双环节协同心理护理模式在急性胆囊炎患者围术期中的应用

高志慧，王红芳，文贺丽

(漯河市中医院 河南漯河462000)

急性胆囊炎是临床常见急腹症，约95%以上的患者并发胆囊结石，临床常表现为呕吐、发热、上腹部持续压痛或叩痛、便秘、黄疸等，处理不当将引发坏疽、水肿、穿孔等，严重影响患者生命质量。临床常给予患者腹腔镜下或开腹胆囊切除术，但该术式为有创操作，处理不当易引发创面出血或感染。急性胆囊炎病情危急，手术治疗会使患者产生紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，不利于患者配合治疗及康复，故临床需给予患者有效心理护理干预，缓解患者负性情绪[1]。本研究旨在探讨双环节协同心理护理干预对急性胆囊炎患者围术期的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2020年12月31日我院收治的120例急性胆囊炎患者作为研究对象。纳入标准：①符合急性胆囊炎诊断标准；②拟行胆囊切除术；③年龄30～65岁；④患者及家属同意本研究并签署同意书。排除标准：①合并心、肝、脑、肾等严重疾病及凝血功能异常；②存在手术禁忌证；③妊娠或哺乳期女性；④精神障碍，无法正常沟通。随机分为研究组和对照组各60例。研究组男36例、女24例，年龄30～65(45.62±3.37)岁。对照组男35例、女25例，年龄31～65(45.49±3.41)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。给予患者常规健康教育，监测患者生命体征，根据患者病情状况给予相应药物干预，术后及时观察患者切口情况，发生渗出液、出血等情况时需做好消毒工作，嘱患者休息，正确饮食等。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施双环节协同心理护理干预。①责任护士环节。a.术前：对患者进行健康教育，告知患者手术目的，并列举相关疾病治愈案例，提升患者护理信心。同时为患者讲解急性胆囊炎、术后康复相关知识及相关注意事项，以降低患者盲目性，提升患者护理依从性和积极性，使患者感受医护人员的专业性，提升患者对医护人员的信任度。询问并观察患者情绪，若患者感到紧张，需安抚患者情绪，以确保患者积极配合治疗工作。b.术中：护理人员配合医生进行治疗工作，密切关注患者病情，积极给予有效措施。c.术后：嘱患者取半坐卧位，6 h内禁饮食，对患者进行胃肠减压，每日按摩患者肢体3次，协助患者下床走动以促进胃肠蠕动。及时关注患者病情及切口情况，防止切口发生出血或感染。患者清醒后，告知患者治疗情况，提升患者信心，与患者沟通并了解其恢复情况及心理状态。②患者同伴环节。聚集同病症患者，在护理人员陪同下，引导患者交流心得、倾诉内心不良情绪、交流兴趣爱好、转移患者疼痛或不适注意力，以提升患者治疗积极性。对病情相似的患者，护理人员指导其共同进行功能锻炼，以提升康复积极性。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组恢复指标 包括手术时间、术后首次下床时间、术后首次排气时间、住院时间、切口愈合时间。

1.3.2 比较两组心理状况 采用正性与负性情绪量表(PANAS)评价，量表包含正性情绪与负性情绪，其中正性情绪共10项，总分50分，分数越高表明患者情绪越积极；负性情绪10项，总分50分，分数越高表明患者情绪越消极。

1.3.3 比较两组疼痛情况 采用视觉模拟评分法(VAS)评价，使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端。0分为无痛；<3分为轻微疼痛；4～6分为中度疼痛，会影响睡眠，但可忍受；7～10分为重度疼痛，难以忍受。

1.3.4 比较两组生活质量 采用健康调查简表(SF-36)，内容包括社会职能、躯体疼痛、精神状况、生理职能、生理机能，总分为100分，评分越高表明患者生活质量越好。

1.3.5 比较两组护理满意度 采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评价，量表共19项，每项等级分为非常满意、比较满意、满意、不满意。

1.3.6 比较两组不良反应 包括切口感染、水电解质紊乱、切口出血。

2 结果

2.1 两组恢复指标比较 见表1。

表1 两组恢复指标比较

2.2 两组干预前后PANAS、VAS、SF-36评分比较 见表2。

表2 两组干预前后PANAS、VAS、SF-36评分比较(分，

2.3 两组护理满意度情况比较 见表3。

表3 两组护理满意度情况比较(例)

2.4 两组不良反应发生情况比较 见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较(例)

3 讨论

急性胆囊炎是临床常见的消化系统疾病，烧伤、食用过量油腻食物、大型手术、过度进食等均为急性胆囊炎诱因[2]。急性胆囊炎可分为非结石性和结石性，胰腺疾病、严重创伤或严重感染等均可发生非结石性胆囊炎，胆囊管堵塞或胆囊受细菌感染均可产生结石性急性胆囊炎[3]。临床表现为上腹部疼痛，疼痛时可放射至右肩甚至背部，部分患者伴发热、寒战等，临床常给予患者胆囊切除术治疗[4]。但术后易发生切口出血、切口感染、水电解质紊乱等并发症，影响患者生活质量，且手术易使患者感到紧张、焦虑、恐慌等，加重患者负性情绪，不利于患者配合治疗，影响患者康复。临床需给予患者有效的护理措施，促进患者康复。

双环节协同心理护理模式是从多角度对患者进行心理辅导，缓解患者恐慌、焦虑等负性情绪的新型护理模式[5]。本研究从护理人员和患者2个环节出发，术前护理人员向患者普及急性胆囊炎、胆囊切除术、用药等相关知识及注意事项，向患者列举治疗案例，缓解患者不安心理，从科学角度提升患者治疗信心。患者了解疾病知识及治疗注意事项后，更加注意自身护理，减少了不良反应发生，利于康复治疗。护理人员于围术期给予患者细致的护理干预，并时刻关注患者病情及心理变化，及时给予宽慰，根据患者病情成立病患小组，引导患者间交流沟通，使患者负性情绪得以宣泄，转移患者注意力，提升患者康复积极性。

给予急性胆囊炎围术期患者双环节协同心理护理干预，可较好疏导患者不良情绪。本研究结果显示，研究组手术时间、术后首次下床时间、术后首次排气时间、住院时间、切口愈合时间均短于对照组(P<0.01)，说明双环节协同心理护理模式可缩短急性胆囊炎围术期患者治疗康复时间。干预后，研究组PANAS中负性情绪评分、VAS评分均低于对照组(P<0.01)，研究组PANAS中正性情绪评分、SF-36评分均高于对照组(P<0.01)，说明给予急性胆囊炎围术期患者双环节协同心理护理模式干预，可缓解患者负性情绪，提升患者正性情绪，降低患者疼痛感，改善生活质量。研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，说明给予急性胆囊炎围术期患者双环节协同心理护理模式干预，可降低患者不良反应发生率，提升护理满意度。

综上所述，对急性胆囊炎围术期患者实施双环节协同心理护理模式干预，可缩短患者手术时间、术后首次下床时间、术后首次排气时间、住院时间及切口愈合时间，缓解患者负性情绪，减轻患者疼痛感，改善生活质量，减少患者不良反应，提升护理满意度。