下肢静脉曲张患者生活质量量表评价研究

师 龙，高 翔，李 锰，孙欢欢，郭淑芸，苏 丽，张 玲，纪丽平，毕 伟

河北医科大学第二医院血管外科，河北 石家庄 050000

慢性静脉功能不全是常见下肢静脉疾病，在中国有8.9%的人群罹患该疾病，而其中下肢静脉曲张的患者占66%。下肢静脉曲张的基本病理特征为由于静脉反流或阻塞造成异常静脉高压，从而导致静脉迂曲、扩张及相应出现的一系列临床表现[1]，其临床症状多为下肢沉重、肿胀、皮肤瘙痒、色素沉着、溃疡等，不但影响患者的生活质量，还会加重患者心理负担。因此，在注重下肢静脉曲张治疗方式的革新与改进的同时，也需重视对该疾病的分级、评估及生活质量的评价，以便在临床工作中更好地改进治疗方式及提升患者的生活质量。评估患者静脉曲张临床-病因-解剖学-病理生理（clinical etiology anatomy pathophysioloy，CEAP）分 级 和 静脉临床严重程度评分（venous clinical severity score，VCSS）是既往常用的下肢静脉曲张分级标准和评价方法[2]。随着对患者生活质量和身心健康的重视，疾病特异性生活质量调查（assessing disease specific quality of life，AVVQ）等生活质量评分也被纳入静脉曲张的疗效评价标准之中[3-5]，下肢静脉曲张生活质量相关量表静脉症状调查问卷（heaviness achiness swelling throbbing itching，HASTI）是近年来基于静脉曲张患者临床症状开发的一种较新的生活质量评分方法[6]，其有效性有待进一步验证。本研究通过比较手术前后患者生活质量差异，以及评估HASTI与既往静脉曲张经典评价方法的相关性，进一步证明HASTI评价量表的有效性，从而为下肢静脉曲张生活质量的测量提供更多的数据支持和理论基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年9月至2020年12月河北医科大学第二医院收治的下肢静脉曲张患者临床资料。纳入标准：（1）符合原发性下肢静脉曲张诊断标准；（2）存在临床症状且CEAP分级为C2～C6级；（3）深静脉通畅。排除标准：下肢深静脉血栓形成和髂静脉、下腔静脉疾病患者。根据纳入与排除标准，最终纳入192例患者，男125例，女67例；年龄42～69岁，平均（57.40±6.33）岁；单侧肢体病变110例，双侧肢体病变82例。

1.2 方法

192例下肢静脉曲张患者入院后由研究者确定CEAP临床分级及VCSS评分，患者在指导下填写AVVQ、HASTI评分（双下肢病变患者的主观症状感受以较重肢体为准）。所有患者完成分级及相关评分；术前检查后，均行传统大隐静脉高位结扎分段剥脱术。术后随访3个月，再次记录患者VCSS、AVVQ及HASTI评分。

1.3 观察指标及判定标准

VCSS评分[8]由10个参数组成（疼痛、静脉曲张、水肿等），包括主观感受和客观体征，每个参数分为无、轻、中、重4个等级，每级0～3分，总分为0～30分，评分越高代表患者主、客观症状越重。AVVQ评分[3]由15个与患者生活质量密切相关的问题组成，评分为0～100分（0分无疾病，100分严重疾病），评分越高代表患者生活质量越差。HASTI评分[6]由沉重、疼痛、肿胀、抽搐、瘙痒5项症状组成，患者按照回忆24 h内每项主观感受的持续时间，即从来不、一点点时间、一些时间、很长时间、大多数时间及一直持续进行评分，每项0～5分，总计25分，评分越高代表患者主观症状越重。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，不同时间点比较采用配对t检验；多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验，相关性分析采用Spearman相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分比较

192例患者手术后VCSS评分、HASTI评分、AVVQ评分均低于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 手术前后生活质量评分比较（±s）

表1 手术前后生活质量评分比较（±s）

时间 VCSS HASTI AVVQ手术前（n＝192） 7.69 ±0.27 6.33± 0.31 24.28±1.08手术后（n＝192） 3.30±0.15 1.82±0.13 5.99± 0.39 t值 13.94 13.30 15.85 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同CEAP分级的下肢静脉曲张患者VCSS、HASTI、AVVQ评分比较

