疲乏护理干预在肺癌化疗患者中的应用效果观察

张燕芬，高文思，陈晓敏，黄 凤

(福建医科大学附属肿瘤医院 福建省肿瘤医院 福建福州350014)

肺癌在临床属于常见的呼吸系统恶性疾病，目前已成为男性癌症死亡的主要因素，其发病率、病死率在我国大部分地区居癌症患者首位[1-2]。肺癌治疗方案首选化疗，此期间患者常伴有心肺功能紊乱、负性情绪及不良反应等表现，其癌因性疲乏感明显加重，严重影响生活质量[3]。因此，对肺癌化疗患者加强护理干预措施势在必行。本研究将我院同期收治的肺癌化疗患者分组采用常规护理与疲乏护理干预并进行比较，观察分析两组生活质量、疲乏程度、睡眠质量，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年12月31日～2020年10月31日收治的肺癌化疗患者作为研究对象。纳入标准：①满足肺癌疾病相关诊断标准，并且通过病理学组织及CT检查进一步确诊的患者；②具有完整的临床资料，已接受6个疗程化疗的患者；③患者及家属对本研究内容、意义清楚了解后自愿签署知情同意书。排除标准：①预计生存期半年以内患者；②合并心、肝、肾等脏器严重性疾病患者；③存在癌细胞转移患者；④合并全身感染、凝血系统性疾病患者；⑤存在精神疾病患者。本研究已获得医学伦理委员会批准。将纳入研究的112例患者根据简单随机抽样法分为对照组和研究组各56例。对照组男37例、女19例，年龄36～67(51.73±12.48)岁；疾病病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期16例，Ⅲ期24例，Ⅳ期9例；受教育程度：初中及以下13例，高中19例，大专及以上24例。研究组男38例、女18例，年龄38～68(52.14±12.52)岁；疾病病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期17例，Ⅲ期25例，Ⅳ期8例；受教育程度：初中及以下12例，高中18例，大专及以上26例。两组性别、年龄、疾病病理分期、受教育程度等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理干预。指导患者填写我院自拟的患者一般情况评估问卷,对患者化疗期间的自我护理办法、服药依从性及心理状况进行评估；同时，发放自我管理手册，制订针对性自我管理计划。为患者讲解不良生活习惯对疾病可能产生的影响，告知患者合理饮食、适当运动有利于预后康复，强调遵医嘱用药的重要性，反复提醒患者不可随意增减药物剂量，指导患者多与他人交流或通过听音乐等方式转移注意力。

1.2.2 研究组 采取疲乏护理干预，具体措施如下。①心理护理与健康教育：结合患者生活背景、受教育程度、家庭现状、心理评估结果等，由责任护士与主治医师联合制订针对性心理干预方案，在整个护理过程中应当积极与患者及家属进行充分、有效沟通，并定期为其进行肺癌、化疗等相关知识的健康教育工作，尽可能采用一对一的方式，并认真做好记录。患者在化疗后往往由于出现不良反应导致情绪低落，此时护理人员应多关怀患者，仔细询问其不适表现，为其讲解不良反应的发生属于化疗后正常表现，不必过于担心，并就其产生的原因、预防效果、治疗方式及后续发展趋势等详细说明，保持病房安静、舒适，确保患者休息时间充足，播放轻音乐让患者心情充分放松，进一步消除患者恐惧、不安等不良情绪。②睡眠护理与并发症防控：告知家属尽量减少患者白天睡眠时间，如限制午睡时长等，在患者睡眠期间尽可能减少其他干扰，从而确保患者睡眠质量，还可以采用按摩、睡前饮热牛奶、热水泡脚等多种方式促进睡眠。针对肺癌化疗患者常会发生便秘、骨髓抑制、脱发、恶心等并发症情况，加强观察，主要采用药物防控为主。如患者呕吐，可预防性用药，并加强口腔护理措施；如患者脱发，可提醒患者不要使用碱性、脱脂性洗发水，并配合头部按摩促进头皮血液循环，注意保持头部清洁，睡前可使用木梳梳头等。③饮食、运动及呼吸护理：大部分肺癌化疗患者会产生食欲缺乏、消化功能紊乱等情况，不利于预后恢复，护理人员可针对其不同表现进行饮食指导；嘱患者主要以易消化食物为主，可多食用高蛋白食物，注意少油、忌辛辣，科学、营养搭配食物；如患者呕吐反应强烈，可将其药物服用时间改在睡前，以免影响进食。根据患者年龄、实际病情及心肺功能水平合理制订运动计划，运动量以患者初觉疲劳即可，运动方式以轻柔为原则，如散步、打太极拳、健身气功等，注意运动时有家属陪同；每周可进行5次有氧运动，每次30 min左右。在运动的同时，护理人员应当每天指导患者锻炼呼吸功能，首先让患者深吸气后屏住呼吸，之后缓慢呼出，屏气时间由短至长，开始时3～5 s，逐步适应后可增加到10 s，把握循序渐进的原则，每天上午、下午各进行30次。

