压力性损伤的防治重点为解压

荆玉玲

谈到褥疮，大家都比较熟悉；但说起压力性损伤，很多人会表示没有听说过。其实，后者是由前者更名而来，两者是同一种病。之所以更名，是医学工作者发现褥疮的发生原因不是褥子和床，罪魁祸首其实是压力。

美国压疮顾问小组（NPUAP）将压力性损伤定义为：由于强烈和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力导致骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织局限性损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。年龄≥60岁，性别（男性高于女性）、活动能力受限制、严重贫血、低蛋白血症、肌肉萎缩和皮下脂肪减少等营养状况较差；营养过度或缺乏运动导致肥胖；组织水肿、体温过低、机体末梢循环障碍；合并糖尿病、白内障、肾功能不全和周围血管疾病等与压力性损伤发生具有高度相关。故压力性损伤好发于长期卧床者和截瘫者等人群。

美国压疮顾问小组指出，45%的压力性损伤是完全可以预防的，而一旦发生压力性损伤，其治疗费用是预防费用的2.5倍以上。所以，及时发现危险因素，预防压力性损伤发生很有意义。而间歇性解除压力正是预防压疮的关键，也是最经济有效的措施，具体操作方法包括——

在压力性损伤的预防性管理中，首先需要评估长期卧床患者的身体状况，运用Braden量表、Norton量表等，结合其受压后对疼痛的感知情况、营养摄入情况、皮肤状态、机体自主移动能力等，评定其发生压力性损伤的风险程度，从而尽早采取有效的预防措施，降低压力性损伤的发生率。

健康教育是预防压力性损伤发生的重要措施，临床研究发现，由于缺乏足够的知识，很多卧床患者与家属都没有做好相应的预防措施。因此需要对卧床患者及其家属展开健康教育，提高其对压力性损伤的认识，利用健康手册、宣传视频等方式进行宣传，告知患者及家属压力性损伤常见部位、表现与特征、预防措施与治疗方法等。

家属和护理人员在照料长期卧床者的过程中，要做到以下“四勤”：

勤观察 重点观察压力性损伤好发部位有无压力性损伤迹象，对指压不变白的红斑，以及与邻近皮肤相比肤色、温度和组织硬度有差异的情况要特别警惕。

勤翻身 根据组织耐受度、移动和活动能力、病情以及皮肤状况而定，一般每2小时翻身1次，必要时每30分钟翻身1次，变换体位时避免拖、拉、拽等动作，避免皮肤受摩擦力和剪切力的作用。

勤按摩 每日应对患者进行被动肢体锻炼，尽可能维持其关节的活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环，减少压力性损伤的发生。

勤更换 保持床单、被罩及衣物清洁、干燥；对于大小便失禁者应选择大小、厚度合适的纸尿裤或尿垫，并及时给予清洗，保持其局部皮肤干爽；给失禁或排便困难者放置便盆的时间不能超过30分钟。

对存在压力性损伤风险又无法翻身者，可使用R型泡沫垫、锯齿状海绵垫、澳大利亚天然羊皮垫等减压装置，以分散骨隆突部位皮肤的压力，从而预防压力性损伤。需要注意，勿使用环形或圈型装置，如垫圈、气圈，以免将压力集中到周围组织，增加此部位的水肿和静脉充血。