自我认同心理护理配合弹力带抗阻训练对老年髋部骨折患者的影响

饶绮雯，莫丽君，李凤仪，李小琳，刘友腥

(肇庆市高要区人民医院 广东肇庆526040)

髋部骨折是多发于老年群体的临床常见创伤性骨科疾病，老年患者多存在骨质疏松，轻微外力作用可能导致骨折，随着老龄人口的增加，髋部骨折发生率也随之上升[1-2]。据相关报道，老年髋部骨折患者的病死率达15%，髋部骨折可导致患者患侧失去承重能力及肢体运动功能，老年患者由于自身体质问题，往往需要较长的恢复时间，对患者的生命健康及家庭都造成沉重打击[3-5]。目前临床治疗老年髋部骨折多采用手术或非手术方式，非手术方式治疗周期较长，患者需要长期卧床，易发生肺部感染、压力性损伤、肺部感染等并发症，故多选用手术治疗的方法[6-7]。患者行手术治疗后，短期内患侧功能无法恢复至从前状态，患者易出现不良情绪，故进行相应护理干预十分重要。自我认同心理护理是指以提高自我认同感为目的，利用谈话或行为表现来展现自己是自己得到最佳认同感角色的护理方式。弹力带抗阻训练能有效增强骨骼肌肌肉力量，对骨折术后肌肉力量恢复有帮助作用[8-9]。本研究旨在探讨自我认同心理护理配合弹力带抗阻训练对老年髋部骨折患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年2月28日我科收治的90例老年髋部骨折患者纳入研究。纳入标准：年龄≥60岁；经影像学检查确诊髋部骨折；自愿参与本研究。排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病患者；病理性髋骨骨折患者；术前肺部感染、泌尿系统感染、严重心血管疾病患者。将患者随机分为观察组和对照组各45例。观察组男21例、女24例，年龄62～76(69.54±6.45)岁；骨折类型：股骨颈骨折37例，转子间骨折8例；致伤原因：交通事故23例，摔伤14例，其他8例；手术方式：髋关节置换术34例，内固定术11例。对照组男26例、女19例，年龄62～77(70.12±7.24)岁；骨折类型：股骨颈骨折34例，转子间骨折11例；致伤原因：交通事故24例，摔伤11例，其他10例；手术方式：髋关节置换术31例，内固定术14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规临床护理。在护士指导下进行躯体功能练习，让患者舒展脚趾关节，展开踝关节，主动行屈肌及伸肌锻炼，干预频率为3次/d，每次15 min。术后第8天，患者在护士指导下在助行器上不负重行走，进行上下楼梯训练；术后第10天，进行日常生活活动锻炼。

1.2.2 观察组 实施自我认同心理护理配合弹力带抗阻训练。①自我认同心理干预。患者在生活中承担的角色可分为家庭、职业、业余爱好、个人成就角色，首先选取2名工作年限10年以上的专科护士与患者及家属交谈，确定患者自我认同感最强的角色。按照患者最重要的角色、患者自己肯定的角色及对患者以往的重要角色进行评估，通过患者及其家属收集角色资料，根据角色特征进行个性化干预。对以家庭角色为自我认同角色的患者采用重温家庭故事的方法进行干预，如重温家庭相册，回忆并讲述相片背后的故事。对职业角色为自我认同角色的患者，通过模拟既往经历的方式进行心理干预，鼓励其讲述职业生涯的骄傲事迹。对自我认同为业余爱好的患者，针对患者喜好进行干预，如喜欢旅游者，可与其互相欣赏拍摄的照片；喜欢音乐者，为其播放喜欢的音乐；喜欢美术者，鼓励其画画，并张贴在病房；若患者从前有获奖经历，则可以就证书、获奖经历进行交谈。②弹力带抗阻训练。根据患者的身形、肌肉力量、耐受情况选择合适的弹力带并打结成环。训练开始前先进行5 min热身运动，前后左右4个方向弯曲拉伸颈部肌肉，单臂、双臂交换绕肩，举臂膀向对侧弯腰、换臂重复，腿部直立、双手向前触碰趾；以上每项动作均重复4次为1个循环，共4个循环。热身结束后进行正式训练，共3个体位，耗时30 min。a.站位：将弹力带分别环套于髋部、双膝部、双踝部，手扶固定物、保持膝部智力，向前、后伸腿，尽量舒展，保持舒展姿势15 s后再次缓慢重复动作，锻炼股四头肌、臀部肌群，对侧肢体同法。b.坐位：患者端坐于椅上，将弹力带环套于踝部并固定于后方固定物上，向前抬高弹力地环套侧小腿，尽量抬高，保持15 s后复位并重复动作，而后将弹力带同法环套于膝部上10 cm处，向上抬高膝部，保持15 s后复位并重复动作，对侧同法。c.卧位：选择舒适瑜伽垫，帮助患者取仰卧位，将弹力带环套于踝部并向足部方向固定于支撑物上，踝部背屈，向上抬起，保持15 s后复位并重复动作，而后解开弹力带，将两端分别握于手中，双脚置于弹力带中，足部、手臂发力使双腿抬离地面，尽量抬高，保持15 s后复位并重复动作。以上所有动作均重复8次为1个循环，做2个循环。

