“三定”急救护理在异位妊娠出血患者抢救中的应用

曹冬梅，陈晓辉，何家伟

(深圳市妇幼保健院 广东深圳518000)

宫外孕又称异位妊娠，主要是孕卵着床于非子宫体腔位置并发育的现象，部位包括：输卵管、卵巢、腹腔、韧带、宫颈、子宫角等，多发于输卵管[1]。异位妊娠若不及时诊治，易引发大出血，严重者还可出现休克，对孕妇生活质量、生命健康造成不利影响。因此，临床加强异位妊娠出血患者急救治疗与护理，确保在最短时间内为患者提供针对性急救措施及护理服务，以赢得最佳救治时间，改善抢救效果，具有重要意义。但既往常规急救护理存在一定不足，如护理措施经验依赖性较强、护理流程不完善等，对抢救效果造成一定影响[2]。“三定”急救护理是一种新型急救护理模式，强调急救人员结构及职责固定、急救站位固定、急救流程固定，可确保整个急救工作有序进行，减少遗漏、差错。基于此，本研究选取2018年4月1日～2020年4月30日急诊抢救的68例异位妊娠出血患者，探讨急诊抢救中实施“三定”的急救护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月1日～2020年4月30日急诊抢救的68 例异位妊娠出血患者作为研究对象。纳入标准：①符合《中医妇科常见病诊疗指南》中关于异位妊娠出血的诊断标准[3]；②年龄≥18岁，遵医行为良好；③临床资料完整。排除标准：①输卵管存在其他病症者；②合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；③患有严重的精神疾病、凝血功能障碍、血液系统疾病或感染性疾病者；④入院急救前死亡者。根据急救护理措施不同分为对照组36例和研究组32例。研究组年龄25～42(33.26±2.85)岁；其中输卵管妊娠破裂18例，子宫角妊娠破裂2例，(子宫颈)瘢痕妊娠大出血1例，其他11例；孕次1～3(1.95±0.42)岁；产次0～2(1.13±0.28)次。对照组年龄24～42(33.22±2.81)岁；其中输卵管破裂22例，腹腔妊娠破裂1例，宫颈妊娠破裂1例，其他12例；孕次1～2(1.93±0.40)次；产次0～2(1.16±0.30)次。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规急救护理干预。包括入院后快速接诊患者，初步判断患者病情，建立静脉通路，完善术前用血检测，给予患者吸氧、保暖等对症处理；确诊患者在急诊做好初步处理(建立静脉通路，急查术前用血，急诊B超等)后送入住院部，与病房或手术室护士准确交接。以上操作主要由当班急救人员进行，对急救人员职责、站位及急救流程等无具体要求和规定。

1.2.2 研究组 实施“三定”急救护理干预。该组患者多为白班接诊，因本科室白班及夜班人员存在差异，白班时护士人数充足，“三定”急救护理可顺利实施，夜班护士相对较少。“三定”急救护理要求急救人员结构及职责固定、急救站位固定、急救流程固定，具体内容如下。①急救人员结构及职责固定：根据急诊科护理人员结构进行合理划分，4名人员组成1个急救小组，包括组长1名、头位固定护士1名、侧位固定护士1名、尾位固定护士1名，明确各自急救角色分工及职责，各急救小组结构固定，以急救小组为班次进行排班。要求组长急诊工龄≥10年，专业技能丰富，有良好的协调、管理能力；要求头位固定护士急诊工龄≥8年，有扎实急诊专科知识、技能；要求侧位固定护士急诊工龄≥5年，有较强观察、应急处理能力；要求尾位固定护士急诊工龄≥3年，负责护理配合及记录。急救小组结构及职责固定后，进行为期7 d的异位妊娠出血“三定”急救护理培训，要求组员准确掌握异位妊娠出血救治措施、“三定”急救护理内容及各自职责等，考核合格后上岗。②急救站位固定：急救小组组长负责统筹安排急救现场工作，并监督各组员急救工作执行情况，合理规划组员站位。头位固定护士站位为患者头部，对患者生命体征、病情进展进行动态监测，快速连接床边监护设备；每隔15 min进行1次休克指数检测，一旦显示休克或严重休克，及时报告医生；保持患者呼吸道通畅，合理给氧。侧位固定护士站位为患者右侧中上方，需准确无误地进行静脉扩容通道、遵医嘱给药、血样本采集送检、体位调整、术前准备等操作。尾位固定护士站位为患者左侧中下方，详细记录急救过程(包括生命体征变化、用药时间、用药剂量、用药方式、各项抢救措施等)，根据组长指令联系手术室、检验科等，及时补充传递急救药物，安抚患者及家属情绪。③急救流程固定：患者入院后进行快速分诊，送至急诊抢救室，急救小组开展紧急处理；进入抢救室后，急救小组根据各自站位及职责快速、有效地完成相关治疗及护理操作；及时联系手术室或病房，做好术前准备，经专用急救通道安全转运患者，与接诊护士妥善交接；异位妊娠抢救患者需在接诊30 min内抢救完毕后送入相关科室。

