无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的疗效及其对动脉血气的影响观察

卢国栋 陈园 曹钦(西安交通大学第一附属医院长安区医院(原西安市长安区医院)，(.呼吸内科；(2.心血管内科，陕西 西安708 )

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在我国拥有较高的患病率，老年人群更加常见，气流受限为此类患者的典型病理表现，COPD常因集体感染而出现急性发作，使气道不可逆性阻塞明显加重，加上呼吸机疲劳，导致换气与通气功能障碍，引发呼吸衰竭症状，此症为COPD患者的常见预后结局[1]。针对老年COPD急性发作合并呼吸衰竭的患者，临床通常采取的治疗措施有抗感染与通气治疗，以保持患者机体正常的供氧水平，提升治疗效果及存活率[2]。近年来，随着无创呼吸机的研发技术逐渐成熟，安全性得以保障，受到医患群体的广泛信任[3]。本文旨在探讨无创呼吸机治疗老年COPD急性发作合并呼吸衰竭的临床效果及其对动脉血气的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2021年1月我院收治的老年COPD急性发作合并呼吸衰竭的患者96例，随机分为对照组和研究组，各48例。对照组男33例，女15例；年龄60～75岁，平均(67.81±4.63)岁。研究组男30例，女18例；年龄62～76岁，平均(68.85±4.71)岁。纳入标准：所有患者均确诊COPD合并呼吸衰竭[4]；年龄≥60岁；知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署同意书；耐受相应治疗。排除标准：患者存现心脏、肝脏和肾脏等重要脏器病变；患者的气道分泌物过多，难以排痰；患者患有免疫系统和血液系统疾病；患者伴有明显的精神、认知和意识功能障碍。本研究已通过医院伦理委员会的审批。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均给予利尿、解痉、抗感染和扩张血管等常规治疗，对照组在此基础上单纯给予持续高流量面罩吸氧的方式进行治疗，必要时还可酌情给予强心剂进行治疗。而研究组在常规治疗的基础上给予患者无创呼吸机治疗，设备选择中深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司研发的SV300呼吸机，设置双相气道正压支持(DuoLevel)通气模式，吸入氧浓度低于60%，初始吸气压6 cmH2O，递增幅度2 cmH2O/次，终末维持在20 cmH2O；呼气末正压初始值为4 cmH2O，目标吸气时间0.8～1.2 s，目标呼气时间2.0 s；呼吸频率12～16次/min，潮气量6～8 mL/kg。

1.3观察指标 动脉血气指标：经沃芬医疗器械(北京)有限公司产沃芬GEM3500血气分析仪，检测患者pH值、血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)三项动脉血气指标。肺功能：选用耶格肺功能仪(国械注进：20152210628；产品型号：MasterScreen)测定患者的肺功能指标，具体包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和呼吸流量峰值(PEF)[5]。比较两组治疗后住院时间、气管插管及死亡率。

2 结 果

2.1两组血气指标比较 治疗后，研究组PCO2水平低于对照组，PO2、SaO2水平高于对照组(t=1.175、7.047、5.276，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血气指标比较

2.2两组肺功能指标比较 研究组FEV1、FVC、PEF均高于对照组(t=6.978、4.048、4.591，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较

2.3两组住院时间、气管插管及死亡率比较 研究组住院时间(8.23±1.22)d明显短于对照组(11.65±1.45)d(t=13.014，P<0.05)，研究组气管插管率39.58%(19/48)及死亡率0.00%，均低于对照组的52.08%(25/48)及6.25%(3/48)(χ2=5.318、4.186，P<0.05)。

3 讨 论

研究[7]表明，常规的面罩给氧方式可以供给的氧流量较少，氧气的有效利用率偏低，难以实现有效的治疗效果。有循证证据表明[8]，无创呼吸机对老年COPD合并呼吸衰竭患者而言，治疗意义确切。无创呼吸机在临床应用中不仅治疗便捷，且安全性较有创呼吸更佳，同时治疗体验相较于有创机械通气更好，患者易于接受[9]。因此，该项技术在COPD合并呼吸衰竭患者中的治疗应用十分广泛。

本文结果显示，研究组PCO2水平低于对照组，PO2、SaO2水平高于对照组，表明无创呼吸机可有效改善患者的动脉血气指标，主要由于通过呼吸机可基于患者的实际潮气量，对气流速度、呼吸压力等参数进行自主调节，为患者提供最低吸气压保障，恒定潮气量，从而改善患者呼吸肌做功，降低呼吸肌群负荷[9]。与此同时，结果还显示，治疗后研究组FEV1、FVC和PEF水平均高于对照组(P<0.05)。由此可见，无创呼吸机在促进患者肺功能康复方面的效果也远胜于面罩吸氧的方式。究其原因，无创呼吸机的正压通气可以有效改善气道的高阻力状态，通过降低气道高反应的触发阈值来达到改善肺泡通气状态的目的，在提高呼吸道夜里和肺泡内压力的同时，有效促进患者血氧的交换，从而改善患者呼吸困难的症状，促进患者肺功能的恢复[10]。最后，研究组住院时间明显短于对照组，研究组气管插管及死亡率均低于对照组(P<0.05)，进一步证实无创呼吸机治疗的有效性与可行性。

综上所述，对老年COPD急性发作合并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机治疗可以有效改善患者的临床症状，调节患者血气指标，促进患者肺功能的恢复，提升整体疗效，临床治疗效果显著。