王翠霞教授基于“肥人多痰”治疗肥胖型多囊卵巢综合征临证经验

王彦博 王翠霞

【摘 要】 肥胖型PCOS是妇科临床中常见的内分泌失常性疾病，对患者代谢及心理健康造成危害。王翠霞教授基于“肥人多痰”理论，认为痰湿阻滞，脾肾两虚为本病主要病机，以苍附导痰丸为底方，运用健脾补肾燥湿化痰法进行治疗，同时适时结合西药，指导患者锻炼、调起居、畅情志。

【关键词】 多囊卵巢综合征（PCOS）;肥胖;名医经验;王翠霞

【中图分类号】R249.2/.7   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2022）03-0093-03

The Clinical Experience of Professor Wang Cuixia Basing on “Fat People With More Phlegm” in Treating Obesity PCOS

WANG Yanbo1 WANG Cuixia2*

1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China;

2. Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China

Abstract：Obesity PCOS is a common endocrine disorder in gynecology clinic，which causes harm to the metabolism and mental health of patients.Based on the theory of “fat people with more phlegm”，Professor Wang Cuixia believes that phlegm dampness block and deficiency of spleen and kidney are the main pathogenesis of the disease. Taking Cangfudaotanwan as the base prescription，the method of invigorating spleen and tonifying kidney by dryness，dampness and resolving phlegm is applied to treat the disease. At the same time，useing western medicine and guiding patients to exercise，adjust their daily life and improve their mood.

Key words：Polycystic Ovary Syndrome（PCOS）;Obesity;Experience Of Famous Doctor;WANG Cuixia

多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是最常见的女性内分泌异常疾病之一，发病率为9%～18%[1]，近年发病率呈增高趋势，临床上以月经紊乱、肥胖、痤疮等为主要临床表现，是不孕症的常见原因。该病同时对患者代谢及心理造成影响，对代谢的影响尤为显著，30%～60%PCOS患者中存在肥胖，70%存在血脂代谢异常，患2型糖尿病几率较常人高5～10倍[2]。中医运用辨证论治与整体观念，采用中药进行多系统、多靶点的调理具有疗效佳、远期疗效好、副反应少等优点。

王翠霞教授，硕士研究生导师，主任医师，沈阳市名医，从事妇科工作20余年，长于运用中医理论治疗妇科疾病，对于肥胖型PCOS的治疗，王翠霞教授从“肥人多痰”理论出发，运用健脾补肾燥湿化痰法治疗，疗效颇佳。笔者有幸随诊，现将王翠霞教授经验小结如下。

1 病因病机

肥胖型PCOS以肥胖为显著特点，并见PCOS其他典型表现，在古籍文献中没有相应的病名，可根据其临床表现归属于“月经后期”“月经量少”“闭经”“不孕”“崩漏”等范畴。中医认为“肥人多痰”，现代研究[3]亦有表明，痰湿证PCOS患者可存在明显的胰岛素抵抗和较高的BMI。《景岳全书》云：“脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，痰之本无不在肾。”可见痰湿与脾肾关系密切。

1.1 脾肾两虚为本 《妇人规》云：“月经之本所重在冲脉，所重在胃气……”脾胃为气血生化之源，气血充沛为行经的物质基础，脾主统血，可统摄、控制血液运行于血脉。《素问·上古天真论》云：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。” 天癸是肾精化生的精微物质，使任脉所司之精气血津液充沛，冲脉为血海，广聚各脏腑之血，冲任互资，血海满溢有时，经血以时下。王翠霞教授认为脾肾两虚是本病的根本，脾虚不运，冲任失养，血海亏虚，可见月经量少;脾虚不摄，冲任不固，不能制约经血，可见崩漏;肾精亏虚，冲任虚衰，不能摄精成孕，则可为不孕;肾阳不足，素体虚弱，天癸至而不足，血海不满，亦可见月经量少;肾阴亏虚，精血不足，冲任亏虚，天癸迟而不致，可见月经后期甚至闭经。

1.2 痰湿内盛为标 《丹溪心法》云：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。” 《女科切要》亦云：“肥白妇人，经闭而不通，必是痰湿与脂膜壅塞之故也。”可见痰湿之邪内盛与肥胖型PCOS关系密切。痰湿为水液代谢失常的病理产物，人體水液代谢与肺脾肾三脏密切相关，其中脾主运化水液，吸收、转输到全身，肾调节水液输布与排泄。王翠霞教授认为，患者素体脾肾不足，肾虚水不归源，水泛为痰，脾虚中焦不运，水聚为痰。痰湿之邪留于体内，而痰湿又最易困脾，进一步加重水液代谢的异常。痰饮内生，痰湿内聚，着而不行，则生肥胖;痰饮下注，阻遏冲任胞宫，藏泻失司，则见月经后期、不孕等病。