不同CEAP分级的下肢静脉曲张患者VCSS、HASTI、AVVQ评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；进一步两两比较，C6级患者VCSS、HASTI、AVVQ评分最高（P＜0.05）。（表2）

表2 不同CEAP分级的下肢静脉曲张患者VCSS、HASTI、AVVQ评分比较

2.3 手术前HASTI评分与VCSS评分的相关性

手术前，HASTI评分与VCSS评分呈正相关（r2＝0.870、P＜0.05）。（图1）

图1 HASTI评分与VCSS评分相关性

2.4 手术前HASTI评分与AVVQ评分的相关性

手术前HASTI评分与AVVQ评分呈正相关（r2＝0.940、P＜0.05）。（图2）

图2 HASTI评分与AVVQ评分相关性

3 讨论

下肢静脉曲张临床表现为下肢水肿、疼痛、皮肤色素沉着或溃疡等，1994年，美国静脉论坛根据其症状制定的CEAP分级已广泛应用于下肢静脉曲张诊断、疗效评价等方面[7]。由于CEAP分级缺乏量化功能并对其进行了改进，提出了VCSS评分[8]，VCSS评分也被广泛用于对下肢静脉曲张的严重程度评价。由于下肢静脉曲张严重者可影响生活质量，并对患者的心理造成巨大负担，因此关注患者生活质量有利于提高患者治疗依从性，有助于治疗方式的改进和静脉曲张个体化治疗的开展，同时也将其作为判断治疗有效性的评价方式之一。HASTI是一种较新的生活质量评分方法，其有效性有待进一步验证。

据统计，欧美国家的四分之一人口患有下肢静脉曲张，其中4%为老年下肢静脉曲张患者合并静脉溃疡[9]。因此国外学者除了专注下肢静脉曲张治疗方法的革新与改进，也在很早时期就开始注重对患者的生活质量的评估[3,8]。AVVQ是针对下肢静脉曲张患者的生活质量量表[3]，研究显示AVVQ评分与CEAP分级、VCSS评分具有较强的一致性[10]，其准确度和灵敏度均较高。目前，国外关于下肢静脉曲张治疗方法探索的临床研究多以AVVQ评分作为其疗效的评价标准之一[11-12]。HASTI评分是在静脉功能不全生存质量和症状问卷基础上开发的专门针对下肢静脉曲张的生活质量评价问卷，其包括沉重、疼痛、肿胀、抽搐、瘙痒5项，按照患者回忆24 h内每项主观感受的持续时间进行评分[6]。已有研究将HASTI评分作为下肢静脉曲张治疗方式的评估工具[13]。但总体关于其有效性的研究仍然较少，本研究结果显示，术后患者VCSS、AVVQ和HASTI评分均较术前改善，而且HASTI变化趋势与AVVQ评分一致，随着CEAP分级增高和VCSS评分增高，HASTI与AVVQ评分均呈递增趋势，通过相关性分析显示，HASTI评分与VCSS、AVVQ呈正相关，表明HASTI生活质量评分具有一定信度和效度。近年来，国内学者也逐步重视下肢静脉曲张患者的生活质量问题[14]，因此本研究旨在为国内的相关研究提供一定数据积累。

目前，已有研究证实大隐静脉直径与生活质量无明显相关性[15-16]。但本研究未进一步探索HASTI评分与大隐静脉直径的关系。亦有研究报道大隐静脉反流时间与生活质量评分有一定相关性[17]，但受限于超声探头的操作手法和力度较难做到研究样本均质化，因此本研究亦未进一步研究HASTI评分与大隐静脉反流时间的相关性。在后续的研究中，本中心将继续扩大样本量，进一步验证其信度和效度，同时争取在其基础上进一步完善，使之更贴合中国患者的具体情况，为下肢静脉曲张患者的生活质量评价提供更多的数据积累。

综上所述，HASTI评价下肢静脉曲张患者的生活质量具有一定的有效性，且相较于以往生活质量评价量表具有简洁、方便等优势，具有一定的临床推广价值。