对肝病上消化道出血护理方法及护理效果的思考

杨迪

摘要：目的：探讨护理肝病上消化道出血的干预方案和临床影响。方法：选取2020年3月～2021年12月肝病上消化道出血病例89例回顾分析资料，按护理分组，A组（针对性护理）44例，B组（常规护理）45例，比较护理成效、患者心理状态。结果：护理成效比较，A组[97.73%（43/44）]优于B组[84.44%（38/45）]（P<0.05）;心理状态比较，A组抑郁[（34.51±5.24）分]轻于B组[（43.87±4.92）分]，A组焦虑[（35.37±6.40）分]轻于B组[（44.93±5.01）分]（P<0.05）。结论：在肝病上消化道出血中应用针对性护理，可调节患者心理状态，增强护理效果。

关键词：上消化道出血;肝病;针对性护理;护理成效

前言：上消化道出血，指屈氏韧带以上消化道病变所导致的出血。临床研究发现，肝病患者，多伴有门静脉高压，由此所导致的食管胃底曲张静脉破裂，是诱发上消化道出血的主要原因。肝病患者发生上消化道出血后，及时给予治疗，效果较好。但治疗期间，如护理不善，患者的预后将受到一定的不良影响。有研究指出，实施系统护理干预，效果较好。肝病为脏器常见病变，分为众多病型，危害性较大。在肝病病程末期，常见上消化道出血，此时期通常合并黄疸、感染以及昏迷等症状，治疗难度高，较易病死。上消化道出血严重性受出血量、发病部位影响。此时期开展科学护理具有必要性，对病情控制，抑制不良进展有积极作用。针对性护理是在常规护理外针对病情完善护理方案，以疾病控制为核心预期的护理模式[1]。本文从2019年3月～2020年12月上消化道出血肝病患者中选取89例，阐述针对性护理实施方法，观察护理效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年3月～2021年12月89例上消化道出血患者，根据护理方法分为A组44例，性别：男/女=27/17，年龄（38～83）岁，平均（56.32±9.93）岁。B组45例，性别：男/女=29/16，年龄（39～82）岁，平均（56.33±9.91）岁。两组有可比性（P>0.05）。

纳入标准：（1）肝病确诊;（2）合并上消化道出血症状;（3）资料完整;（4）自主意识清晰。

排除标准：（1）精神病史;（2）智力障碍;（3）沟通能力异常;（4）存活期<3m。

1.2方法

A组行针对性处理：（1）症状观察：监测病情变化，預防出血性休克以及肝性脑病。监测出血量，出血>70mL可见黑便，出血（250～300）mL可见呕血，出血>400mL可见心肌头晕等，出血量>1L时存在失血性休克风险。观察出血量变化，及时对症处理。（2）休克预防：监测尿量与生命体征，休克发生前常见呼吸急促以及肢体温度降低，应及时抢救补液，进行输血治疗。（3）肝病脑病预防：对肝病脑病患者不可进行肥皂水灌肠，应严格控制蛋白摄入，监测血氨浓度。（4）急救护理：休克患者予以吸氧支持，监测凝血状态，吸氧速率为（4～8）L/min。

B组行常规护理。

1.3观察指标

护理成效：（1）显效：5d内止血，并发症消失;（2）有效：10d内止血，轻度并发症;（3）无效：无以上表现。有效率=[（1）+（2）]÷（本组n）×100.00%。

心理状态：评价工具选用SAS量表与SDS量表，评分、消极表现正相关。前者评价焦虑状态，后者评价抑郁状态。

1.4统计学方法

以SPSS 24.0分析数据，计量资料以“均数±标准差（）”表示，t检验，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1护理成效

A组有效率（97.73%）>B组（84.44%），A组显效率（75.00%）>B组（28.29%），P<0.05。见表1。

2.2心理状态

干预前未见可比性（P>0.05）;干预后A组

3讨论

肝病中多种病型会诱发上消化道出血，因发病危急易致死，应行严密观察和及时、谨慎处理，及时抑制出血。针对性护理的实施依据是病情，强调干预措施具有针对性，保证处理实效性。上消化道出血是由肝硬化诱发时，同时合并便秘、咳嗽，应调节饮食，促进患者放松，否则情绪紧张会加重出血或诱发二次出血。为减少出血部位刺激，在急性出血时应采取禁食措施，抑制胃酸分泌，减缓胃蠕动，合并营养供应和调节电解质，适时血液输注。针对性护理从病因出发，症状监控严密，处理更加准确、及时[2]。

本次研究中，A组肝病病例接受针对性护理后，出血症状控制较好，98%左右患者可在10d内成功止血，未发生重症并发症;75%患者在5d内抑制出血症状。与之相比B组控制效果相对较差，尤其是5d内止血占比较低（A组为75.00%，B组为28.29%）。

上消化道出血症状多见于肝病晚期，肝病带来的心理压力因出血症状而加重，患者消极心理较普遍，数据显示A组不良心理较轻，经分析该组所行的针对性干预实效性强，病情监控处理更及时，使患者对干预影响更具信心，因而心理适应性更强。稳定的心理状态对配合治疗、缓解应激影响有正向影响，积极心态也可促使患者纠正治疗预期，加速病情稳定。

综上，在肝病上消化道出血阶段实施针对性护理具有科学性，应用实效性强，干预作用显著。针对性护理后，患者心理趋于稳定，消极心态减弱，出血症状改善迅速，护理效果较好。

参考文献：

[1]彭姗姗，俞海英，钟艳丹，等.乙肝肝硬化患者肝病死亡的回顾性队列研究[J].预防医学，2019，31（11）：1140-1142+1146.

[2]施爱辉，刘春颖.探讨肝病上消化道出血的护理措施及护理效果[J].中国卫生标准管理，2018，9（06）：186-187.