综上可知，肥胖型PCOS为本虚标实之证，以脾肾两虚为本，痰湿作为病理产物为标，二者相互影响，治疗上应标本兼顾。

2 证治经验

2.1 化用古方，辨证加减 临床上肥胖型PCOS患者体重基数较大，多自述在1～2年内体重增加10～20 kg，王翠霞教授依据“肥人多痰”理论，在治疗上以苍附导痰丸为基础以治其标，同时结合补肾健脾之品以固其本。

苍附导痰丸出自《叶天士女科诊治秘方》由半夏、陈皮、苍术、胆南星、茯苓、甘草、生姜、香附、枳壳、神曲组成。具有有燥湿化痰，调理冲任之功。方中苍术、半夏、胆南星共为君药，均为燥湿化痰之品。陈皮、香附、枳壳为理气之药，与君药同用加强理气化痰之效。茯苓利湿，神曲和胃消食，与苍术共用健脾以消生痰之源。生姜、甘草为使，可解南星、半夏之毒性，同时也有化痰之功，甘草亦能健脾和胃，调和药性。“病痰饮者，当以温药和之”，王翠霞教授多加入桂枝、淫羊藿、益智仁温肾阳，党参、炒白术、砂仁健脾阳，以资助阳化气之功。根据患者月经周期采用调周之法，月经期加入路路通、桃仁、莪术等“借水行舟”以助经行;经后期加熟地黄、旱莲草、女贞子等滋阴补肾之品，滋养内膜及卵泡;经前期加入葫芦巴、鹿角霜温养冲任。月经不行顽痰阻滞者，加浙贝、石菖蒲软坚散痰;情志不畅，胸膈胀闷不舒者，加郁金、柴胡、合欢皮以理气解郁;心烦失眠者加夜交藤、首乌藤、酸枣仁养心安神。现代实验研究[4]亦发现，苍附导痰丸可通过增加胰岛素敏感性、调节瘦素、脂联素和生殖激素的水平，从而改善大鼠生殖功能。

2.2 衷中参西，中西结合 患者多因长期月经未潮、肥胖、不孕等就诊，王翠霞教授认为长期低雌激素刺激下，易诱发子宫内膜非典型性增生，甚至癌变，若患者长时间月经未潮，首诊时多予患者孕酮使内膜剥脱，以保护子宫内膜。肥胖型PCOS患者多伴有胰岛素抵抗，可导致人体脂代谢紊乱加重肥胖，而肥胖时脂肪组织中可产生炎性浸润，抑制脂肪细胞胰岛素通路信号，进一步加重胰岛素抵抗[5] ，同时过量的胰岛素作用于垂体使血清雄激素增加，产生恶性循环。因此有明确高胰岛素血症或BMI>28 kg/m2者，王翠霞教授多予患者二甲双胍口服以增加组织对胰岛素的敏感性。有迫切生育要求者，王翠霞教授在与患者沟通后多予来曲唑、克罗米芬小剂量起口服，并严格检测卵泡发育，指导同房。

2.3 重视宣教，调整生活方式 国内指南[2]及国外相关研究[6]均建议将生活方式的改变作为PCOS患者的最基础治疗手段。PCOS患者尤其是肥胖型PCOS患者，体重减轻后能够有效的恢复规律排卵，改善内分泌代谢。患者多见焦虑和情绪抑郁，而良好的情绪状态也会加重性激素及代谢紊乱等问题。

王翠霞教授认为患者饮食结构的调整是治疗的重中之重，建议患者参照糖尿病饮食。肥胖患者痰湿较重，饮食上可适量增加薏米、冬瓜、莲子等有化湿之功的食物，暑湿季节可饮用荷叶茶等，居住环境不宜潮湿阴暗，适量增加户外运动，控制体重。建议患者亥时入睡，睡前避免剧烈运动，保证充足睡眠的同时有助于内分泌的调节。积极与患者沟通，避免其因疾病产生过度焦虑，鼓励患者多与外界沟通，保持情绪稳定。

3 病案举例

苗某，女，35岁，已婚，2020年5月29日，初诊。主诉：停经7个月。平素月经1～4个月一潮，末次月经：2019年10月。身高168 cm，体重78 kg，BMI 27.64 kg/m2，近一年体重增加10 kg。形体肥胖，面部痤疮，诉带下量多，自觉腰酸，乏力，偶感胸闷，便溏1～2次/日，纳可，入睡易醒，小便正常，查舌质暗苔白膩有齿痕，脉沉滑。阴式超声：内膜0.6 cm，双侧卵巢多囊样改变。甲功：未见明显异常。性激素：E2 29.63 pg/mL、LH 14.8 IU/L、 FSH 6.29 IU/L、PRL 9.69 ng/mL、T 0.97 ng/mL、P 0.93 ng/mL。西医诊断：PCOS 。中医诊断：闭经（脾肾两虚兼痰湿内盛证）。治以：健脾补肾化痰，除湿通络。处方：柴胡、炙甘草各6 g，桃仁、法半夏各10 g，香附、陈皮、苍术、茯苓、枳壳、桑寄生、夏枯草、巴戟天、续断、牛膝、炒白术、川芎、当归、首乌藤各15 g，神曲25 g。15剂，日1剂，水煎服，早晚温服200 mL。配合地屈孕酮片（生产厂家：Abbott Healthcare Products B.V.;进口药品注册证号：H20170221;规格：10 mg）每12小时10 mg，连服10天后停药。嘱畅情志，减重。

