公立医院实施全面预算管理的难点

马世元 杨璐 王琦

目前，我国医疗卫生体制仍在持续发展，为了满足国家预算管理所提出的标准要求，公立医院也落实了全面预算管理。但是根据相关调查数据显示，我国大部分公立医院在全面预算实施期间都存在管理意识薄弱和管理方法不科学的问题，对公立医院全面发展带来了很大的负面影响。所以，为了能够确保公立医院能够稳定、健康地发展，必须要结合医院自身的实际发展情况，针对全面预算管理具体实施过程中的难点进行分析并正确处理，进而实现公立医院稳定发展。对此本文将针对公立医院全面预算管理的特点与难点进行分析，并提出科学完善的全面预算管理实践措施。

从目前发展情况来看，我国公立医院改革已经步入了深度发展阶段。同时，新医改背景下的很多配套文件都重点强调了加强全面预算管理的重要性，公立医院的经济管理工作也面临着更加严格的要求。全面预算管理在具体开展过程中，重点就在于多角度、全过程与全员参与，也就是要将所有经济活动纳入预算体系当中，在各项经济活动的前中后三个阶段展开预算管理。但是，在全面预算管理具体实施过程中存在很多发展难点，而通过科学合理的措施来解决这些问题，成为了推动公立医院全面预算管理工作顺利落实的重要问题。

一、公立医院全面预算管理的主要特点

通常情况下，全面预算管理指的就是企业在特定时间内，为了确保各项战略性经营活动能够顺利进行所开展的合理规划与预测，并在此基础上对经营活动的开展过程和结果进行合理调整。公立医院本身就是公益性较强的事业单位，在社会经济快速增长环境下，也需要具备符合其自身情况的经营特点，合理将全面预算管理纳入到医院发展整体管理工作中，进而提高经营管理水平。从具体角度来看，公立医院的全面管理特点主要包括以下方面：

（一）全额预算

在预算全额管理期间，不仅包含着财务预算，还有业务预算和资本预算等内容，能够提高预算金额的总体性，这也是公立医院落实全面预算管理的主要表现。而预算内容主要包括科教项目收支和其他类型的收支等。

（二）全员预算

全员预算管理的意义体现在两个方面：一是在全面预算管理体制当中，明确了各个层级的职责和权限，将预算目标落实到个人，从而明确责任主体。二是通过公立医院各个部门参与预算制定过程，将各部门业务计划和医院资源进行了配比，从而实现了医疗资源的高效分配和利用。

（三）全程预算

落实预算管理全程化主要就是在预算编制、执行、分析和考评的基础上开展全过程管理和监控，以此来发挥出全面预算管理的真正价值以及在公立医院发展期间的指导作用。同时，预算管理流程也要囊括预算执行调整和考评等步骤。

二、公立医院实施全面预算管理所面临的难点问题

（一）缺少明确的全面预算管理目标和科学手段

根据当前实际调查结果表明，部分公立医院过于看重短期目标的设定，缺少长远发展计划，从而影响着全面预算管理工作的连续性，全面预算管理工作中的资源配置作用也没有得到充分发挥，对公立医院的可持续发展造成了严重影响。与此同时，在预算编制方法选择方面，公立医院一般都会选择增量法和绩效法，也就是在完成上一年度全面预算的基础上，考虑当年预算收支情况，最大程度地提高全面预算管理工作的合理性。但是由于在发展过程中没有关注其他业务的发展需求，导致全面预算管理经常会面临着很多约束条件，尤其是在财务预算编制工作中，由于成本核算基础水平较差，所以无法对各级成本展开精准核算，导致公立医院成本支出预算也停留在了报销审核层面，无法体现出公立医院预算编制的真正价值。

（二）全面预算管理落实力度有待提高

从公立医院发展角度来看，落实全面预算管理实际上就是医院内部各科室在分析预算目标的基础上，对各项运营业务进行合理控制，从而顺利实現全面预算战略目标。同时，从公立医院全面预算管理分析结果可以得知，预算审核流程需要严格落实，但结合当前现状来看，这一目标的实现还存在很大差距，经常会出现各种各样的问题，比如预算编制重复问题就造成了医院投资费用成本大大提升的问题，落实情况和规划存在明显差异。另外，公立医院各科室部门参与全面预算管理的积极性不高，总是认为全面预算工作应当由财务部门负责，在这样固定思维的影响下，全面预算管理机制的沟通能力较为薄弱，没有在第一时间处理管理期间所出现问题。

