。分析原因，硬膜外自控镇痛在硬膜外间隙注药进行麻醉干预，实现了有效阻滞传入神经和传出神经的传导作用[16-17]，因此对疼痛的应激效果更为直接有效，且其对于疼痛刺激导致的机体应激反应也有较为积极的控制作用，因此本研究中患者表现为疼痛介质及应激反应指标的双方面控制效果与优势[18-21]，同时也从本方面肯定了其临床应用效果。

综上所述，硬膜外自控镇痛可显著改善胸外科手术患者的术后疼痛程度与疼痛介质表达情况，在胸外科手术患者中的应用价值相对较高。

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（收稿日期：2021-06-23） （本文编辑：张爽）