二诊：2020年6月16日，服药后体重下降2 kg，便溏、腰酸仍存，胸闷消失，带下减少，痤疮减少，乏力及睡眠好转，纳可。末次月经：2020年6月15日，量少色可，舌质暗苔白腻有齿痕，脉沉滑。上方加路路通、莲子各15 g，党参、覆盆子各10 g。15剂，日1剂，水煎服，早晚温服200 mL。嘱调情志，减重。

三诊：2020年7月21日，体重较前下降2 kg，带下正常，痤疮减少，腰酸及乏力明显缓解，纳寐可，二便调。末次月经：2020年7月19日，量色尚可，舌暗苔白有齿痕，脉沉。二诊方加泽兰、莪术各10 g。15剂，日1剂，水煎服，早晚温服200 mL。嘱调情志，减重。

2020年12月初随访患者，体重较首诊下降8 kg，现月经每月一潮，末次月经：2020年11月20日，量色可，纳寐可，二便调，平日坚持运动，保持情绪舒畅。

按：此患者症状较为典型，停经史伴有形体肥胖，面部痤疮，平素腰酸乏力，大便溏薄，结合其舌脉分析可知其脾肾两虚，经血无以化生，痰湿内盛，带下量多，痰阻气机，周身乏力，时有胸闷，冲任不畅，经血不行，故辨证为脾肾两虚兼痰湿内盛证。治疗首诊时以苍附导痰丸为底方取其燥湿化痰，调理冲任之功，加入补肾健脾之品以固其本;睡眠不佳，加入首乌藤以养心安神;因月经长期未潮，予地屈孕酮以保护内膜，后续治疗中患者月经如期，故不再予。二诊时患者正值经期，便溏仍存，故加入党参、莲子以健脾止泻;路路通活血通络以助经行;覆盆子补益肝肾。三诊时患者诸症皆却，舌质仍暗，故加入泽兰、莪术以活血调经。服药同时嘱患者减重，畅情志，依上法调理3个月经周期。半年后随诊患者已恢复正常月经周期，体重减轻8 kg。

4 结语

综上所述，王翠霞教授以肥胖型PCOS痰湿阻滞，脾肾两虚为本病的发病病机，二者互为因果，同时在“肥人多痰”理论的指导下，在治疗上以运化痰湿和减少痰湿的产生为主要目的，运用健脾化痰、补肾化痰的方法，以苍附导痰丸为底方，根据患者的月经周期的变化以及症状体征调整施药，同时强调了情志作用及生活方式调节对于PCOS患者的重要性，并适时辅以西药以期达到为患者重新建立月经周期，调整全身代谢，减轻体重，恢复正常排卵的治疗目的。

参考文献

[1]BALEN A H，MORLEY L C，MISSO M，et al.The management of anovulatory infertility in women with polycystic ovary syndrome： An analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance[J].Human Reproduction Update，2016，6（22）：687-708.

[2]宋颖，李蓉.多囊卵巢综合征中国诊疗指南解读[J].实用妇产科杂志，2018，34（10）：737-741.

[3]杨艳婷，侯丽辉，孙淼，等.痰湿证多囊卵巢综合征不孕患者临床体征及生化指标的分析[J].中国医药导报，2020，17（15）：92-95.

[4]潘爱珍，陈克芳，侯祥平，等.苍附导痰汤对肥胖型多囊卵巢综合征大鼠的瘦素、脂联素水平及胰岛素敏感指数的影响[J].中醫临床研究，2015，7（1）：4-6.

[5]朱翠松，杨瑜，刘明斌，等.脂肪组织巨噬细胞在肥胖诱导的炎症和胰岛素抵抗中的作用[J].复旦学报（医学版），2019，46（5）：681-686.

[6]MORAN Y L J，NOAKES M，CLIFTON P，et al.Predictors of Lifestyle Intervention Attrition or Weight Loss Success in Women with Polycystic Ovary Syndrome Who Are Overweight or Obese[J].Nutrients，2019，11（3）：492-504.

（收稿日期：2021-06-02 编辑：徐 雯）

作者简介：王彦博（1996-），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中西医结合治疗月经病。E-mail：714116176@qq.com

通信作者：王翠霞（1971-），女，汉族，博士，主任医师、教授、硕士生导师，研究方向为中西医结合治疗月经病。E-mail：wyxwcx@126.com