上海市某区全科医师幽门螺杆菌感染诊治知识知晓度调查

张培 黄斌

摘要：目的 了解上海市某区县社区全科医师幽门螺杆菌感染诊治知晓情况。方法 2020年9月对上海市某区县9家社区卫生服务中心的189名全科医师以问卷星形式进行相关知识的问卷调查，调查内容包括Hp根除指征、Hp感染的诊断、Hp的根除治疗、Hp感染检测、Hp感染与其他因素。结果 问卷得分达到60分以上的为31人，占调查总人数的16.40%，这表明全科医师在Hp感染诊断、感染检测的平均认知水平较低，提升空间较大，研究结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 本地区各社区卫生服务中心的全科医师在幽门螺杆菌感染诊治知识知晓度上有严重不足，中心需要持续加强对社区全科医师的培训，尤其是对专病诊治规范化的培训，提高社区全科医师对Hp感染规范诊治的理论水平，进一步提升医师的专病诊疗能力，为社区卫生服务中心的医疗服务能力增强打牢基础。

关键词：全科医师;幽门螺杆菌;知识知晓

【中图分类号】R573.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

幽门螺杆菌感染是社区常见病症之一，幽门螺杆菌对于生长条件有相当苛刻的要求，但能够在胃酸条件下生存，在进入人体后，幽门螺杆菌会表现出极强的吸附性，能够寄居上皮细胞表面，并对上皮细胞释放炎症介质，另上皮细胞的黏膜因此受损，临床表现为胃炎、胃淋巴瘤等症状。幽门螺旋杆菌的危害大，清除概率低，治疗难度高，因此需要格外重视。规范化治疗是提高Hp清除率、缓解相关病情的重要保障。抗Hp治疗的规范化一向受到医学界的高度重视。迄今为止，我国已发布了五次关于幽门螺杆菌若干问题的共识意见，提出了包括H.pylori根除指征、诊断、治疗、H.pylori感染与胃癌、特殊人群H.pylori感染、H.pylori感染与胃肠道微生态6部分共48条“陈述”[1]。但是，由于幽门螺杆菌的知识体系庞大，要充分掌握幽门螺杆菌感染诊治知识并非易事，有鉴于此，本文通过对辖区内9家社区卫生服务中心的全科医师开展幽门螺杆菌感染诊治知识调查，进行关于推动幽梦螺杆菌规范化治疗的分析和研究，为社区专病诊治提供相关依据和建议。

1对象与方法

1.1研究对象

调查对象为上海市某区县9家社区卫生服务中心的在岗在编全科医师（含中西医）共计189人，有效回收的调查189份问卷中，男性为50人，女性为139人。18～30岁为32人，31～40岁为76人，41～50岁为58人，50岁以上为23人。初级职称人员为33人，中级职称人员为138人，副高级以上职称人员为18人。用电脑随机抽选的方式进行调查对象选取，保证研究的普适性，排除所有编外人员，确保调查的合理性与真实性。

1.2调查方法与内容

本次调查时间为2020年9月22日至9月27日，共持续6天，问卷内容参照《第五次幽门螺杆菌感染若干问题的共识意见》进行编写，答题内容围绕Hp根除指征、Hp感染的诊断、Hp的根除治疗、Hp感染检测、Hp感染与其他因素，每个选项将问卷内容运用问卷星编制以微信形式予以答题。共收到有效问卷189份。

1.3统计学方法

统计有效问卷导入计算机内，采用SPSS软件进行统计学分析，软件版本为2.10版本。计量资料进行正态性检验，正态分布数据采用“均值±标准差”表示，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 全科医师一般情况

问卷总分21～30分为6人，占比3.17%，31～40分为33人，占比17.46%，41～50分为64人，占比33.86%，51～60分为55人，占比29.10%，60分以上为31人，占比16.40%，从调查结果可见，得分在41～50分与51～60分的人员最多，分别占到了总人数的33.86%和29.10%，达到60分以上的仅有31人，占总人数的16.40%，这说明当前社区卫生服务中心的医师在幽门螺杆菌感染诊治知识知晓程度上存在极大的不足，大部分社区医师无法做到对幽门螺杆菌感染诊治知识的充分掌握，仅有少部分医师能较好掌握幽门螺杆菌感染诊治知识，所以社区卫生服务中心应当加强对医师的知识培训，提高其受训程度，帮助医师全面知晓和掌握幽门螺杆菌感染诊治知识，从而降低社区中的幽梦螺杆菌感染几率，提高社区民众的健康水平，为健康环境的构建提供医疗服务上的充分保障，为社区住户的身体健康保驾护航。

2.2 不同性别全科医生对Hp感染诊治知识的认知情况

不同性别全科医生对Hp感染诊治知识认知的得分中感染的检测有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 不同年龄段全科医生对Hp感染诊治知识认知情况

