循证护理在钬激光碎石术患者中的应用

吴小燕，林思怡，吴宁宁

(浙江省荣军医院 浙江嘉兴314001)

输尿管结石一般因肾结石排入输尿管导致，临床常表现为尿频、尿急、尿痛等尿道症状，多发于肥胖、饮水量少或生活在炎热干旱地区的人群，其中男性发病率高于女性。治疗尿路结石的方法包括：自行排石，一般针对病情较轻的患者，可通过运动、增加饮水量等方式将结石排出体外；药物排石，一般针对病情较重的患者，可通过给予口服药物的方式排出结石；手术排石，一般针对病情非常严重的患者，可通过手术震碎结石将其排出体外[1]。但因手术部位狭窄及手术空间限制，该术式操作难度较大，需手术人员具备熟练的技术。常规护理干预主要是术前准备、术中观察记录患者各项生理指标、术后观察记录患者是否出现并发症或其他突发情况，其局限性较大，对患者的护理效果不明显。循证护理模式术前对患者进行疾病具体知识的讲解，并根据患者病情制订详细的治疗康复方案，更加科学合理、具体化，也更有针对性，临床应用价值较高。本研究旨在探讨循证护理干预对钬激光碎石术患者应激反应及护理满意度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月1日～2021年1月31日收治的60例钬激光碎石术患者作为研究对象。诊断标准：根据《EAU2013版结石诊疗指南新意解读》[2]中的输尿管结石相关标准进行诊断。纳入标准：①符合上述诊断标准且需行钬激光碎石手术者；②患者及家属对本研究知情且同意；③无重大精神疾病者。排除标准：①尿道畸形患者；②合并心功能异常患者；③妊娠及哺乳期女性患者。随机分为对照组和观察组各30例。对照组男18例、女12例，年龄34～68(55.79±6.28)岁；病程4～36(23.72±1.25)个月；其中双侧输尿管结石2例，仅右侧输尿管结石17例，仅左侧输尿管结石11例；输尿管下段结石11例，输尿管中段结石12例，输尿管上段结石7例。观察组男16例、女14例；年龄36～72(57.06±6.31)岁；病程4～38(24.52±1.23)个月；其中双侧输尿管结石1例，仅右侧输尿管结石16例，仅左侧输尿管结石13例；输尿管下段结石12例，输尿管中段结石13例，输尿管上段结石5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预，主要包括为患者讲解手术流程及注意事项，术前常规准备及术后护理等。

1.2.2 观察组 实施循证护理干预，具体内容如下。

1.2.2.1 成立循证护理团队 其中高级职称护理人员≥3名，中级职称护理人员≥2名，初级职称护理人员≥1名。首先，详细记录并分析患者的具体情况，查找文献及相关资料，收集与患者疾病相关的护理干预方法，结合患者的实际情况，采用现有的技术手段尽可能地解决问题。邀请相关科室专家成立专门的研究小组，评估收集方法成果的可行性与潜在问题，为患者制订护理方案。疼痛、出血、感染是术后循证护理最常遇到的问题，疼痛一般与输尿管堵塞相关，输尿管的堵塞一般是血块或水肿的原因，主要表现为腰部绞痛；出血一般发生在术后，可能是因为手术过程中操作不当或其他原因对患者的输尿管造成破坏；感染是泌尿系结石患者面临的风险事件，如果感染非常严重，不仅会延长患者的康复时间，也会对患者的身体机能及心理情绪造成影响，加重患者焦虑、恐惧情绪[3]。

1.2.2.2 心理干预 术前与患者耐心沟通，为患者详细讲解疾病相关知识与手术流程，告知患者手术的必要性与安全性，消除患者对手术的恐惧心理，回答患者手术方面的问题，减少患者顾虑。术后详细记录患者恢复情况，与患者沟通手术效果。

1.2.2.3 感染预防 对病区病房进行消毒，对患者床褥衣物进行高温杀菌，使患者处于卫生干燥的环境，术前对手术部位进行彻底清洁消毒，给予患者预防性抗感染治疗，嘱患者多食用高蛋白、高维生素的食物，如：鸡蛋、瘦肉、番茄等，忌食多油多盐、辛辣刺激的食物，以提高自身免疫力；术后密切观察患者的引流管是否堵塞，若发生堵塞，及时对症处理并向上级医生反映情况；手术过程中需要需严格遵守无菌操作原则，并详细记录患者术后体温变化情况，对已经出现感染情况的患者，及时进行抗感染治疗并安抚情绪。

1.2.2.4 出血护理 详细记录患者的体温、呼吸、心率、脉搏等生命体征，每小时测量1次；对引流管排出的引流液进行观察记录，包括颜色、性质、量，若发现出血或异常情况，及时向上级医生汇报；出血常出现在术后1～3 d，表现为渗血或血尿等。