1.3 评价指标 ①比较两组干预前后下肢肌肉力量及平衡能力。采用5次坐起试验[10]评估患者下肢肌力及关节活动，正常值<10 s。采用6 m步速试验[11]测定患者肌肉力量，步行6 m，平均步速≤1 m/s为异常。采用Berg量表评分[12]评估患者在动、静态时的平衡能力，该评估方法要求受试者完成14个动作，根据完成质量进行评分，0～4分，总分0～56分，得分越高表示平衡功能越好，评分<40分表示患者有跌倒风险。②比较两组干预前后髋关节Harris评分[13]、日常生活能力量表(采用Barthel指数)[14]评分(评估患者的日常生活自理能力)。③比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)[15]评分、抑郁自评量表(SDS)[15]评分。SAS、SDS评分越高表示焦虑、抑郁症状越严重。④比较两组干预前后生活质量评分。采用生活质量综合评定问卷-74[16]评估患者的生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活功能，总分80分，评分越高表示生活质量越好。⑤比较两组护理满意度。采用自制满意度调查表，总分100分。得分越高表示满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后下肢肌肉力量及平衡能力比较 见表1。

表1 两组干预前后下肢肌肉力量及平衡能力比较

2.2 两组干预前后髋关节Harris评分、Barthel指数评分比较 见表2。

表2 两组干预前后髋关节Harris评分、Barthel指数评分比较(分，

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组干预前后生活质量评分比较 见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较(分，

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较(分，

3 讨论

下肢肌肉力量及平衡能力的降低是导致跌倒的重要因素[17-18]。抗阻训练可有效改善老年患者下肢肌肉力量[19]。弹力带作为一种运动工具，在拉伸过程中会回弹产生阻力，弹力带的阻力可调节，训练方向也可进行调整，有利于老年髋部骨折患者做渐进式的锻炼，且通过自我认同心理干预，患者的康复积极性更高，有利于改善患者的下肢肌肉力量及平衡能力。本研究结果显示，两组干预后下肢肌肉力量及平衡能力均有改善，观察组干预后下肢肌肉力量及平衡能力优于对照组(P<0.05)。表明自我认同心理干预配合弹力带抗阻训练能有效改善老年髋部骨折患者术后下肢肌肉力量及平衡能力。

采用弹力带抗阻训练可以通过肌肉反复收缩、增粗肌纤维，增强伸膝和伸髋处的肌肉力量、日常生活能力，改善关节功能。本研究结果显示，两组干预后髋关节Harris评分、Barthel指数评分高于干预前(P<0.05)，观察组干预后髋关节Harris评分、Barthel评分高于对照组(P<0.05)。表明自我认同心理干预配合弹力带抗阻训练对老年髋部骨折术后患者的关节功能及日常生活能力具有良好的改善效果。

自我认同心理干预进行心理疏导，可增加患者的正向情感，使其主动与护理人员交流，增强对护理人员的信任感和康复锻炼信心，患者在自我认同心理干预中也逐渐想起感到骄傲的事迹，对自身的认同感增加，不再沉溺于高龄、身体受损、行动不便的消极情绪中，使不良情绪得以宣泄。本研究结果显示，观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。此外，弹力带抗阻训练有效改善了患者的肌肉力量，肢体功能的恢复也起到了缓解患者不良情绪的作用，表明自我认同心理干预配合弹力带抗阻训练能有效缓解患者的不良情绪。

弹力带抗阻能增强肌肉力量，提升了患者由坐到站的能力，促进患者机体血液循环，有效提高患者的日常生活能力，缓解躯体疼痛，且由于患者进行弹力带抗阻训练，增加了互相交流机会和社会支持，故观察组患者的身心状态均得到有效改善，患者的下肢肌肉力量、平衡能力、关节功能、日常生活能力、不良情绪、生活质量均得以有效改善，患者护理满意度显著提高。本研究结果显示，两组干预后生活质量评分高于干预前(P<0.05)，观察组干预后生活质量评分高于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。提示自我认同心理干预配合弹力带抗阻训练能有效提升老年髋部骨折患者生活质量及护理满意度。

综上所述，自我认同心理干预配合弹力带抗阻训练能有效增强髋部骨折老年患者的肌肉力量，提高患者的平衡能力与髋关节功能和满意度，缓解不良情绪，改善生活质量，值得临床推广。