（三）缺少健全的预算管理考核指标

现如今，很多公立医院都关注着成本核算，在此基础上开展了绩效考核，对公立医院的可持续发展带来了影响。而只有构建完善的绩效考核制度才能够推动全面预算管理工作顺利进行。面对这样的问题，如果在实际管理工作中出现了失误问题，那么就会直接影响公立医院的整体经济效益，造成大量的人力资源浪费，另外，全面预算管理考核指标也要根据实际情况来进行设定，不能将这一指标设置得过低，而是要利用科学合理的绩效考核标准来顺利实现全面预算管理工作。

（四）缺少成熟的信息管理系统支持

开展全面预算管理的主要目的就是为了完善医院内部管理服务。而各个公立医院的经营方式不同，所以预算管理方法也会存在区别。而全面预算管理系统在公立医院内部经常会出现无法标准化以及无法按照指定模式进行推广等问题，落后的信息技术也阻碍这预算管理工作和各科室部门之间的联系。在医疗深入改革所推出的政策也对公立医院运营管理带来了不小的挑战。像政府控费策略、多元化办医格局等问题都影响着公立医院的顺利发展，不仅现金流不再充裕，而且还普遍存在负债过重和设备老化问题。

（五）全面预算管理缺乏统筹性

现阶段，大多数公立医院都仅仅只是将财务预算工作当成全面预算管理的重点内容，没有意识到开展投资预算、经营预算等一系列预算工作的重要性，甚至有些管理人员只是在控制成本费用时才会应用预算管理方法，失去了其应发挥的实际作用，导致公立医院资源安排分配不合理，无法明确投资方向，预算管理的总体应用价值较低。公立医院预算管理方式未来需要具有更高的科学性水平，在开展预算管理的过程中，需要使用综合管理手段，提升预算管理工作的实效性。但是针对当下实际情况来说，公立医院预算管理人员缺乏一定的专业管理知识，同时管理水平明显不足，无法开展合适的滚动预算、弹性预算、概率预算，这导致预算管理方式较为单一，缺乏创新能力。管理方式的缺乏降低了预算管理工作的效果，进而导致预算管理质量水平明显下降。此外，还存在着全面预算控制目标松弛的问题，具体体现在压低产出预算指标，需要制定弹性较强的预算指标才能够避免由于外界不确定因素影响预算工作无法顺利完成。这种过于松弛的全面预算控制会直接降低预算指标的实效性，造成公立医院无法保证资源合理配置，导致稀缺的资源过度流向到预算松弛的部门，各职能部门信息传递失真，业绩指标虚增，最终影响决策部门，很容易做出不利于公立医院自身发展的错误决策。

三、公立医院优化全面预算管理的实践策略

（一）制定出科学合理的预算目标和编制方法

对于公立医院发展而言，预算编制工作是不可缺少的一部分。对此，不仅要明确公司医院经营分配的顺序，使内部资源结构可以得到合理配置，帮助公立医院能够结合以往的基数、增长等预算编制方法进行合理调整和改进，全面了解公立医院自身目标和市场经济发展因素，采取科学合理的方法来详细调查医院内部各项收支活动的开展情况，减少不必要的开支，确保公立医院的资金能够获得稳定状态。对于公立医院来说，可以根据自身开展的业务类型将全面预算管理工作进行层级划分，每个层级所涉及到的内容各不相同，所以在预算指标完善的过程中可以将其作为依据，确保预算指标体系突出具体性全面性。在实际工作中，可以将以下两个方面作为出发点。一方面，公立医院要在完善预算指标时掌握好业务指标和财务指标之间存在的关联性，以此来提高遇到财务风险时发出的预警性，同时，要减少二者之间存在的差异性，从而进一步提高执行预算指标时业绩考核的公平性。另一方面，公立医院可以通过分析SWOT来确立好自身未来发展的战略目标，并将其划分为长期和短期，有效避免预算指标与战略目标出现矛盾问题。

除此之外，医院自身还可以选择零基预算编制来编制年度预算。此方法的主要目的就是忽略上个年度的预算情况，结合该年度市场发展实际情况和经济目标来开展预算分析和估算。而且零基预算方法也不会受既成事实的影响，一切都可以满足合理性和可能性，对各项医疗收支内容进行层层审核，按照预算年度所有因素和注意事项的缓急程度来预算安排。对于每个年度都会出现了业务支出，也可以采用零基预算方法配合增量预算，确保预算资金可以得到科学分配和使用，从而获得最佳的经济状态。

