子宫肌瘤都有哪些治疗手段

叶凤

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，是子宫平滑肌组织增生形成的，目前临床尚未清楚该病的发生机制，多数学者认为该病的发生与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调等有关。无症状的肌瘤一般无需治疗，患者注意定期随访，发现肌瘤增大或出现症状时再进行治疗。治疗方法包括药物治疗、手术治疗以及聚焦超声治疗等。

药物治疗是目前多数患者首选的治疗方法，相对比较安全，适合于症状轻、快要绝经或是用于手术前辅助治疗。常用的药物有促性腺激素释放激素类似物（如亮丙瑞林）和米非司酮，前者可以抑制性腺轴，降低体内雌激素的水平，缓解肌瘤临床症状并抑制其生长，但会引起低雌激素血症有关症状，患者可出现潮热、盗汗、焦虑等更年期表现，长期使用可引起骨质疏松等不良反应，故不推荐长期用药；米非司酮可使肌瘤体积缩小，但停药后容易反弹，可作为术前用药和提前绝经使用，长期使用可增加子宫内膜病变风险，因此也不推荐长期使用。

手术治疗过去常用子宫切除术、子宫次全切除术，适用于无生育需求的患者，具有疗效高的优势，但是手术创伤大。如今，随着现代手术技术的不断发展，子宫肌瘤的手术治疗从传统的开腹手术逐渐发展至微创手术，因此目前多采取微创手术治疗，包括经腹腔镜手术、经阴道手术等。

一般而言，腹腔镜下的肌瘤剔除手术适合肌瘤<10cm、个数<3个、无恶变表现、肌壁间或浆膜下且无腹腔镜禁忌症的患者；经阴道手术一般适用于子宫活动好，肌瘤数目≤2个，肌瘤直径≤6cm，且位于子宫颈、子宫颈峡部、子宫下段、子宫前后壁的子宫肌瘤患者，存在手术视野小、操作空间局限、手术难度大等问题，对术者的操作技巧要求较高；而对于肌瘤数目多、肌瘤>10cm、有恶变表现、特殊部位肌瘤、有腹腔镜手术禁忌症或有生育要求的患者，开腹手术可能对患者更合适。

另外还有聚焦超声治疗可以选择，也叫海扶刀，是在超声或MRI的引导下，利用高强度超声波作用于肿瘤，从而让组织凝固坏死，达到消融病灶的效果。该方法治疗子宫肌瘤具有疗效确切、安全性更优、副作用和并发症少、对生育影响小等优势，因此在目前得到了推广使用，适用于要求保留子宫的患者，但有肌瘤残留、复发的风险。类似的还有微波消融治疗。

总之，临床针对子宫肌瘤的治疗方法有很多，我们通常会综合考虑患者的年龄、生育情况、生育要求、症状、贫血情况、既往治疗情况、子宫大小、肌瘤数目、肌瘤大小、肌瘤分型及位置、肌瘤有无恶变表现、合并疾病以及患者对不同治疗方式的接受程度等具体情况进行选择。

对于用药的患者，要遵医嘱正确用药、定期复查，切不可自行停药，同时注意监测药物的疗效及不良反应。手术治疗的患者术后应注意个人卫生，观察伤口恢复情况，有无感染，3个月内禁止性生活及盆浴，平时还要注意保暖。手术恢复期建议多吃富含维生素、蛋白质、铁、纤维素等易消化的食物，有助身体恢复。术后半年内应避免重体力活和提重物，久站久坐也不合适，可根据自身情况进行适当的锻炼，但要注意劳逸结合。治疗后要注意监测月经异常、贫血、压迫等症状是否得到改善，是否出現新的异常症状，警惕复发。