KTA循证实践模式在老年患者肠镜检查前肠道准备中的应用

林雪华，陈桂贤，曾楚云，苏明霞

(潮州市人民医院 广东潮州521000)

肠镜检查属于肠道疾病诊断及治疗的重要检查方式之一，而肠道准备情况对于肠镜检查结果至关重要[1]。老年患者由于肠道功能较弱，在肠道准备不佳的情况下进行肠镜检查，可能增加其肠道并发症发生率。肠道准备良好能够显著提升患者肠道清洁度，提高患者舒适度，改善肠镜检查结果[2]。知识行为模型(KTA)属于循证护理领域中常用的理论模式之一。本研究旨在探究KTA循证实践模式在老年患者肠镜检查前肠道准备中的应用效果，以期为临床提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月1日～2020年3月31日我院收治的600例老年肠镜检查患者作为研究对象。纳入标准：①确定于本院进行肠镜检查；②年龄≥60岁；③签署知情同意书；④本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：①肠镜检查禁忌证；②合并严重血液系统或免疫系统障碍；③合并精神疾病。按随机数字表法分为观察组和对照组各300例。对照组男185例、女115例，年龄61～76(67.42±2.31)岁。观察组男176例、女124例，年龄60～77(66.95±2.52)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规肠道干预。患者于检查前3 d进无渣或少渣饮食，检查前1 d进流质饮食，检查当天服用复方聚乙二醇电解质散，肠道清洁完毕后行结肠镜检查。

1.2.2 观察组 实施KTA循证实践模式。①确立问题。使用PICO对临床问题进行描述。P(Patient)为临床问题针对对象：老年肠镜检查患者。I(Intervention)为干预方式：对患者进行全面评估、进行肠道准备前的心理干预、指导患者正确服用药物、观察服药后患者反应及排便状况等。C(Control)为对照组，即常规肠道干预组。O(Outcome)为预期结果：患者肠道清洁度提升，肠镜检查效果更佳。②构建循证方案。确立问题后，研究小组根据问题类型，在万方数据库、知网数据库、中国期刊全文数据库、PubMed、Cochrane图书馆等进行文献检索，对检索出的筛选指南、评价指南质量、适用性进行基线审查，结合我院临床实际情况、医护人员意见、患者自身意愿等最终确立循证方案，并对方案细节进行细化，根据使用情况进行修改、完善，保证方案实用性。③实行循证方案。a.由于老年人常伴有特殊疾病，需完善心电图、血常规、凝血功能等检查，排除肠镜禁忌证患者。老年人常伴有高血压、高血糖等基础性疾病，在检查前询问患者疾病史、服药史，服用抗凝药物患者暂缓检查。b.肠道准备前心理干预。对肠道准备有心理负担的患者，讲解肠道清洁的目的、意义及安全性、必要性，增强其接受能力及认同感；老年患者心理承受能力普遍较弱，易产生焦虑、抑郁、多疑等消极情绪，因此护理人员应与患者多交流，了解其内心顾虑，及时答疑解惑，满足其心理需要。c.指导患者正确服药。指导患者于检查前7 h服用复方聚乙二醇电解质散2盒，告知其服药速度过快可能引发恶心、呕吐等不适症状，速度过慢会被小肠吸收，无法达到清洁效果，因此应控制服用速度。将2盒复方聚乙二醇电解质散全部溶解于3000 ml清温水中，搅拌均匀，每10 min服用250 ml，2 h内服完。鼓励患者服用时缓慢行走，促进胃肠蠕动。d.观察患者服药后反应、排便状况。患者服药后应密切观察其不良反应，若不良反应较严重应及时处理；多数患者服药后排便5～8次可出现水样便，确认患者排出水样便且未混入粪渣则说明肠道已满足准备要求，若仍混有粪渣应进行灌肠处理。