（二）构建完善的绩效考核制度

在公立医院绩效考核机制制定过程中，一般都要考虑全面预算管理的标准规范，根据各个科室的实际工作情况来开展量化考核，确保员工的积极性能够得到有效提升，科学配置公立医院的内部资源结构。同时，将全面预算管理和绩效考核制度结合在一起，还可以促进医院各环节战略目标的实现，具体流程为：首先，要按照季度划分来配置各个环节预算目标，成立业务能力较强的绩效考核小组，负责提供更加专业的预算管理报告，在经过预算决策机构审核之后反馈到公立医院的各个责任中心。其次，要对全面预算管理的落实效果进行深入分析，对比最终结果和预算编制目标，一旦发现二者存在不同之处，就要找出相关负责科室给出说明。最后，还要将公立医院绩效考核机制与奖惩机制联系在一起，从而利用有效的奖励措施来带动公立医院全面预算管理的执行水平，发挥出全面预算管理工作的重要价值。

（三）强化全面预算管理审核制度

预算审核主要指的是针对公立医院所编制的预算方法展开一系列的检查与分析，结合审核报告结果来进行适当优化和完善，以此来提高我国公立医院的经营管理水平。通常情况下，公立医院的内部审核制度主要包括：收支预算、设备采购预算以及现金预算等。其中最为关键的就是要在报告审核过程中将监督改进制度为主要参考依据，从而对实际管理过程中的不合理问题进行有效解决。

（四）借助高效的信息系统

会计管理信息系统模块主要包括成本管理、绩效管理、投资管理以及管理会计报告等功能。在公立医院实施全面预算管理过程中，必须要有先进的信息系统作为支持，将各项经济活动和预算管理内容、流程、执行和考核等内容，利用信息化技术手段来加强管理，从而减少人为操作因素的干扰，为确保全面预算管理的刚性和权威性提供充分保障，这也是落实科学化和系统化管理的重要表现。而在公立医院全面预算管理信息化系统建立过程中，要注意以下两点问题：一是要根据公立医院内部管理特点来建立信息管理系统。因为全面预算管理主要是服务于医院的内部管理，其重心和方法都存在明显差异，建设要求也有所不同。而每个医院都无法应用统一的管理系统，但是在信息化建设期间可以结合行业规范标准和卫生耗材字典等工具来为公立医院数据共享联通奠定基础。

二是公立医院全面预算管理系统中的基本模块主要包括数据采集、数据编制和预算执行等。其中，基础信息技术模块能够有效处理数据标准化问题，进而能够从信息平台中获得数据，避免了口径不一致与无法共享的问题出现。并且预算管理编制模块也涵盖了整个预算管理过程，预算审批模块需要在共享系统中获得更加有利的基础数据。另外，预算执行模块通常包含两种功能，分析功能可以迅速反映出预算调整的时间、金额和理由等数据。预算考核模块可以通过数据共享和考核指标，将结果传送到决策模块当中，从而有利于公立医院各部门的沟通和调整，进一步实现可视化效果。

（五）与政府部门预算管理展开无缝衔接

公立医院全面预算管理和政府预算工作存在紧密联系，但也存在一定的区别。经过财政批复之后的财政部门预算结果可以真实反映出医院经济收入和支出。而全面预算管理则是在财政部門预算基础上，对其进行合理细化和完善，所以公立医院应当和政府部门预算进行有效对接，从而避免出现相互分离的问题。在具体对接过程中：首先要确保全面预算管理体系符合上级监督要求。医院要接受卫健委和财政部门的监管，全面分析物价和医保支付等政策内容，建立起严谨且具有可操作性的全面预算管理框架。其次，因为公立医院的全面预算管理指标下达时间和政府部门批复时间存在差异，所以在政府部门完成预算批复之后，如果出现无法匹配的问题，那么就要在政府部门下达预算之后，遵循固定流程来调节预算。再有就是要将预算科目和预算项目调整当作财政部门的会计科目，为后续的报销对接工作做好准备。最后，结合全面预算管理所得到的结果数据，为政府部门提供所需报表，从而实现报表之间的相互对接。

结 语

综上所述，在社会经济快速发展背景下，公立医院实施全面预算管理能够顺应当前发展趋势，从而实现精细化管理，有效控制各项运营活动的成本费用支出，获得最大化的经济效益和社会效益。而在公立医院全面预算管理工作具体落实过程中，一定要针对其中所存在的难点问题进行分析，采取科学合理的解决策略来构建完善的全面预算管理体系，从而提高公立医院的综合竞争实力。