多学科协作的快速康复护理模式在全膝关节置换术后患者中的应用

孙慧勤，严春红，查君君

(南京医科大学附属苏州医院 江苏苏州215000)

人工全膝关节置换术是治疗膝关节疾病较为有效的方式，可降低患者疼痛感，促进膝关节功能恢复[1]。随着我国人口老龄化趋势，膝关节疾病患者增加[2]。快速康复将外科、营养科、康复科、护理等多个学科的理念融合在一起，形成综合性护理方案，能降低患者应激反应，促进患者术后康复[3-4]。本研究将多学科协作的快速康复护理模式应用于全膝关节置换术患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象选自2018年1月1日～2020年11月30日来我院行膝关节置换术的患者。纳入标准：①符合相关膝关节疾病诊断标准的患者；②单侧首次全膝关节置换术患者；③神志清晰，可以正常交流的患者；④自愿参与本研究，患者或家属签署知情同意书。排除标准：①无法有效沟通、精神疾病患者；②3个月内做过膝关节手术的患者；③合并严重出血性疾病的患者；④相关药物过敏或过敏体质的患者。将纳入研究的80例患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组男26例、女14例，年龄59～78(68.9±7.4)岁；观察组男28例、女12例，年龄60～79(67.6±8.2)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规方法进行护理干预。观察组采用多学科协作的快速康复护理模式，具体内容如下。①成立护理团队：由关节外科护士长负责，医务部和护理部共同组织形成多学科护理团队，团队成员包括关节外科主治医师、麻醉科医生、康复科医生、院内疼痛护理小组组长、防栓护理小组组长、具有心理咨询师资质的护士等。护士长负责整个项目的统筹实施，小组讨论制订相应方案和实施评估，由疼痛护理专项小组组长、康复科医生、骨科专科护士等辅助。②制订护理方案：查阅文献和康复指南，结合患者年龄、受教育程度、疼痛程度等，通过与专家组咨询和小组成员之间互相讨论，结合科室具体情况制订膝关节置换术的评估和筛查流程，术后由关节外科护士对患者进行评估，明确患者疼痛程度、手术效果等，制订相应护理计划，同时将评估结果反馈至团队。团队成员根据反馈结果制订相应心理护理方案、康复护理方案等，每天交班时反馈患者信息，由多学科团队共同协作调整方案。③培训和考核：内容包括康复指南解读、术后临床表现、疼痛管理、心理评估等；通过小组讨论、角色扮演和视频播放等方式，利用晨会、科会及业务学习等机会进行培训，2次/周，每次约1 h；培训结束后组织小组成员进行理论和技能操作考核，考核通过后方可参与本次研究。④方案实施：根据患者情况制订联合护理方案。床位护士指导患者正确使用镇痛泵，使用过程中麻醉科医生定期访视，疼痛专项小组成员负责观察并反馈使用情况，保证患者及家属掌握镇痛泵使用相关知识。具有心理咨询师资质的护士负责动态评估患者心理状态，明确患者术后不良情绪产生的原因，同时引导患者积极配合治疗，重建患者康复信心。康复科医生根据患者情况，结合早期运动特点，制订个性化康复锻炼方案，由康复治疗师及专科护士联合指导患者术前即开始进行围术期功能锻炼。

1.3 观察指标 ①比较两组手术效果：包括首次下床活动时间、住院天数和住院费用。②比较两组手术前和出院前疼痛程度、膝关节功能：疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)[5]，给患者一把10 cm长的直尺，由患者自行标记刻度，刻度越高表示疼痛感越强。膝关节评分采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)[6]，该量表包含7项问题，总分0～100分，分数越高表示膝关节功能越好。③比较两组护理后并发症发生情况：包括下肢深静脉血栓形成、肺部感染、切口感染、泌尿系统感染等，统计并发症总发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS统计学软件分析数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组手术效果比较 见表1。

表1 两组手术效果比较

2.2 两组手术前和出院前VAS、HSS评分比较 见表2。

表2 两组手术前和出院前VAS、HSS评分比较

2.3 两组护理后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组护理后并发症发生情况比较(例)

3 讨论

由于我国肥胖患者增加、人口老龄化加快，患有骨关节炎和类风湿关节炎的患者数量也明显增多[7]。终末期骨关节炎、类风湿关节炎等患者采用膝关节置换术是最有效的治疗方式[8]。因此，全膝关节置换术患者日益增加，对手术患者进行有效护理干预显得十分重要。

快速康复护理在外科领域已得到了广泛的应用，不仅可以缩短患者住院时间、减轻患者经济压力、减少患者术后并发症的发生，还可以促进患者肢体功能恢复[9-10]。本次研究建立多学科协作护理小组，其中邀请具有心理咨询师资质的护士加入小组，对患者心理问题进行多次评估和追踪，明确全膝关节置换术患者心理和生理护理对手术效果的重要性,根据患者评估情况给予心理指导，缓解患者心理压力，使患者保持良好心态，积极应对手术应激。邀请康复治疗师加入，指导患者康复治疗，促进患者积极锻炼，可以使患者身体机能保持最佳状态，加强患者手术耐受程度，提高患者手术治疗信心；另外，康复治疗师根据患者评估结果制订康复锻炼计划，针对性给予患者下肢训练，加快下床进程，促进患者关节功能恢复。疼痛也是影响患者术后康复锻炼的主要原因之一，多学科协作方案可以降低患者疼痛程度，关节外科、麻醉科、药剂科协作使用超前、多模式、四维联合镇痛方案，共同参与制订治疗护理方案，并随时根据实时镇痛效果调整方案。同时，早活动、早下床能够降低肺部感染及DVT的发生率，促进切口恢复，快速康复护理模式下尽量不留置导尿管或尽早拔除导尿管，降低了泌尿系感染的发生率。

综上所述，本次研究对全膝关节置换术患者采用多学科协作的快速康复护理模式，实现了不同学科人员之间的配合，可以有效缩短患者下床活动时间、住院时间,降低住院费用，减轻疼痛程度，促进膝关节功能恢复，减少并发症的发生，为患者提供更全面、更专业的优质护理。