安神饮在广泛性焦虑症患者中的应用效果

崔慧君 于慧静

摘  要：目的  研究广泛性焦虑症（GAD）患者应用安神饮治疗的效果。方法  选取2020年5月～2021年9月文登整骨医院收治的72例GAD患者，按照随机数表法分为参照组和中医组，每组36例。参照组患者应用西药帕罗西汀治疗，中医组在参照组治疗基础上，加用中药复方安神饮。治疗后，比较两组治疗效果。结果  用药前，两组患者血清递质相关指标、焦虑评分、中医证候积分及睡眠质量评分等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;用药后，中医组5-羟色胺（5-HT）、髓过氧化物酶（MPO）、去甲肾上腺素（NE）及肾上腺素（DA）指标均低于参照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;中医组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分及中医证候积分均低于参照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;中医组临床治疗总有效率高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  安神饮治疗GAD，可降低患者血清递质相关指标，减缓焦虑程度，改善睡眠质量，改善患者症状，进一步提升疗效，值得临床应用。

关键词：广泛性焦虑症;安神饮;血清递质;临床疗效

中图分类号：R277.7 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-0-03

现阶段常见的焦虑障碍类型为广泛性焦虑症（GAD），患病后影响患者精神以及日常生活，其病因目前尚未明确，可能与大脑5-羟色胺（5-HT）受体、多巴胺受体（DR）等神经递质与受体数目失衡有关，其主要临床表现为无明确对象、具体内容引起紧张不安，伴有肌肉紧张、自主神经功能紊乱及运动性不安等，该病对患者社会功能造成严重损害。随着人们生活质量提高、工作节奏加快，GAD患病率逐年增加，有报道称，该疾病在我国成年群体中的患病率为5.1%，病因不明，可能与遗传、神经生物学、心理等因素有关，患病后表现为运动性不安、焦虑及提心吊胆等[1]，若病情加重、则引起惊恐障碍及社交焦虑障碍等。因此，该病的早期诊断及有效干预受到相关科室重视。帕罗西汀为治疗GAD的常用药，抗焦虑作用显著，患者经口服用药可减缓不适，可控制疾病进展，但长期用药易引起不良反应，影响预后效果[2]。基于此，本研究选取2020年5月～2021年9月文登整骨医院收治的72例GAD患者为研究对象，分析GAD患者应用安神饮治疗的临床价值，现将研究资料报道如下。

1  资料和方法

1.1   一般资料

选取2020年5月～2021年9月文登整骨医院收治的72例GAD患者为研究对象，采用随机数表法分为中医组和参照组，每组36例。中医组男20例，女16例;年龄21～68岁，平均年龄（44.25±2.17）岁;病程1～5年，平均病程（2.51±0.34）年;疾病严重程度：轻度16例，中度12例，重度8例;体质量19～26 kg/m2，平均体质量（23.41±0.36）kg/m2;参照组男21例，女15例;年龄22～69岁，平均年龄（44.38±2.28）岁;病程1～6年，平均病程（2.62±0.45）年;疾病严重程度：轻度16例，中度14例，重度6例;体质量18～25 kg/m2，平均体质量（23.35±0.21）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均对本研究内容知情、自愿签署知情同意书，本研究经文登整骨医院医学伦理委员会审批同意。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《焦虑障碍防治指南》诊断[3]：以持续性原发性焦虑症状为主，伴提心吊膽、运动性不安等表现，社会功能受损严重;②与《中医循证临床实践指南》相符[4]：主症为口干、吞咽梗阻感、腹痛、呼吸困难、心悸及眩晕等;次症为性急易怒、面色无华、失眠多梦、身倦乏力、脉弦细及舌淡苔薄;③病程>1年、年龄20～70岁;④临床资料完整。

排除标准：①合并重症糖尿病、传染性疾病者;②未按规定用药者;③器质性病变者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤具有类似药物过敏史者;⑥酗酒或药物依赖者;⑦合并精神病者;⑧具有用药禁忌、中途转院者。

1.3  方法

参照组患者应用盐酸帕罗西汀片（生产企业：中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043，规格：20 mg×10片），晨服，20 mg/d，1次/d。

中医组在参照组基础上加用安神饮，方剂组成：百合30 g，生地黄、珍珠母各20 g;酸枣仁、夜交藤、麦冬、合欢皮、茯苓、郁金、远志及白芍各15 g;五味子、小春花、灯心草各6 g，取清水500 mL浸泡上述药材30 min后，煎煮取汁100 mL滤出药液，再次加水煎煮，混合后取汁200 mL，分早晚2次服用，1剂/d。

两组均持续用药1个月。

1.4  观察指标

①血清递质水平：采集两组患者晨起空腹静脉血3 mL，离心待检，ELISA法检测5-羟色胺（5-HT）、髓过氧化物酶（MPO）、去甲肾上腺素（NE）及肾上腺素（DA），以上试剂盒生产企业：上海酶联生物有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。

②睡眠质量：参考匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），涉及入睡时间、睡眠时间、睡眠效率及睡眠障碍，各维度评分范围0～3分，得分越低越好。

③临床指标：评估两组焦虑程度、中医证候积分，其中焦虑程度参考汉密尔顿焦虑量表（HAMA，涉及14个项目、总分56分），量表得分越低越好;中医证候积分参考中医病症诊断疗效标准[5]，评分范围0～6分，得分越低越好。

④治疗效果：参考中药新药临床研究指导原则[6]制定评价标准，显效：焦虑症状消退，HAMA减分率超过75%，未影响工作生活;有效：焦虑症状减缓，HAMA减分率超过50%，基本未影响工作生活;无效：病情加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验比较;计数资料用[n（%）]表示，采用字2检验比较，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血清递质水平比较