1.3 评价指标 ①比较两组患者肠道清洁度。采用Boston肠道准备评分量表[3]进行评估，该量表将结肠划为3部分进行评分，分别为左半结肠、横结肠、右半结肠。清洁程度分为4级，即0、1、2、3分，0分为结肠内有无法清除的固体粪便，无法看清黏膜，多存在于未进行肠道准备的肠段；1分为肠内部分黏膜显示清晰，而另一部分有粪便或残留黏液阻碍，无法清晰观察；2分为结肠内有少量粪便及黏液，大部分黏膜观察清晰；3分为肠内所有黏膜均可清晰观察，无粪便或黏液残留。②比较两组患者依从性。按照3类标准进行评估。对护理人员配合度高为依从性优；不完全按医嘱进行肠道准备，对护理人员配合度一般为依从性良；完全不按医嘱进行肠道准备，不配合护理人员操作为依从性差。优良率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。③比较两组患者Kolcaba舒适状况量表评分。Kolcaba舒适状况量表[4]分为生理、心理、精神、社会文化4个维度，采用Likert 4级评分法，分数越高表明舒适度越高。④比较两组患者不良反应发生情况，包括恶心、腹胀、腹痛等。

2 结果

2.1 两组患者肠道清洁度比较 见表1。

表1 两组患者肠道清洁度比较(分，

2.2 两组患者依从性比较 见表2。

表2 两组患者依从性比较[例(%)]

2.3 两组患者Kolcaba舒适状况量表评分比较 见表3。

表3 两组患者Kolcaba舒适状况量表 评分比较(分，

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

肠道准备质量对肠类疾病的诊断准确率及内镜下治疗效果均可造成影响，肠道准备欠佳会造成漏诊、误诊，影响临床检查及治疗工作[5]。由于老年患者体质较差，多数合并基础病，胃肠功能较弱，因此老年患者进行肠镜检查前的肠道准备十分必要[6]。

KTA循证实践模式作为临床应用较多的循证模式，可强化临床护理人员的循证意识，对护理干预措施有良好指导性。KTA循证实践模式可将临床最佳护理方案、护理人员临床经验、患者需求相结合，为患者提供优质护理服务[7]。患者对于肠道准备的知识认知、心理状态、依从性均与肠道清洁准备质量息息相关，可直接影响患者康复结局。本研究明确老年肠镜肠道准备存在的问题，并通过检索大量文献、结合临床实际对老年患者肠道准备的护理措施进行改进和完善。

实施KTA循证实践模式实施首先应明确老年患者身体状况是否适宜进行肠镜检查。研究显示，多数老年患者合并基础疾病，需服用相关药物，伴有血液系统疾病患者可能服用抗凝药物，且老年患者消化系统功能较弱，因此不适宜直接进行肠道准备。本研究在老年患者肠道准备前进行身体评估，包括心电图、血常规、凝血功能等，确定老年患者身体适宜肠镜检查后再进行肠道准备。身体评估是首要步骤，其次是对老年患者进行心理辅导。老年患者大多思想保守，且不易改变想法，加之处于疾病状态时心理承受能力较弱，易出现不良情绪，因此对老年患者进行心理干预也十分重要。缓解老年患者对肠镜检查和肠道准备的恐惧情绪，最主要的方式是进行健康教育，可增强患者对于肠道清洁的认知，缓解其不安和抵触情绪，有利于提升其依从性[8]。对于存在抑郁、焦虑情绪患者，护理人员及时与其沟通，了解其抑郁、焦虑的原因并给予心理疏导，使其保持良好心理状态。肠道准备时护理人员给予指导，患者服用复方聚乙二醇电解质散时护理人员需嘱患者不宜过快、过慢服用，服用后需密切观察患者状况，若出现不良反应及时处理，并观察粪便情况，仍有粪渣者可进行灌肠处理[9]。KTA循证实践模式干预后，观察组患者肠道清洁度评分、Kolcaba舒适状况量表评分及依从性优良率高于对照组(P<0.01)，两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；提示观察组患者肠道清洁度更高，且依从性较好，舒适度佳。

综上所述，KTA循证实践模式在老年患者肠镜检查前肠道准备中应用效果较好，可显著提升患者肠道清洁度、依从性及舒适度，促进患者康复，值得临床推广。