1.3 观察指标 ①比较两组抢救时间(出血入院到急救措施落实时间)、总救护时间(出血入院到送至手术室时间)及总出血量。②比较两组抢救成功率：成功标准为经急救处理后生命体征恢复稳定，脱离生命威胁，反之为失败。③比较两组急救医生对护理工作满意度：干预期间随机选取5名急救医生，采用自制问卷调查急救医生对两组护理工作的满意度，包括护理站位、护理流程、配合程度、护理记录4项，各项分值范围0～25分，总分100分，得分越高表明满意度越好。

2 结果

2.1 两组抢救时间、总救护时间、总出血量比较 见表1。

表1 两组抢救时间、总救护时间、总出血量比较

2.2 两组抢救成功率比较 见表2。

表2 两组抢救成功率比较[例(%)]

2.3 两组急救医生对护理工作满意度比较 见表3。

表3 两组急救医生对护理工作满意度比较(分，

3 讨论

异位妊娠在临床上较为常见，是一种多发妇产科急腹症，发病率约为2%。异位妊娠不仅与炎症相关，还与流产刮宫次数等诸多因素密不可分，多数患者早期症状不典型，而随孕囊生长发育，可引发破裂出血，甚至休克，若未得到及时救治，会对孕妇生命安全造成不利影响[4-5]。因此，加强异位妊娠患者快速诊断、有效急救处理至关重要。异位妊娠出血患者入院后情况危急，急救处理危险性较高，且患者情绪不稳定，影响治疗配合度，故需在急救期间辅以合理、细致的护理措施，以改善抢救效果，挽救患者生命[6-7]。既往临床多实施常规急救护理干预，虽能满足患者基本护理需求，但也存在一定不足，如护理措施较依赖经验性、急救护理人员结构不固定、与医生配合度不高等，临床应用具有一定局限性。“三定”急救护理是一种新型护理模式，要求以急救护理小组形式组成固定的急救护理结构、职责、站位、流程，强调定位、定责、定流程，可保证急救的实效性和规范性。许寒冰[8]认为急诊异位妊娠患者救治中护理人员固定站位有利于节省抢救时间，减少遗漏。但目前临床就“三定”急救护理在异位妊娠出血患者抢救中的应用研究仍较少。本研究发现，“三定”急救护理具有以下几个方面的应用价值。

3.1 缩短异位妊娠出血患者抢救时间 本研究结果显示，研究组抢救时间、总救护时间均短于对照组(P<0.01)，说明对异位妊娠出血患者抢救中实施“三定”急救护理可有效缩短抢救时间。原因在于：“三定”急救护理可实现急救人员结构及职责固定、急救站位固定、急救流程固定，使抢救护理工作更加有序化、规范化，提高了抢救速度和效率，同时保证急救护理质量，减少护理遗漏发生，使护理工作更为细致到位。

3.2 改善异位妊娠出血患者抢救效果 本研究中研究组总出血量少于对照组(P<0.01)，研究组抢救成功率高于对照组(P<0.05)，与关格雪等[9]研究结果相符。原因在于：“三定”急救护理以急救护理小组形式开展护理工作，护理结构稳定，各护理人员职责固定，可促使其在急救时准确站位，依职责有序开展各急救护理工作，不必临时组织、磨合，既能避免无效重复、忙乱，又能减少护理遗漏发生，可缩短急救时间，为患者赢得救治时机，提升救治效果。

3.3 提高急救医生满意度 本研究结果显示，研究组急救医生对护理站位、护理流程、配合程度、护理记录及总满意度评分均高于对照组(P<0.05)，说明在异位妊娠出血患者抢救中实施“三定”急救护理可切实改善急救医生满意度。原因在于：在异位妊娠出血患者抢救中实施“三定”急救护理，可使急救护理人员形成相对固定的护理结构，提升组员之间、组员与急救医生之间配合默契度，协作沟通时间消耗少，协作供求匹配程度较高，能为急救医生提供主动性、预见性、实用性急救护理配合措施，以保证救治效果，提升急救医生满意度。

综上所述，在异位妊娠出血患者抢救中实施“三定”急救护理，可缩短抢救时间，减少患者出血量，提升抢救成功率，提高急救医生满意度，值得进一步研究。