用药前，两组患者血清递质水平均相近，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后，两组患者血清5-HT、MPO、NE及DA指标水平均下降，且中医组低于参照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者临床指标比较

用药前，两组患者的HAMA评分、中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;用药后，两组患者HAMA评分、中医证候积分均下降，且中医组低于参照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者睡眠质量比较

用药前，两组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率及睡眠障碍等各方面PSQI评分均相近，差异均无统计学意义（P>0.05）;用药后，两组患者各项PSQI评分均下降，且中医组低于参照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者临床治疗效果比较

中医组临床治疗总有效率高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

GAD为临床常见疾病[7]，患病后表现为精神焦虑、躯体焦虑等症状，病情加重则伴有自主神经功能异常，给患者日常生活带来不利影响。因此，根据疾病严重程度，切实提供针对性药物治疗很重要。西医治疗GAD疾病以帕罗西汀药物为主，其为选择性5-HT再摄取抑制剂，患者经口服用药可避免突触前膜摄取5-HT，增强抗焦虑效果、控制疾病进展，达到改善病情的作用，但长期用药易引起副作用，如头晕、四肢乏力等，影响最终疗效，临床应用受限。

中医学认为[8]，GAD属于“百合病”“脏躁”“郁病”等范畴，中医认为心藏神、惊则神乱，患者平素心虚气弱，易引起失眠多梦及无法安卧，心气虚则无法鼓动气血上荣、血脉不充及窍络失和，会引起头昏头晕、食少乏味、脉弱及舌淡等，故治疗需以调补心气、通脉安神为主。

有文献报道[9]，安神饮在GAD治疗中具有可靠性，药方中生地黄、百合有养心安神、滋阴清热功效;珍珠母、夜交藤、酸枣仁、茯苓、远志及五味子具有宁心安神功效;白芍、合欢皮、郁金、小春花具有清心除烦、疏肝解郁功效;灯心草具有清心除烦功效，诸药联合可发挥宁心安神、滋阴清热作用。现代药理学表明，安神饮方药中，酸枣仁具有抗惊厥、催眠作用，镇静效果显著，还可增强机体学习记忆功能;五味子具有催眠、镇静及抗惊厥作用，对脑细胞起到保护、促进机体智力体力发挥作用;百合及熟地黄可增强抗焦虑效果、减缓不适程度、利于达到控制疾病进展的目的，效果较理想。

本研究结果显示，中医组5-HT、MPO、NE及DA指标显著低于参照组（P<0.05），经分析，中枢神经系统的神经递质与焦虑发病有关，患病后机体5-HT释放增加、引起患者焦虑症状加重;与正常群体比较，GAD患者的NE含量增加，是引起焦虑、惊恐发作的重要原因;DA为NE的前体物质，属于下丘脑、脑垂体腺中的关键神经递质，对人们的情绪反应有直接影响;MPO为神经系统物质，大量分泌导致中枢神经系统疾病患病率增加，为焦虑的重要标志物，因此尽早提供安神饮治疗可减少神经递质释放、有效调节神经递质，起到改善患者病情的作用。中医组HAMA评分及中医证候积分显著低于参照组（P<0.05），经分析，GAD患者患病后表现为焦虑、烦躁不安等不良情绪，影响日常生活及工作，因安神饮用药可提高抗焦虑效果、减缓不适程度，可缩短疗程、促进疾病转归。中医组PSQI评分显著低于参照组（P<0.05）， 经分析，患者因情绪较差、过度担忧疾病等，易出现入睡困难、夜醒频繁及睡眠障碍等情况，全身精神状态欠佳，导致药物未能充分发挥药效。因此，切实提供安神饮治疗可减缓睡眠障碍，促进睡眠，达到全身精神状态放松，为治疗顺利提供可靠保障。中医组临床治疗效果较参照组更显著（P<0.05），与郭倩等[10]文献报道的结果相似。

综上所述，GAD患者应用安神饮治疗，可降低患者血清递质相关指标，减缓焦虑程度，改善睡眠质量，改善患者症状，进一步提升疗效，值得临床应用。

参考文献

[1]李云.氟西汀治疗对广泛性焦虑症患者的临床疗效及安全性分析[J].四川生理科学杂志，2021，43（6）：999-1000.

[2]许炜茹，杨中，薛娜.黄连温胆汤加减治疗恶性肿瘤伴广泛性焦虑症临床研究[J]. 吉林中醫药，2021，41（10）：1333-1336.

[3]吴文源.焦虑障碍防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2010，4（2）： 14-16.

[4]曹洪欣. 中医循证临床实践指南[M].北京：中国中医药出版社，2011， 3（1）：115-117.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，11（6）：102-106.

[6]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002，5（4）：82-85.

[7]熊航，郭蓉娟.自拟宁心安神方治疗轻中度广泛性焦虑症的临床疗效观察[J]. 中华中医药杂志，2019，34（6）：2803-2806.

[8]卢要强.自拟温胆安神汤联合丁螺环酮治疗焦虑症患者疗效及对神经递质因子的影响[J].云南中医中药杂志，2020，41（10）：99-101.

[9]金映雪，黄国争，洪丽帆，等.氢溴酸西酞普兰胶囊联合心理疗法治疗广泛性焦虑症的临床观察[J].中国民间疗法，2021，29（1）：101-103.

[10]郭倩，黄丹丹，吴伟民，等.舒肝养心开郁汤联合帕罗西汀治疗广泛性焦虑症的疗效分析[J].首都食品与医药，2021，28（9）：160-161.