1.2.2.5 疼痛护理 若患者术后出现疼痛情况，护理人员需及时与患者沟通，告知患者疼痛是术后常见反应，安抚患者情绪，鼓励患者积极应对，同时告知患者缓解疼痛的方法；若患者疼痛剧烈，可以遵医嘱给予其少量镇痛药物进行缓解[4]。

1.3 观察指标 ①比较两组满意度情况：采用调查问卷对两组患者的护理满意度进行调查，总分100分，其中护理质量、日常护理、心理护理、护理态度、护患关系各占20分，80～100分为非常满意，60～79分为一般满意，0～59分为不满意。非常满意度+一般满意度=总满意度。②比较两组血清指标：包括丙二醛(MDA)、皮质醇(Cor)、超氧化物歧化酶(SOD)，抽取两组干预前后24 h的空腹静脉血约3 ml，置于预先盛有抗凝剂的采血管中，离心速度设置为3000 r/min，时间设置为10 min，采用酶联免疫吸附试验对血清MDA、Cor、SOD水平进行检测。③比较两组并发症发生情况：包括发热、疼痛、血尿。

2 结果

2.1 两组护理满意度情况比较 见表1。

表1 两组护理满意度情况比较[例(%)]

2.2 两组干预前后血清MDA、Cor、SOD水平比较 见表2。

表2 两组干预前后血清MDA、Cor、SOD水平比较

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

钬激光是一种由激光晶体制成的新型激光，一般应用于泌尿外科、妇科、皮肤科等科室手术中，最常见于泌尿系碎石手术。钬激光碎石术为微创手术，技术成熟的地区可做无创手术，患者痛苦较小[5]。钬激光产生的能量可使患者体内的结石碎成粉末状，再通过泌尿系统排出体外，过程用时较短、对组织伤害较小、安全性较高。由此可见，钬激光是治疗尿路结石安全、高效、省时、低耗且副作用小的治疗手段。但手术存在一定风险，因此，手术期间为患者提供适合的护理措施对手术成功有很大影响。常规护理干预主要包括向患者讲解疾病相关知识与手术流程，安抚患者情绪，解答患者问题，保证手术顺利进行等，虽然对医患沟通有一定的促进作用，对手术进展有一定的帮助，但局限性较大，临床效果不明显。

循证护理干预是护理人员把搜集到的关于患者病情的科研成果与患者实际病情相结合的过程，将理论运用到实际中，这个过程也是循证护理必不可少的环节[6]。循证护理的概念是由循证医学衍生而来[7]。近年来，循证护理被广泛应用于护理的各个领域中[8]。循证护理使护理人员在开展护理工作的同时，有效地解决患者问题，提升自身水平，拓宽知识面。对护理学科而言，循证护理使护理人员把护理研究运用到实际中，将理论与实际相结合，使护理学得到质的转变[9]。循证护理改变了护理人员以往千篇一律的护理方式，主要表现在3个方面：①鼓励护理人员参与到治疗的整个过程中；②坚持对问题早发现、早治疗的护理原则；③对问题记录更加详细，对问题描述更加标准[10]。血清MDA是人体内某些物质代谢过程中的自由基与LPO的中间产物，可以破坏机体的生物大分子，影响机体的免疫系统。循证护理模式可更加有针对性地影响非正常指标，加快患者康复进程，在医护沟通中起到不可忽视的效果[11]。循证护理可高效、明确地解决患者问题，因证而异地制订方案，是一种以患者为中心的整体护理模式。本研究结果显示，观察组满意度高于对照组(P<0.05)，观察组护理期间并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。表明循证护理模式可提高患者满意度，降低钬激光碎石手术患者并发症的发生风险，有利于患者病情快速恢复，与康卉娟等[12]研究结果基本一致。此外，本研究结果显示，护理后观察组血清MDA、Cor水平均高于对照组(P<0.05)，血清SOD水平低于对照组(P<0.05)，提示循证护理模式可有效改善患者应激反应，且增强患者术后独立性，提高患者生活质量，与曲程程等[13]研究结果一致。分析其原因可能为：循证护理模式可优化手术室各项环节，改善手术环境，降低患者并发症发生率，其制订以患者为中心的护理方案，使患者在术后保持积极乐观的心态，提高患者满意度，有利于改善患者睡眠质量，增强患者免疫功能，加快患者病情恢复，及时有效地解决患者突发问题，改善患者应激反应，提高患者的生活质量[14]。

综上所述，将循证护理模式应用于钬激光碎石术患者中，能提高患者满意度，降低患者并发症发生率，改善患者的应激反应，值得临床推广。