不同年龄段全科医生对Hp感染诊治知识认知的得分中Hp感染诊断、感染检测有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 不同职称全科医生Hp感染诊治知识认知情况

不同职称全科医生Hp感染诊治知识认知情况得分无明显差异（P>0.05），见表3。

3讨论与建议

3.1社区全科医师对Hp感染处理共识总体认知程度普遍较低

本次调查中发现，189名全科医师答题总分在60分以上为31人，占比16.40%，从人员比例上而言相对偏低，也说明全科医师对Hp感染诊治认知程度还比较低，这与杨丽卡等人研究发现的相同，消化科医生对于消化性溃疡、MALT、早期胃肿瘤内镜或手术切除后以及有胃癌家族史等为HP根除适应症的知晓率均明显高于全科医生[2]。推测其中的原因在于，消化科医生的学习和临床实践更有针对性，能在日常的治疗接触中积累大量的经验，对比来说，全科医生无论是专业性还是日常的临床实践和消化科医生相比都有较大的差距，但是，全科医师作为服务社区一线的医师，和基层民众的接触更深，与民众的健康水平关联也更密切，如果全科医师对Hp感染诊治的相关知识的认识低下会导致Hp感染患者的不规范诊疗，影响患者的治疗效果。相关调查[3]发现上海市静安区社区医生在实施抗幽门螺杆菌感染治疗时，采用的方案普遍不规范，说明专病诊治的理论水平影响专病的诊治能力，需要给予足够的重视。为此，建议社区卫生服务中心建立幽门螺杆菌感染诊治知识评价标准，结合中心的实际诊治特点，制定出更加完善的质量评价标准，对诊治评价项目进行明确，主要覆盖护理技术、诊治知识、操作水平、理论考核及患者满意度等纬度，积极适应现代诊治的基本要求，提升诊治知识评价的科学性。中心设立诊治知识评价考核专家组。为保证幽门螺杆菌感染诊治知识评价效果，应成立专业的专家评价团队，主要选择具备专业知识与丰富经验的成员组成，并且专家组成员应有效掌握幽门螺杆菌感染诊治知识评价标准。社区卫生服务中心要科学实施幽门螺杆菌感染诊治知识评价方法。在针对诊治管理的要求，通过访谈、考试及绩效评估等方式，对全科医师实施全方位评价，深入了解全科医师对诊治理论的掌握情况，实施相关专业技术考核，及时对访谈、考核结果进行分析。另外，依据访谈、考核及评估中发现的问题，制定出针对性地培训计划，内容包括诊治理论及专项操作技术等，从而提升诊治人员的实践能力，深化诊治管理效果应用。中心结合幽门螺杆菌感染诊治知识评价的结果，对全科医师的诊治思维和辨证诊治等进行引導。

3.2 社区全科医师对Hp感染检测的认识有待加强

随着社会医疗水平的显著提升，大众的健康意识也获得显著增强，幽门螺杆菌感染诊治作为其中的重要组成部分，在其中发挥着至关重要的作用，因此全科医师对幽门螺杆菌感染诊治知识的掌握一直是关注的焦点问题。因此，要想真正突显幽门螺杆菌感染诊治的实践效果，切实推动幽门螺杆菌感染诊治规范性、专业性及安全性的提升，保障患者诊治质量和服务水平，必须提高对全科医师的培训力度，全面推动幽门螺杆菌感染诊治管理水平拓展，改善幽门螺杆菌感染诊治的整体质量。

“第五次共识”中提出增加了“有Hp感染”作为根除指征，并强烈列为推荐。上海市许多单位的健康体检中包括Hp的检测，也有部分无症状感染者会去医疗机构自主要求开展Hp的检测[4]。本次调查发现不同性别全科医生对Hp感染诊治知识认知的得分中感染的检测的知晓情况有统计学意义（P<0.05），调查提示医务人员对于Hp检测人群的确定和Hp相关治疗需要进一步规范，加强专病诊疗处理共识的业务培训。

参考文献：

[1]刘文忠，谢勇，陆红等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂志，2017，6（37）：509～524.

[2]杨丽卡，潘勤聪，沈强等.上海市医务人员对幽门螺杆菌感染诊疗的认知情况调查[J].中华全科医师杂志，2017，12（16）：930～936.

[3]朱晓健，张培，田春荣等.上海市静安区社区医院幽门螺杆菌根除治疗电子处方分析[J].中华全科医师杂志，2017，07（16）：538～541.

[4]张雨婷，汪建超，王启之等.安徽省专科医护人员对幽门螺杆菌感染诊疗的认知及应用情况调查[J].中华全科医学杂志，2019，05（17）：857～861.

通讯作者：张培（1983～），女，江苏兴化，主管护师，本科，研究方向：卫生管理。