1.3 观察指标 ①生活质量：采用生活质量评分量表(QOL)，涵盖心理、认知、社会、生理功能4个方面，评分越高说明生活质量越好。②疲乏程度：采用简易疲劳量表(BFI)，0分表示无疲乏、1～3分表示轻度疲乏、4～6分表示中度疲乏、7～10分表示重度疲乏，评分越高说明疲乏程度越严重。③睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)，包含7个维度，每个维度评分0～3分，总分为21分，≤7分说明睡眠情况较好、>7分说明睡眠质量存在问题。统计睡眠情况良好及存在问题的患者占比。

2 结果

2.1 两组干预前后QOL评分比较 见表1。

表1 两组干预前后QOL评分比较(分，

2.2 两组干预前后BFI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后BFI评分比较(分，

2.3 两组干预前后PSQI评分情况比较 见表3。

表3 两组干预前后PSQI评分情况比较[例(%)]

3 讨论

以往肺癌治疗方案侧重于肺癌疾病本身，在一定程度上忽视了因癌症引发的主观症状表现，而肺癌化疗患者容易因主观症状产生疲乏，不利于预后[4-7]。相关研究报道提出，肺癌患者普遍存在疲乏情况，80%以上有过不同程度的疲乏经历[8]。与此同时，睡眠质量下降对患者免疫、内分泌功能等产生直接影响，延缓恢复，难以达到预期疗效[9-10]。并且由于睡眠质量下降，患者日间精神状态萎靡，加之疲乏反复出现增加了患者白天除午睡之外的睡眠时间，导致夜间睡眠状况更差，如此恶性循环，对患者化疗效果产生不利影响[11-12]。由此可知，疲乏、睡眠质量均属于肺癌化疗患者临床极易被忽视的指标，但二者相互影响、相互关联，直接影响患者生活质量[13]。

肺癌与个人生活习惯及生活环境等因素密切相关，具有较高发病率与病死率，在我国恶性肿瘤中位列第一[14]。作为肺癌治疗的首选方式，化疗一般是通过口服或注射药物的方式消灭癌细胞，从而控制病情发展，通常情况下，化疗难以根治肺癌，只是在一定程度上延长生命，减轻患者的痛苦。然而在持续化疗期间，大多数患者会产生疲乏表现，不仅影响治疗进度，还会影响正常生活。因此，需要采取适当护理干预措施缓解患者疲乏症状。常规护理干预关注患者化疗期间的自我护理、服药依从性，改善患者不良生活习惯，强调遵医嘱用药的重要性，指导患者多与他人交流或听音乐等方式转移注意力。疲乏护理干预则是在常规护理的基础上从心理护理与健康教育、睡眠护理与并发症防控及饮食、运动、呼吸护理等多个方面开展护理工作，充分理解患者，并给予积极心理护理干预，让患者正确认识疾病，认知化疗，有效改善不良心理状态，树立治疗信心。本研究结果显示，干预后，研究组QOL评分高于对照组(P<0.01)，BFI评分低于对照组(P<0.01)，PSQI评分≤7分的患者例数高于对照组(P<0.05)。说明疲乏护理通过系统性护理干预，能够改善患者生活质量和睡眠质量，减轻癌因性疲乏程度。分析原因：肺癌化疗患者因疾病的困扰，加之长时间化疗使得心理压力倍增，护理人员给予积极心理干预，让患者正确认识化疗的重要性，在一定程度上安抚患者，并保证患者充足的睡眠时间，提升了患者康复效率；通过饮食指导，帮助患者养成规律的生活习惯，对肺癌化疗患者的康复意义重大；运动指导作为改善患者体能、心情的重要手段，还可有效转变患者的生活态度，进而提升生活质量，通过合理运动可促进患者血液循环，有利于提升体能；呼吸锻炼护理可以进一步改善患者肺部通气功能，降低机体供氧不足、运动乏力的可能性。

综上所述，疲乏护理对肺癌化疗患者的生活质量与睡眠质量有促进作用，同时降低患者疲乏程度，值得临床广泛借鉴。